兒科危重癥識別資料-免費閱讀
【正文】 ，甚至靜脈痙攣和血栓形成。 表格準備〔有急救中心準備〕：包括轉(zhuǎn)運前記錄表、轉(zhuǎn)運中記錄表、轉(zhuǎn)運后記錄表、信息反響表及轉(zhuǎn)運同意書。 六 、危重患兒的處理 第四十九頁，共五十三頁。 五 、不同年齡臟器功能衰竭的評價標準 心血管系統(tǒng) 〔 1〕血壓〔收縮壓〕 嬰兒 40mmHg 兒童 50mmHg 或需持續(xù)靜脈輸入藥物如多巴胺 5ug/kg min，以維持上述血壓 〔 2〕心率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測定一分鐘 第四十四頁，共五十三頁。 四、臨床檢驗危急值的識別 第四十二頁，共五十三頁。 ：有經(jīng)口飲入，不能自飲這可經(jīng)鼻胃管注入，一般用于輕癥病人。 補鈉時應注意： ①糾正血鈉濃度不宜過高，每小時提高 — 1mmol/L。 四、臨床檢驗危急值的識別 第三十八頁，共五十三頁。 ，應注意補鈣，因為低血鈣病癥往往唄低血鉀鎖掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性抽搐。 ，心律失常。 ②處理：一旦發(fā)現(xiàn)高鉀血癥時，應立即停止補鉀，積極采取保護心臟的急救措施，對抗鉀的毒性作用。 嘔血和便血： 首先應排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。 ： 表現(xiàn)為身體某個部位局限性陣攣，這種驚厥常起自一個肢體或一側(cè)面部，然后擴大到身體通策的其他部位，通常意識清醒或輕度障礙，多見于代謝異常如低血糖，低血鈣，圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦病或蛛網(wǎng)膜下腔出血，局灶性陣攣多見于足月兒，預后一般較好。 驚厥： ： 是指一群不出現(xiàn)肢體抽動或強直的驚厥發(fā)作形式，較其他類型更不引人注意，表現(xiàn)為眼球水平或垂直位偏斜，眼瞼反復抽動，眨眼動作，吸吮，咀嚼或其他嘴的動作，四肢呈游泳或踏車樣運動，某一肢體震顫或固定在某一姿勢，以及呼吸暫停，輕微型是足月兒及早產(chǎn)兒最長見的驚厥發(fā)作型，常與其他驚厥發(fā)作型同時存在。 ③昏睡：僅疼痛刺激可引起縮腿反響。有以下幾種可能：早產(chǎn)兒、感染、顱腦疾患、笑話道畸形、代謝性疾病等。 ⑤腹部體征：腹脹，腸型，腸鳴音活潑、亢進，甚至氣過水音，早 期無腹肌緊張，無固定壓痛，有血運障礙后可有腹肌緊張、壓痛等。 ②嘔吐：早期為胃內(nèi)容物，此后有膽汁；晚期為糞渣。 心血管功能的識別 〔 1〕心率：剛開始心動過速，最終出現(xiàn)心動過緩。 〔 4〕輔助呼吸肌收縮。是反映腎功能的一個良好指標，但在最初評估中不是非常有用，因為父母通常難以估計患兒近期的尿量。 〔 3〕體循環(huán)灌注 ①脈搏評估 ②皮膚：皮膚灌注減少是休克的早期體征。在心動過速不能維持足夠組織氧合時，接著發(fā)生組織缺氧、高碳酸血癥引起的酸中毒的心動過緩，從而造成心輸出量減少。 一、危重癥患兒與一般患兒的識別 第六頁，共五十三頁。 危重癥患兒的搶救需要爭分奪秒，因此能否及時識別危重患兒的危象，是患兒能否得到及時治療，防止并且惡化的關(guān)鍵。 皮膚： 〔 1〕是否紅潤或蒼白、青紫、發(fā)花 〔 2〕是否有出血點、有無瘀斑、黃疸、水腫 或皮疹等 〔 3〕是否有壓瘡 一、危重癥患兒與一般患兒的識別 第五頁，共五十三頁。 神經(jīng)、運動系統(tǒng)： 〔 1〕前囟是否飽滿或凹陷 〔 2〕瞳孔反響 〔 3〕四肢肌張力高或低 〔 4〕對刺激的反響 〔 5〕哭聲是否尖直或微弱 〔 6〕是否有抽搐〔全身或局部〕 一、危重癥患兒與一般患兒的識別 第十一頁，共五十三頁。在這些代償機制缺乏時，就會出現(xiàn)低血壓和休克。意識改變可以表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、神志冷淡、意識模糊甚至昏迷。 哮喘持續(xù)狀態(tài)的識別 〔 1〕患兒煩躁不安，被迫采取端坐位。 〔 2〕呼吸率：單純性呼吸急促引起代償性呼吸性堿中毒。血象檢查提示：白細胞升高，中性 85%以上， C反響擔保明顯升高。 ②嘔吐：胃內(nèi)容物 —— 膽汁 —— 糞渣。但是另一種情況是對不舒適或者疼痛的表達，身上被蟲咬后感到癢、痛，發(fā)生皮膚褶爛，腸絞痛、頭痛、耳痛時的疼痛感，屬于病例現(xiàn)象，哭聲尖，時間長，又是身體還搖動，劇哭程度與感覺的輕重相關(guān)。異常的意識狀態(tài)可分為：嗜睡、意識遲鈍、昏睡、昏迷。 ②病理性青紫：分為中心性和周圍性青紫。 ： 多個局部型陣攣迅速地不固定地從肢體某一部位轉(zhuǎn)移至另一部位，有時可影響呼吸而出現(xiàn)青紫，常伴有意識障礙。如安靜呼吸 60次 /分或 30次 /分，有三凹征、鼻翼煽動、呼氣性呻吟
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