出血性腦梗塞(更新版)
【正文】 與出血性轉(zhuǎn)化的關(guān)系目前尚有爭議。 發(fā)生機制 ?大面積腦梗死以及梗死后大范圍水腫： ?是 HI的獨立危險因素，梗死面積大于同側(cè)大腦半球 1/2的大面積腦堵塞患者，幾乎不可防止的會發(fā)生出血性腦梗死 第十五頁，共三十九頁。皮質(zhì)梗死多為較大動脈閉塞，易于再通，梗死、水腫范圍較大，側(cè)支循環(huán)豐富；而皮質(zhì)下深部腦梗死不易出血，因為供血動脈均為終末支，側(cè)支循環(huán)極少。 第五頁，共三十九頁。 概 述 ?發(fā)生率約 30％～ 40％，發(fā)生率與梗死面積成正比 ?堵塞面積大于同側(cè)半球 1/2的大面積梗死幾乎不可防止地都會合并出血 ?心源性堵塞時出血轉(zhuǎn)化達 71%， 95%的出血性梗死為心源性卒中 ?腦栓塞發(fā)病 3天內(nèi)自發(fā)出血約占 20%， 1周內(nèi)占 46%， 2周占 38%， 3周占 15%，絕大多數(shù)發(fā)生在腦栓塞后 2周內(nèi) 第四頁，共三十九頁。 ? 梗死部位： 皮質(zhì)梗死較皮質(zhì)下梗死更容易并發(fā)出血性轉(zhuǎn)化。 第十四頁，共三十九頁。 他汀類藥物的作用： 薈萃分析顯示，他汀類藥物治療并不會增加腦梗死患者的出血性轉(zhuǎn)化，并且腦梗死急性期開始使用他汀類藥物可改善預(yù)后；不過，也有研究認為降低LDLC水平會增加腦梗死患者的出血性轉(zhuǎn)化風險。 第十九頁，共三十九頁。影像學方面，發(fā)病早期出現(xiàn) CT出現(xiàn)低密度影為一項獨立危險因素，發(fā)病后 4小時內(nèi) CT已顯示大片狀低密度灶的患者，常較早出現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化。 第二十六頁，共三十九頁。 亞低溫治療 ■ 適應(yīng)癥：對于嚴重患者，伴有意識障礙，尤其是在急性期 ■ 應(yīng)用時間：盡量在發(fā)病 6h內(nèi)給予 ■ 方式：頭部冰帽 +冰毯 +大動脈冰敷 第三十四頁，共三十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 腦梗死
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