兒科危重癥識(shí)別資料-在線瀏覽
2024-10-03 12:13本頁(yè)面
【正文】 〔 4〕腦 腦低灌注的臨床表現(xiàn)取決于腦缺血的程度和持續(xù)時(shí)間。 當(dāng)缺血性腦損害逐漸發(fā)生，典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)也逐漸出現(xiàn)。 二、幾種常見(jiàn)危重病癥的識(shí)別 第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。是反映腎功能的一個(gè)良好指標(biāo)，但在最初評(píng)估中不是非常有用，因?yàn)楦改竿ǔｋy以估計(jì)患兒近期的尿量。在無(wú)腎臟疾病的患兒，每小時(shí)尿量 1mg/kg常常是腎灌注差或低血容量的表現(xiàn)。 二、幾種常見(jiàn)危重病癥的識(shí)別 第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。 〔 2〕呼吸急促。 〔 4〕輔助呼吸肌收縮。 〔 6〕心動(dòng)過(guò)速。 呼吸心跳驟停的識(shí)別、呼吸功能識(shí)別 〔 1〕呼吸的次數(shù)或深度：一旦出現(xiàn) 5— 6次 /分，幾分鐘內(nèi)呼吸停止，往往是非肺部疾病所致，提示肺水腫、肺炎、肺不張相關(guān)的肺泡萎縮。 〔 3〕呼吸力學(xué)：①點(diǎn)頭狀呼吸；②鼻翼扇動(dòng)，三凹征；③哼聲；吸氣相延長(zhǎng)通常伴有喘息，是胸腔內(nèi)氣道阻塞的特征，如，毛細(xì)支氣管炎、哮喘、肺水腫和胸腔內(nèi)異物。 心血管功能的識(shí)別 〔 1〕心率：剛開(kāi)始心動(dòng)過(guò)速，最終出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。 二、幾種常見(jiàn)危重病癥的識(shí)別 第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐〔初為反射性嘔吐，后為膽汁性〕、煩躁、倦怠嗜睡、拒食等。 二、幾種常見(jiàn)危重病癥的識(shí)別 第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ②嘔吐：早期為胃內(nèi)容物，此后有膽汁；晚期為糞渣。 ④腹部腫塊：安靜時(shí)觸及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及臘腸樣腫塊。 〔 3〕小兒腸梗阻 ①腹痛：起病急，開(kāi)始輕，漸加重陣發(fā)性，假設(shè)為絞窄性腸梗阻，腹 痛呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇。 ③腹脹：高位梗阻，嘔吐頻繁，腹脹不明顯，地位梗阻，腹脹明顯。 ⑤腹部體征：腹脹，腸型，腸鳴音活潑、亢進(jìn)，甚至氣過(guò)水音，早 期無(wú)腹肌緊張，無(wú)固定壓痛，有血運(yùn)障礙后可有腹肌緊張、壓痛等。 二、幾種常見(jiàn)危重病癥的識(shí)別 第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。正常新生兒的哭鬧是表達(dá)感覺(jué)和要求的一種方式，饑餓時(shí)要吃，尿布濕了要換，這是正常的要求，這種哭鬧音調(diào)一般不高。 三、危重新生兒的識(shí)別 第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。有以下幾種可能：早產(chǎn)兒、感染、顱腦疾患、笑話道畸形、代謝性疾病等。 三、危重新生兒的識(shí)別 第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。喚 醒方式：可以在足底刺激 2— 3下，過(guò)多過(guò)頻的刺激喚醒患兒是不正確的。 ①嗜睡：易喚醒，但僅能維持短暫的清醒。 ③昏睡：僅疼痛刺激可引起縮腿反響。 三、危重新生兒的識(shí)別 第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。 〔 2〕皮膚青紫： ①生理性青紫：新生兒一般情況好，反響好。 ③皮膚顏色蒼白：患兒有貧血、急性出血、合并花斑、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)提示休克，表示病情嚴(yán)重。 驚厥： ： 是指一群不出現(xiàn)肢體抽動(dòng)或強(qiáng)直的驚厥發(fā)作形式，較其他類(lèi)型更不引人注意，表現(xiàn)為眼球水平或垂直位偏斜，眼瞼反復(fù)抽動(dòng)，眨眼動(dòng)作，吸吮，咀嚼或其他嘴的動(dòng)作，四肢呈游泳或踏車(chē)樣運(yùn)動(dòng)，某一肢體震顫或固定在某一姿勢(shì)，以及呼吸暫停，輕微型是足月兒及早產(chǎn)兒最長(zhǎng)見(jiàn)的驚厥發(fā)作型，常與其他驚厥發(fā)作型同時(shí)存在。 三、危重新生兒的識(shí)別 第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。 三、危重新生兒的識(shí)別 第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。陣攣性抽搐可迅速地從一個(gè)肢體轉(zhuǎn)向另一個(gè)肢體，或由身體一側(cè)向另一側(cè)游走，需與抖動(dòng)區(qū)別，抖動(dòng)常見(jiàn)于缺氧缺血性腦病，低血糖，低血鈣和先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形時(shí)，抖動(dòng)不伴眼球斜視，彎曲抖動(dòng)的肢體時(shí)，抖動(dòng)立即停止，抖動(dòng)可因聲音，皮膚刺激或被動(dòng)活動(dòng)某一關(guān)節(jié)而誘發(fā)，驚厥那么不因接受這些刺激而發(fā)作。 ： 表現(xiàn)為身體某個(gè)部位局限性陣攣，這種驚厥常起自一個(gè)肢體或一側(cè)面部，然后擴(kuò)大到身體通策的其他部位，通常意識(shí)清醒或輕度障礙，多見(jiàn)于代謝異常如低血糖，低血鈣，圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦病或蛛網(wǎng)膜下腔出血，局灶性陣攣多見(jiàn)于足月兒，預(yù)后一般較好。 三、危重新生兒的識(shí)別 第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)。假設(shè)呼吸稍有些快慢不均，時(shí)深時(shí)淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象，那么屬正常。常見(jiàn)原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝性呼吸酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾病。 嘔血和便血： 首先應(yīng)排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。 其他： 腹脹、反復(fù)嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況。 兒科危急值工程及危急范圍 幾種常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值臨床病癥的識(shí)別及處理 〔 1〕高鉀血癥： ①病癥識(shí)別：
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