社區(qū)高血壓和糖尿病病例管理手冊(cè)(更新版)
【正文】 物治療 糖尿病的發(fā)生機(jī)制 ? 胰島素分泌不足和胰島素利用障礙 ? 胰島素利用障礙和胰島素分泌不足 代謝綜合癥 （ metabolic syndrome,MS） ? 個(gè)體中多種代謝異常情況集結(jié)存在的現(xiàn)象 –糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂紊亂、全身或腹部肥胖、高胰島素血癥伴胰島素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血癥及高纖溶酶原激活抑制物 ? 組織（肌肉、肝、脂肪、甚至胰島 β細(xì)胞）對(duì)胰島素不敏感，即發(fā)生胰島素抵抗是代謝綜合征中各種代謝異常集結(jié)出現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)及共同的發(fā)病機(jī)制 糖尿病藥物 的作用機(jī)制 ? 促進(jìn)胰島素分泌 – 磺脲類 – 列奈類 ? 增加組織對(duì)胰島素的應(yīng)用 雙胍類 ? 抑制糖的吸收 – 雙胍類 – Α糖苷酶抑制劑 ? 胰島素增敏劑 – 格列酮類 初治病人 ? 體重正常、無(wú)代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或 α糖苷酶抑制劑 1. 磺脲類 – 注意事項(xiàng)： 用量過(guò)大可能導(dǎo)致低血糖。 ? 生活方式的調(diào)整可有效降低血糖并降低其它并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素 ? 降低降糖藥物的數(shù)量和計(jì)量 ? 下次隨訪的時(shí)間。 ? 問(wèn)：當(dāng)時(shí)是否有如下癥狀？ – 患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？ – 患者是否心慌、出汗？ – 是否食欲減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、腹痛？ – 是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？ ? 上述任何一項(xiàng)癥狀 /體征出現(xiàn)異常， 須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。 – 飲食、體育活動(dòng)、口服抗糖尿病藥物、胰島素（包括使用方法和如何調(diào)整用量）或其他藥物之間的相互作用。起效后減量至 80～ 240毫克 /日 格列吡嗪 推薦劑量為 5～ 20mg/日。肝腎功能異常者忌用，糖尿病昏迷和嚴(yán)重感染者禁用 肥胖或超重的 2型糖尿病患者 ? 應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類， α糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者） 2. 格列酮類 化學(xué)名 用法 羅格列酮 起始劑量每日 4mg,1～ 2次口服，經(jīng) 12周治療空腹血糖控制不滿意，可增至 8mg/日 肥胖或超重的 2型糖尿病患者 ? 應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類， α糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者） 3. α糖苷酶抑制劑 化學(xué)名 用法 阿卡波糖 50mg 3次 /日起，在 1～ 2周內(nèi)增至 100mg 3次 /日 伏格列波糖 3次 /日，飯前服用。如襪子、手套狀，以及麻木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。 轉(zhuǎn)入 （由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院） ? 上級(jí)醫(yī)院應(yīng)將同時(shí)符合下列情況的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、隨訪和管理，以便減輕患者就醫(yī)的各種花費(fèi)和負(fù)擔(dān)： – 診斷明確 – 治療方案確定 – 血壓或血糖及伴隨臨床情況已控制穩(wěn)定
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