【正文】 存在問題：%，%。 第四篇：2017年三季度醫(yī)療質(zhì)量考核分析記錄2017年第三季度醫(yī)療質(zhì)量考核分析記錄 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室達(dá)到根本目的。 （2013003052）。對提出的整改措施，科室有能力解決的，應(yīng)及時解決。我院設(shè)立醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦始于2011上半年，從醫(yī)療質(zhì)量管理的角度上來說，醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦是“二甲”醫(yī)院必備科室。現(xiàn)存主要問題是，輸血申請單填寫有缺項，輸血不良反應(yīng)報告單回執(zhí)不及時；另外，輸血后的可追溯性不充分，應(yīng)加強相關(guān)規(guī)范的操作與執(zhí)行。對于各科室不同程度地存在此類問題，應(yīng)該說，科室病案質(zhì)控根本沒有作為，相關(guān)負(fù)責(zé)人難辭其咎。 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)（次/入。對落實十三項核心醫(yī)療制度的重要性，在認(rèn)識上還不到位。 輔助科室。部分就診病人的登記項目不全，報告單書寫欠規(guī)范，雙簽名執(zhí)行有遺漏，申請單留存不全。科主任及科室質(zhì)控小組主動參與管理的意識不強，環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管作用沒有很好地發(fā)揮。月）%%%% 院內(nèi)感染率387440024135 出院人次804594652 手術(shù)臺數(shù)從數(shù)據(jù)上看，或許沒有太多值得商榷的地方。2 luoyuan縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦 此前，對于發(fā)現(xiàn)的各種問題，醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦每月都會通過下發(fā)的整改通知書和季度醫(yī)療質(zhì)量簡報，及時給予提示并反復(fù)重申，但未引起各科室足夠的重視。第四季度經(jīng)過專項督導(dǎo)，上述不足基本得到糾正。但一直到目前為止，質(zhì)控辦的機制并未完善，院部對質(zhì)控辦的建設(shè)投入不多，人員配備應(yīng)該說是非常簡陋5 luoyuan縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦 的。有困難的，可以及時上報院部或在醫(yī)院舉行的季度醫(yī)6 luoyuan縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦 療質(zhì)量管理會議上提請解決。 ，出院前無上級醫(yī)師查房記錄（2013003223）。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。一季度呼吸內(nèi)分泌科住院抗菌藥物使強度136ddds，超出醫(yī)院指標(biāo)6iud。仍然存在一定的問題，尤其是我科抗菌藥物使用超標(biāo)。 ，并及時追蹤整改效果； ，努力提高自身業(yè)務(wù)水平，特別是提高對疾病的分析討論、鑒別與判斷能力，加強對病歷內(nèi)涵表達(dá)的提煉，嚴(yán)格履行有關(guān)病歷書寫及醫(yī)療質(zhì)量管理制度； ，同時病案書寫質(zhì)量又是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要部分，科主任、質(zhì)控員應(yīng)起主導(dǎo)作用，是實施科室病案質(zhì)控的關(guān)鍵，要不斷總結(jié)、完善病案質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法，加大對科室病案質(zhì)量管理的監(jiān)管力度，要充分調(diào)動醫(yī)生積極性，敦促質(zhì)控員認(rèn)真履行職責(zé)，切實做好病歷質(zhì)控，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。 （2013003036）。特別是對重點環(huán)節(jié)、重點人員著重檢查，分析現(xiàn)狀并落實整改。重點環(huán)節(jié)也缺乏全程追蹤管理，再加上部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療風(fēng)險估計不足，一些潛在的醫(yī)療安全事件就有可能突然爆發(fā)。臨床用血管理方面，通過反復(fù)督導(dǎo)成分輸血率達(dá)100%，輸血指征的把握已趨嚴(yán)格。以上這些都成為病歷質(zhì)量提高的難點。附：年度醫(yī)療指標(biāo)完成情況一覽表： （以下數(shù)據(jù)均為信息科提供）指 標(biāo)第一季度第二季度第三季度第四季度 %%%據(jù)信息科反 門診診斷與出院診斷映：因目前系符合率統(tǒng)改良，%%99% %% %88%91% 病房搶救成功率沖突，%%% 出院病人平均住院日提供。 與會人員經(jīng)過仔細(xì)分析及討論還認(rèn)為：產(chǎn)生問題的原因主要是部分醫(yī)務(wù)人員對病案書寫規(guī)范把握不足，能力不夠。 ，但并未杜絕。 同時，在醫(yī)療質(zhì)量控制方面的檢查發(fā)現(xiàn)，全院大多數(shù)科室的質(zhì)控小組工作開展比較隨意，活動不夠活躍。最后，與會人員對以下的整改措施達(dá)成共識，并形成決議： ，科室要有具體要求，并及時追蹤整改效果； ，努力提高自身業(yè)務(wù)水平，特別是提高對疾病的分析討論、鑒別與判斷能力，加強對病歷內(nèi)涵表達(dá)的提 3煉，嚴(yán)格履行有關(guān)病歷書寫及醫(yī)療質(zhì)量管理制度。除了第一季度由于春節(jié)后的影響，指標(biāo)相對較低，第二季度手術(shù)病人增多，病人平