出血性腦梗塞模板(更新版)
【正文】 ?白蛋白 1020g，靜脈滴注，每日 1次 第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。亞急性期以高信號(hào)為主 ? T2WI：超急性期、急性期、亞急性早期、慢性期血腫周?chē)鷧^(qū)以低信號(hào)為主；亞急性晚期以高信號(hào)為主 第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。 晚發(fā)型：一周后復(fù)查 CT 第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。其機(jī)制可能是，高血糖時(shí)梗死局部酸中毒使血管內(nèi)皮受損，毛細(xì)血管易破裂出血。 ? 側(cè)支循環(huán)形成 ： ? 腦梗死后，由于腦水腫使腦梗死區(qū)內(nèi)及其周?chē)M織的毛細(xì)血管受壓而發(fā)生缺血壞死和內(nèi)皮損害。 病 因 ?：最常見(jiàn)，約占 50% ■ 如房顫、風(fēng)濕性心臟病瓣膜疾病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂、二尖瓣環(huán)狀鈣化、心房黏液瘤、左室附壁血栓等 ■ 心臟疾病在心律驟變時(shí)栓子脫落引起腦部栓塞的血管易于再通，受損血管壁脆弱易破，當(dāng)血液重新涌入時(shí)即發(fā)生栓塞區(qū)出血 第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。 概 述 出血性腦梗死〔 Hemorrhagicinfarction， HI〕是指梗死區(qū)內(nèi)繼發(fā)性出血，腦 CT掃描顯示在原有的低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在或局限性高密度影。 病因總結(jié) ?總之，出血性腦梗死的發(fā)生主要和心臟疾病引起的腦栓塞有關(guān)、和梗死面積大小有關(guān)、和梗死后的時(shí)間及溶栓、抗凝、血管擴(kuò)張藥的使用有關(guān)。這種類(lèi)型的 HI多發(fā)生在皮質(zhì)外表，呈不規(guī)那么型，多成斑點(diǎn)或片狀。 第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。 檢查方法 ? 常用 CT掃描 ? 好發(fā)部位：常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)〔大腦皮質(zhì)或中央灰質(zhì)，并累及白質(zhì)〕 ? 在低密度堵塞的背景上有散在、不均勻的高密度出血區(qū)，其密度不如血腫高，亦不如血腫均勻一致。 治療 治療原那么 (1)輕型出血性腦梗死：無(wú)需特殊治療 (2)中、重型出血性腦梗死：應(yīng)按腦出血治療 (3)腦血腫較大者或以破入腦室系統(tǒng)者：盡早行血腫引流術(shù)血腫去除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù) 第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。 對(duì)癥治療 ?控制癲癇發(fā)作 ?鎮(zhèn)靜 ?暢通氣道、排痰 ?留置尿管 ?預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。發(fā)生率約 30％～ 40％，發(fā)生率與梗死面積成正比。
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