出血性腦梗塞模板-在線瀏覽
2024-10-02 05:07本頁面
【正文】 八頁。 病因總結 ?總之，出血性腦梗死的發(fā)生主要和心臟疾病引起的腦栓塞有關、和梗死面積大小有關、和梗死后的時間及溶栓、抗凝、血管擴張藥的使用有關。 ? “栓子遷移〞學說： ?腦動脈被栓塞后栓子發(fā)生碎裂、溶解，或者栓塞遠端血管麻痹擴張使栓子隨血流移向遠端，此時遠端的血管由于已發(fā)生缺血壞死，在血壓的作用下破裂出血而形成 HI。 ? 大面積腦梗死以及梗死后大范圍水腫： ?是 HI的獨立危險因素，梗死面積大于同側(cè)大腦半球 1/2的大面積腦堵塞患者，幾乎不可防止的會發(fā)生出血性腦梗死 發(fā)生機制 第十頁，共三十八頁。當腦水腫開始消退時，側(cè)枝循環(huán)逐步開放，發(fā)生壞死的毛細血管破裂，引起梗死灶內(nèi)及其周圍的點狀和片狀出血。這種類型的 HI多發(fā)生在皮質(zhì)外表，呈不規(guī)那么型，多成斑點或片狀。 ? 抗凝、溶栓治療 ： 開始溶栓的時間與 HI的發(fā)生關系密切，在 3小時的時間窗內(nèi)開始溶栓，極少發(fā)生 HI，隨著時間窗的延長，合并 HI的幾率逐漸增加。 ? 高血糖： ?合并糖尿病及其嚴重程度，可能是出血性腦梗死的危險因素之一。 發(fā)生機制 第十三頁，共三十八頁。 第十四頁，共三十八頁。 臨床特征 ?發(fā)病年齡：老年多見 ?起病狀態(tài)：安靜狀態(tài)下或急驟發(fā)病 ?嚴重可伴意識障礙和顱內(nèi)高壓病癥 第十六頁，共三十八頁。 早發(fā)型 :堵塞第二天復查 CT 第十八頁，共三十八頁。 分類 根據(jù)臨床病癥演變分 3型 (1)輕型：發(fā)生時間晚，多在原來腦梗死 7～ 8天后發(fā)生，預后同原來的腦梗死 (2)中型：發(fā)病時間在腦梗死后 4～ 7天發(fā)生，可在原來的根底上病情加重，一般無意識障礙、預后較好 (3)重型：發(fā)生在腦梗死 3天內(nèi)，原有神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征突然明顯加重，有意識障礙、瞳孔改變及相關并發(fā)癥，預后較差 第二十頁，共三十八頁。 檢查方法 ? 常用 CT掃描 ? 好發(fā)部位：常見于頸內(nèi)動脈供血區(qū)〔大腦皮質(zhì)或中央灰質(zhì)，并累及白質(zhì)〕 ? 在低密度堵塞的背景上有散在、不均勻的高密度出血區(qū)，其密度不如血腫高，亦不如血腫
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