【正文】 （一）醫(yī)療方面 ，說明未認(rèn)真記錄上級(jí)醫(yī)師查房（2013002777）。有困難的，可以及時(shí)上報(bào)院部或在醫(yī)院舉行的季度醫(yī)6 luoyuan縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦 療質(zhì)量管理會(huì)議上提請(qǐng)解決。出于對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的考慮，也對(duì)醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦多一些關(guān)注，多一些投入，讓醫(yī)務(wù)職能管理部門能夠發(fā)揮其應(yīng)有的作用。但一直到目前為止，質(zhì)控辦的機(jī)制并未完善，院部對(duì)質(zhì)控辦的建設(shè)投入不多，人員配備應(yīng)該說是非常簡(jiǎn)陋5 luoyuan縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦 的。本年度亦發(fā)生多起比較大型的醫(yī)療糾紛與爭(zhēng)議，從結(jié)果來看，無論如何，我們都無法感到自豪。第四季度經(jīng)過專項(xiàng)督導(dǎo)，上述不足基本得到糾正。三級(jí)查房在時(shí)限、次數(shù)和醫(yī)師級(jí)別上也都能達(dá)到要求。2 luoyuan縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦 此前，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的各種問題，醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦每月都會(huì)通過下發(fā)的整改通知書和季度醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)，及時(shí)給予提示并反復(fù)重申，但未引起各科室足夠的重視。手術(shù)類科室，術(shù)前討論記錄三級(jí)醫(yī)師的發(fā)言內(nèi)容無內(nèi)涵，有的術(shù)前討論記錄內(nèi)容不全，缺乏對(duì)手術(shù)中可能發(fā)生的意外應(yīng)采取什么措施補(bǔ)救的記錄。月）%%%% 院內(nèi)感染率387440024135 出院人次804594652 手術(shù)臺(tái)數(shù)從數(shù)據(jù)上看，或許沒有太多值得商榷的地方。%% 住院三日確診率錄入。科主任及科室質(zhì)控小組主動(dòng)參與管理的意識(shí)不強(qiáng)，環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管作用沒有很好地發(fā)揮。 張文標(biāo)（院長）。部分就診病人的登記項(xiàng)目不全，報(bào)告單書寫欠規(guī)范，雙簽名執(zhí)行有遺漏，申請(qǐng)單留存不全。第四季度醫(yī)療質(zhì)量、病案管理分析會(huì)記錄 （聯(lián)席）分析會(huì)記錄 為了進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)的作用，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及病案管理，提高我院醫(yī)療及病歷書寫質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，我院醫(yī)療質(zhì)量及病案管理委員會(huì)于12月28日下午3：00召開第四季度醫(yī)療質(zhì)量、病案質(zhì)量管理及醫(yī)療安全（聯(lián)席）分析會(huì)。 輔助科室。 程念寧（外科科主任）：病案質(zhì)量存在的問題，主要是部分醫(yī)務(wù)人員偏重于技術(shù)操作和診療結(jié)果，忽視了對(duì)醫(yī)療過程的記錄，未能按 2要求完成病歷書寫。對(duì)落實(shí)十三項(xiàng)核心醫(yī)療制度的重要性，在認(rèn)識(shí)上還不到位。 一、第四季度醫(yī)療運(yùn)行基本情況第四季度部分醫(yī)療指標(biāo)完成情況 （以下數(shù)據(jù)均為信息科提供） 指 %%據(jù)信息科反映：因 門診診斷與出院診斷目前系統(tǒng)改良，%% 入院診斷與出院診斷產(chǎn)生沖突，致本月信息符合率無法及時(shí)提供。 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)（次/入。輔助檢查分析不全、缺乏描述病情的轉(zhuǎn)歸，以及對(duì)診療方案調(diào)整的說明等。對(duì)于各科室不同程度地存在此類問題，應(yīng)該說，科室病案質(zhì)控根本沒有作為，相關(guān)負(fù)責(zé)人難辭其咎。 三、核心制度執(zhí)行的若干問題 首診負(fù)責(zé)制各科都執(zhí)行的較好，沒有發(fā)現(xiàn)大的問題?，F(xiàn)存主要問題是，輸血申請(qǐng)單填寫有缺項(xiàng)，輸血不良反應(yīng)報(bào)告單回執(zhí)不及時(shí)；另外，輸血后的可追溯性不充分，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)規(guī)范的操作與執(zhí)行。與去年相比，醫(yī)療安全事件今年有所減少，但形勢(shì)依然嚴(yán)峻。我院設(shè)立醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦始于2011上半年，從醫(yī)療質(zhì)量管理的角度上來說，醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦是“二甲”醫(yī)院必備科室。因此，希望院領(lǐng)導(dǎo)在今后的工作中，能著重加強(qiáng)職能管理部門的建設(shè)。對(duì)提出的整改措施，科室有能力解決的，應(yīng)及時(shí)解決。 醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦201301097 第三篇：XX縣區(qū)中醫(yī)院針灸科2013年第四季度病案質(zhì)量管理分析報(bào)告針灸科2013年第四季度病案質(zhì)量管理分析 報(bào)告 XX縣區(qū)中醫(yī)院針灸科2013年第四季度共上交病歷176份，甲級(jí)病歷176份，乙級(jí)病歷0份。 （2013003052）。 ：00生命體征記錄（2013002777）. （2013002776）。 第四篇：2017年三季度醫(yī)療質(zhì)量考核分析記錄2017年第三季度醫(yī)療質(zhì)量考核分析記錄 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室達(dá)到根本目的。收治患者例數(shù)增呈長趨勢(shì)。存在問題：%，