常見(jiàn)急危重癥護(hù)理普通-免費(fèi)閱讀
【正文】 ④做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血、凝血酶原時(shí)間，每小時(shí)1次。2. 病情觀察 （1） 嚴(yán)密觀察病人血壓、脈搏、呼吸及意識(shí)變化，每小時(shí)1次。第五節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血 彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC）是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激活凝血及纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征。監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，尤其是血鉀，以防高血鉀引起心律失?；蛐呐K停搏，做好心肺腦復(fù)蘇準(zhǔn)備。（3） 肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)：了解心功能的各項(xiàng)參數(shù)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。4. 心理護(hù)理 消除病人恐懼心理，使他們處于接受治療的最佳身心狀態(tài)。2. 病情觀察 （1） 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)變化，正確采集血標(biāo)本，及時(shí)送檢。嚴(yán)重地代謝性酸中毒可輸注等滲的碳酸氫鈉或乳酸鈉，以補(bǔ)充堿的不足，使用碳酸氫鈉等堿性藥物時(shí)，應(yīng)使用單獨(dú)通道，速度不宜過(guò)快，以免引起反應(yīng)性堿中毒將加重缺氧，甚至引起腦水腫。2. 病情觀察 （1） 每1—2小時(shí)測(cè)量生命體征尤其是呼吸及神志的變化，并詳細(xì)記錄。靜脈補(bǔ)鉀速度以每小時(shí)20—40mmoi/L不能超過(guò)50—60mmoi/—。（4） 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。 1)心血管系統(tǒng)影響：熟練掌握心電圖知識(shí)，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即抽靜脈血做血鉀測(cè)定，如高血鉀，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。8. 心搏驟停時(shí)，按心肺復(fù)蘇搶救程序進(jìn)行搶救。四、過(guò)敏性休克特異性過(guò)敏原作用于致敏個(gè)體而產(chǎn)生的IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重以急性周?chē)h(huán)灌注不足及呼吸功能障礙為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)所致的休克稱為過(guò)敏性休克（aiiergic shock）.人體對(duì)某些藥物或化學(xué)物質(zhì)、生物制品等的過(guò)敏反應(yīng)，致敏原和抗體作用于致敏細(xì)胞，釋放出血管活性物質(zhì)可引起外周血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管床擴(kuò)大、血漿滲出，血容量相對(duì)不足，加之過(guò)敏常致喉頭水腫、支氣管痙攣等使胸內(nèi)壓力增高，致使回心血量減少，心排血量降低。3. 給予氧氣吸入3—4L/分，并給予加蓋棉被或應(yīng)用熱水袋保溫，改善末梢循環(huán)，熱水袋溫度50—60攝氏度，避免過(guò)熱引起燙傷。三、感染性休克感染性休克（septic shock）是由于感染導(dǎo)致有效循環(huán)容量不足、組織器官微循環(huán)灌注急劇減少的急性循環(huán)功能衰竭綜合征。 3）病人在四肢厥冷、脈微細(xì)和尿量少的情況下，不能使用血管收縮藥來(lái)提高血壓，以防止引起急性腎衰竭。 2）根據(jù)尿量、中心靜脈壓、血壓、心率。二、失血性休克失血性休克（hemorrhagic shock）屬于低血容量性休克，多見(jiàn)于急性的、速度較快的失血。如發(fā)生心搏驟停，則按心搏驟停搶救。能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng),肱動(dòng)脈收縮壓60mmHg。一旦發(fā)生，將立即導(dǎo)致腦和其他臟器血液供給中斷，組織嚴(yán)重缺氧和代謝障礙。密切觀察瞳孔的大小及對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射和肢體活動(dòng)等。)心臟停搏至開(kāi)始心肺蘇的時(shí)間超過(guò)30分鐘,又堅(jiān)持心肺復(fù)蘇30分鐘以上,無(wú)任何反應(yīng),心電圖示波屏上呈一條直線. (1)預(yù)防感染,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作,做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼部護(hù)理等. (2)準(zhǔn)備記錄24小時(shí)出入液量,維持電解質(zhì)酸堿平衡,防止并發(fā)癥發(fā)生. (3)備好各種搶救儀器及藥品,防止再次發(fā)生心搏驟停. 第二節(jié) 休 克一 心源性休克凡能?chē)?yán)重地影響心臟排血功能，使心排血量急劇降低的原因，都可引起心源性休克（cardongenic shock）.如大范圍心肌梗死、彌漫性心肌炎、急性心臟壓塞、肺動(dòng)脈栓塞、嚴(yán)重心律失常以及各種嚴(yán)重心臟病晚期，以及心肌梗死最為常見(jiàn)。5. 注意保暖，避免受涼，保暖以加蓋棉被為宜，不宜使用熱水袋，以防燙傷。3. 妥善安排輸注液體的先后順序 在尚未配好新鮮血時(shí)輸注平衡液，1小時(shí)內(nèi)輸液1500—2000ml，晶體與膠體比例為（—3）：，大連快速輸液時(shí)注意監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，防止急性左心衰竭發(fā)生。7．保持呼吸道通暢，氧流量6—8L/分，必要時(shí)床邊緊急氣管插管或氣管切開(kāi)，給予呼吸機(jī)輔助通氣。更換各引流袋及尿袋，每日擦洗會(huì)陰2次。每1530分鐘測(cè)量脈搏、呼吸、血壓各1次，觀察呼吸頻率、節(jié)律和用力程度、胸廓運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理
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