【正文】 均住院日有所增加1 縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦 外，基本數(shù)值變化不大，都是luoyuan高歌猛進。相關(guān)質(zhì)量管理部門也曾多次建議病歷質(zhì)控要以書寫環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點，加強各科室質(zhì)控人員的監(jiān)管力度，但到目前為止，總體感覺收效甚微。涉及到合理用藥問題，普遍存在使用抗生素依據(jù)不足。另外，一段時期質(zhì)控辦的定位比較模糊，很多工作客觀上無法開展。 ，開展醫(yī)療法規(guī)、新技術(shù)、新知識的培訓(xùn)。 （203003036）。科室醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)院考核科室運行情況的重要內(nèi)容。個別醫(yī)師特殊用藥，病程記錄中無相應(yīng)的用藥目的分析，存在不合理用藥。門診基藥使用比例、門診抗菌藥物使用率，藥比均等指標(biāo)，均控制在指標(biāo)范圍內(nèi)，呈良性運作。發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。 ，中成藥未辨證（2013002768）。 ，針對重點問題，采取相應(yīng)措施。從科室質(zhì)控的角度去分析，整體上各科室都未能很好地開展質(zhì)控工作，未形成常態(tài)化機制。在檢查中，對于一些不合格的同意書，督查組現(xiàn)場指出缺陷，并責(zé)令當(dāng)事人立即修改，盡量將各種缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，希望通過努力，以實現(xiàn)知情同意書的零缺陷管理。如《手術(shù)安全核查表》缺少主刀醫(yī)師簽名，醫(yī)囑中有院內(nèi)會診一次，但是病歷中缺少會診記錄，以及醫(yī)療告知缺簽名或填寫不完整等，有1/5病歷缺尿、糞檢查回報單。十一月中旬公立醫(yī)院評價如期到來，專家團對我院的醫(yī)療質(zhì)量管理給予了充分的肯定。 張文標(biāo)（院長）： 為了更好地履行醫(yī)療質(zhì)量、病案管委會的職責(zé)，應(yīng)堅持每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量及病案管理工作會議，特別情況可隨時召開，使醫(yī)療質(zhì)量管理工作常態(tài)化。 搶救記錄流于形式，將一般的病程記錄當(dāng)做搶救記錄，未記錄具體的搶救措施及參加人員； 術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論過于簡單，手術(shù)指征欄僅寫成：有手術(shù)適應(yīng)癥或無手術(shù)禁忌癥，手術(shù)步驟欄寫成：見手術(shù)記錄，手術(shù)名稱填寫不規(guī)范； 知情告知不充分，檢查發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)師沒有簽名，特別是手術(shù)同意書必須由患者本人簽字，家屬代簽的缺委托書。存在具體分工不明確，職責(zé)不清等問題。 ，同時病案書寫質(zhì)量又是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要部分，科主任作為科室第一責(zé)任人，應(yīng)起主導(dǎo)作用，是實施科室病案質(zhì)控的關(guān)鍵。 二、病案質(zhì)量現(xiàn)狀分析 第四季度從督查情況看，大部分病區(qū)在落實病歷書寫規(guī)范方面做的還好，但部分病區(qū)做的不夠。通過分析，我們認(rèn)為導(dǎo)致缺陷的原因固然不少，但歸納起來主要有幾點：①部分醫(yī)師（各級都有）缺乏自律。醫(yī)院現(xiàn)有明確的抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，但具體落實情況不理想。盡管如此，醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦一直以來，還是用心做了一些力所能及的事情。加強對核心制度內(nèi)容的熟練掌握，認(rèn)真查找存在的醫(yī)療安全隱患，科室對院部職能管理部門提出的整改措施，應(yīng)積極響應(yīng)和落實，著力提高病歷質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量。 （2013003188）。2017年以來內(nèi)科把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患以及杜絕醫(yī)療事故發(fā)生當(dāng)作醫(yī)療活動重中之重的任務(wù)，現(xiàn)將2017年二季度內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量運行情況總結(jié)如下： 一、組織構(gòu)建，監(jiān)督及保障科室醫(yī)療及護理質(zhì)量2017年呼吸內(nèi)分泌科根據(jù)科室人員變動情況，重新修訂醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)小組成員，明確各質(zhì)量控制小組職責(zé)，定期組織全科醫(yī)護人員學(xué)習(xí)患者安全相關(guān)制度及18條核心條款相關(guān)制度，并進行針對性的考核。原因分析 呼吸內(nèi)分泌科主要收治病種社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎、支氣管擴張癥，抗菌藥物使用主要以治療性為主，抗菌藥物使用中青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類是住院患者使用最多的3類抗菌藥物，其中尤以阿莫西林克拉維酸鉀使用率最高，且單獨使用為主。 合理用藥數(shù)據(jù)分析：%，%，%；%，%，超額完成指標(biāo)。 、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士要加強對病案的監(jiān)督，現(xiàn)場質(zhì)控，現(xiàn)場指導(dǎo)。 ，未在現(xiàn)病史之后另寫，入院記錄及病程記錄漏簽名，病程中未寫 （2013002882）。 ，每份病歷主管醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真書寫，上級（或質(zhì)控）醫(yī)師要用心檢查，科主任須嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，只有這樣病歷質(zhì)量才能不斷提高，才能真實地反映患者的病情，醫(yī)療質(zhì)量才有保證。這是一個容易回答的問