呼吸危重癥的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛-免費閱讀
【正文】 Treggiari等發(fā)現(xiàn)目標淺鎮(zhèn)靜患者較那些深度鎮(zhèn)靜的患者不太可能出現(xiàn)PTSD或記憶紊亂。特定的疼痛評估工具應用來確定疼痛及滴定鎮(zhèn)痛劑。 Strom等比較每日鎮(zhèn)靜中斷與無鎮(zhèn)靜相比較。他們發(fā)現(xiàn)較常規(guī)方法機械通氣時間及ICU時間更短。每日中斷持續(xù)鎮(zhèn)靜被認為能減小機械通氣時間及ICU居住時間。眾多不復雜的ICU病人滴定到RASS評分不小于2。 一比較七氟烷與丙泊芬或咪唑安定的研究顯示前者安全性、有效性及拔管時間更優(yōu)，鴉片類藥物需求更少。Riker等研究發(fā)現(xiàn)，在達到相同鎮(zhèn)靜水平情況下，長時間應用右美托咪定比較于咪唑安定，前者ICU譫妄更少，機械通氣時間短。丙泊芬存在可能污染的問題，而水溶性的磷丙泊芬卻不存在這個問題。因為多數(shù)數(shù)據(jù)是基于病例報道和回顧性研究，因此有關(guān)劑量推薦是有爭議的。許多研究比較丙泊芬與苯二氮卓類，結(jié)果支持選擇丙泊芬，因為其意識狀態(tài)恢復更快，成本效益高。這種綜合癥似乎與輸注速率高以及24小時累積劑量高密切相關(guān)。這些藥物具有抗癲癇作用，因此可用來抗驚厥，也可用于酒精及慢性苯二氮卓類撤藥。因此，肝功能異常會明顯增加藥物作用時間，特別是咪唑安定。三、鎮(zhèn)靜類藥物苯二氮卓類作用于Y氨基丁酸（GAB）受體。Papazian 等研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉阻滯劑對于特定人群如重度ARDS早期使用不超過48小時可能有用。非藥物性干預如翻身或口頭保證可能有助焦慮病人的放松。然而，所有鴉片類藥物包括瑞芬太尼具有潛在性誘導耐藥，導致為達到同的鎮(zhèn)痛效果需要逐步提高劑量。因此，在ICU很少應用這些藥物，除非腎功能正常。最常用的鎮(zhèn)痛劑是鴉片類藥物。ICU常用的治療性低溫會降低藥物分布體積，導致血漿濃度改變。非語言疼痛量表組合了行為和生理學部分，能用于不能交流的病人一個改良的非語言疼痛量表追蹤研究發(fā)現(xiàn)，量表與創(chuàng)作性干預有關(guān)。盡管與病人直接交流的重要性不言而喻，但與機械通氣病人交流疼痛的癥狀是很困難的。疼痛可以是機械通氣和插管的并發(fā)癥，也可以是其它常規(guī)臨床治療如移動病人或齊整管路所產(chǎn)生的。呼吸危重癥患者的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜近些年，重癥醫(yī)學取得了突飛猛進的發(fā)展，以患者為整體的整合醫(yī)學救治模式成為目前治療的重要方向。疼痛可能誘導應激反應。一些工具可用來客觀評價疼痛。盡管每個評估工具都有甚局限性，但它們可用來指導鎮(zhèn)靜干預。最為重要的是熟悉時量相關(guān)半衰期的藥理學原則。其主要的作用機制是刺激μ1 鴉片受體，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛反應。二氫嗎啡比嗎啡強510倍，沒有活性代謝產(chǎn)物，但在腎功能不全時會產(chǎn)生母體積蓄進而導致血漿濃度增加。而且，當使用短效鴉片類藥物，部分藥物如瑞芬太尼可能會誘導疼痛高敏反應或矛盾性疼痛敏感性增加。然而，通常這些非藥物性措施單獨是不夠的或不可行的。盡管臨床研究結(jié)果是有爭議的，專家還是建議神經(jīng)肌肉阻滯劑必須TOF監(jiān)測。這是個神經(jīng)抑制受體，當與苯二氮卓類藥物結(jié)合時引起神經(jīng)元激動減少。另外，在腎功能不全時，咪唑安定分解成活性代謝產(chǎn)物而積蓄。少見的有，它們可有矛盾作用導致激匿。盡管苯二氮卓類傳統(tǒng)作為一線治療藥物，但隨機控制試驗與新的藥物比較如丙泊芬、右美托咪定，明確的顯示苯二氮卓類會引起更差的轉(zhuǎn)歸如譫妄、過度鎮(zhèn)靜、延長拔管和住院時間延長。病例分析報道丙泊芬具有抗癲癇特性，可用于頑固性驚厥，而且對于腦缺血具有神經(jīng)保護作用。然而，常見推薦維持劑量是小于4 5
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1