【正文】 報(bào)告醫(yī)師，并做應(yīng)急處理。開(kāi)艙期間不準(zhǔn)私用艙內(nèi)外專(zhuān)線(xiàn)聯(lián)絡(luò)電話(huà)。 5． 每周主任查房一次，處理疑難病例，檢查各級(jí)醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)，治療方案，合理用藥，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。但需要借鑒同道的工作成果時(shí)，必須征得其本人的同意。 12．主管醫(yī)師必須每天早上（包括節(jié)假日）診視所有病人。特殊病例由醫(yī)療組長(zhǎng)提出申請(qǐng)，科主任安排。對(duì)危重病人和手術(shù)后病人，經(jīng)管醫(yī)生在下班前必須向值班醫(yī)生交班，必要時(shí)床邊交班。若因病或因事需 要離崗時(shí)必須事先向科主任辦理請(qǐng)假手續(xù)。不得將他人成果居為己有。 4．醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床診斷或治療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或其家屬同意，還應(yīng)簽署知情同意書(shū)。 3. 對(duì)待病人及其家屬，特別是動(dòng)作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛(ài)心。 3. 換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。病歷記載要完整、準(zhǔn)確、整潔，要簽全名。 住院病歷必須在患者出院（或死亡）后二十四小時(shí)內(nèi)完成所有項(xiàng)目的填寫(xiě)，包括患者主管醫(yī)師（主治醫(yī)師）對(duì)病案首頁(yè)的簽字。 對(duì)輔助檢查陽(yáng)性與重要陰性結(jié)果，應(yīng)在收到報(bào)告后 48 小時(shí)有分析記錄 對(duì)屬醫(yī)院規(guī)定的檢驗(yàn)“危急值報(bào)告”結(jié)果，收到后有分析記錄 ： 字跡清晰、無(wú)錯(cuò)別字自造字，不允許有任何涂改。 要記錄診治過(guò)程中需向患者及家屬交待的病情及診治情況及他們的意愿。 有專(zhuān)科或重點(diǎn)檢查：具有用于診斷、鑒別診斷的重點(diǎn)信息。 ，熟知與掌握常見(jiàn)突發(fā)不良事件的應(yīng)急預(yù)案與處理流程，如：透析管路脫落破損、供水異常、透析設(shè)備故障、血液透析過(guò)程中誤操作所致（出血、凝血、空氣的混入）事件、透析器破膜、管路脫落、藥物錯(cuò)誤、異常脫水、醫(yī)院感染、血管通路、內(nèi)外科并發(fā)癥、停水、停電、地 震等。 7. 首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時(shí)由病人陪同人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。 3. 被邀會(huì)診的科室醫(yī)師須按時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度。 5. 診療操作的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理 ，至少每二年復(fù)評(píng)一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。 2. 主診醫(yī)師應(yīng)向病人或家屬介紹診療（或手術(shù)）方案，病人病情變化時(shí)應(yīng)隨時(shí)介紹病情，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄主診醫(yī)師的介紹內(nèi)容以及病人或家屬的意見(jiàn)。 二十、手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理制度 ，手術(shù)者及麻醉師須參加討論。 2. 建立健全并認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)工作制度，并建立完善醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制與醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案， 并組織實(shí)施。 ，應(yīng)在三日內(nèi)做出明確的批復(fù)。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。 十七、麻醉科工作制度 1. 麻醉應(yīng)由麻醉專(zhuān)業(yè) 的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的臨床麻醉、痛疼治療及心肺復(fù)蘇。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問(wèn)題，必要時(shí)須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。 5. 手術(shù)時(shí)間 安排提前通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項(xiàng)、 HCV、 H1V、梅毒抗體）。見(jiàn)習(xí)學(xué)生和參觀者，需由老師帶領(lǐng)或經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部批準(zhǔn)，并通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)科室的科主任。 十六、手術(shù)管理工作制度 ，由具備資質(zhì)的注冊(cè)護(hù)士承擔(dān)患者的手術(shù)配合，對(duì)各級(jí)手術(shù)護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍有明確的授權(quán)制度與再評(píng)價(jià)授權(quán)。 值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理；對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫(xiě)病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門(mén)人員參加。 認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。 有條件的醫(yī)院（二級(jí)甲等以上醫(yī)院）應(yīng)定期（每月１～２次）舉行出院病例討論會(huì)，作為出院病歷歸檔的最后審查。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。 ：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。 使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)病人對(duì)造影劑是否過(guò)敏。 檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。 對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與有效期的進(jìn)行逐一核查。 給藥前，注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 、形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。 、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門(mén)行使指導(dǎo)、檢查、考核 、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。 、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。 凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書(shū)寫(xiě)較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。 病程記錄包括病情變化、檢查所見(jiàn)、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)、治療過(guò)程和效果。 門(mén)診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫(xiě)住院證，并在病歷上寫(xiě)明住院的原因和初步印象診斷。 ： 要簡(jiǎn)明扼要。 ，毒、麻處方到期登記后由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷(xiāo)毀。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。 ，設(shè)有導(dǎo)診服務(wù)工作人員，要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問(wèn)題。 、重病員、 60 歲以上老人及來(lái)自遠(yuǎn)地的病員，應(yīng)優(yōu)先安排門(mén)診。 ，要隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情。 、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。 ，遇重大搶救，需立即報(bào)請(qǐng)科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。值班醫(yī)師勝任急診搶 救工作。不斷完善質(zhì)量管理制度，引進(jìn)先進(jìn)質(zhì)量管理的知識(shí)和方法。 ，及時(shí)掌握全院醫(yī)療、教學(xué)、科研工作動(dòng)態(tài)、作到職責(zé)清、情況明、協(xié)調(diào)好，使醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作得到順利進(jìn)行，對(duì)各科室反映的問(wèn)題，三天內(nèi)必須答復(fù)。 。 （室） 入院 手術(shù)“綠色通道”暢通，急診會(huì)診迅速到位。 ，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。 三、搶救室工作制度 ，其他任何情況不得占用，設(shè)有危重癥搶救流程圖。 ，根據(jù)病情嚴(yán)密注意觀察、治療。 ，在醫(yī)療護(hù)理管理部門(mén)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。門(mén)診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。 ，經(jīng)濟(jì)適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。處方當(dāng)日有效，超過(guò)期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。 ，包括在門(mén)診、急診、住院的醫(yī)師所開(kāi)具的各類(lèi)處方及下達(dá)醫(yī) 囑中的藥物治療醫(yī)囑。 間隔時(shí)間過(guò)久或與前次不同病種的復(fù)診病員。 書(shū)寫(xiě)時(shí)力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后２４小時(shí)內(nèi)完成，急診應(yīng)即刻檢查填寫(xiě)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見(jiàn)并簽字。 出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽(tīng)病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見(jiàn)；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認(rèn)真查對(duì)后，方可執(zhí)行。 ，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。 ，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。 實(shí)施麻醉前，麻醉師必須查 對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動(dòng)交流作為最后核對(duì)途經(jīng)。 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。 制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類(lèi)、切片數(shù)量和質(zhì)量。 ：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫(xiě)會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師以上人員前往會(huì)診。 ，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。 臨床病例討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。 。 訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。 十五、值班、交接班制度 ： 各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往視診。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。 手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專(zhuān)人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。 3. 主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。 6. 手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶，所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無(wú)誤；同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)記。 6. 核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及效期，條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背 面。 3. 凡實(shí)施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高?；颊邥r(shí)，手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)查看病人。 4. 麻醉醫(yī)師按計(jì)劃實(shí)施麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度， 在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)作出判斷和處理，嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師（或二線(xiàn)）負(fù)責(zé)制，遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。 9. 麻醉工作質(zhì)量及效率指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析制度。相關(guān)部門(mén)工作人員應(yīng)做好督查、督辦，確保報(bào)告程序暢通。 4. 對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取應(yīng)對(duì)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅龋⑿麻_(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。由手術(shù)者（或第一助手）向病人（或委托授權(quán)人）及其家屬就病人病情、手術(shù)方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥及可采取的措施等進(jìn)行充分、明確的術(shù)前告之，并有簽字認(rèn)可。 二十二、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格許可授權(quán)制度 1. 醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)，為確保診療操作質(zhì)量與病人 安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。 在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。被邀科室須有二線(xiàn)醫(yī)師以上人員參加會(huì)診。 、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過(guò)程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。 一般項(xiàng)目填寫(xiě)齊全。 對(duì)病重患者至少二天記錄一次病程記錄。 ： 病危 患者每天、病重病人至少三天內(nèi)、病情穩(wěn)定病人五天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。 醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 死亡病例討論會(huì)：凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開(kāi)，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。 ，認(rèn)真帶好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，定期開(kāi)展中醫(yī)學(xué)術(shù)活動(dòng)。 6. 換藥室每日紫外線(xiàn)照射消毒二 次，記錄消毒時(shí)間及簽名，每周徹底掃除一次。 6. 送病人檢查途中，負(fù)責(zé)保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給病人或其家屬，確保病歷等文件資料的保密性。 8．雙休日及節(jié)假日必須有住院醫(yī)師以上醫(yī)師查房，危重病人及時(shí)處理。 三十、外科系統(tǒng)工作制度 1．各級(jí)醫(yī)師在本科工 作期間，必須遵守國(guó)家法律、法規(guī)，遵守醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)院、大外科及本科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，始終將病人的利益奉為最高利益。 4．值班醫(yī)師由住院醫(yī)擔(dān)任一線(xiàn)，醫(yī)療組長(zhǎng)擔(dān)任二線(xiàn)，科主任擔(dān)任三線(xiàn)。 7．值班醫(yī)生若遇到疑難病例和不能勝任的手術(shù)，應(yīng)及時(shí)依次向上級(jí)醫(yī)生、科主任請(qǐng)示，并執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師和科主任的指示。死亡病例及并發(fā)癥討論原則上在一周以?xún)?nèi)。各級(jí)醫(yī)師必須按時(shí)完成醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)療文書(shū)。 17．各醫(yī)療小組必須接受科室安排的醫(yī)療查房和教學(xué)查房，原則上由實(shí)習(xí)醫(yī)師或住院醫(yī)師匯報(bào)病史，住院醫(yī)補(bǔ)充病史，醫(yī)療組長(zhǎng)分析病史并講述診療計(jì)劃。 8． 加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律和組織觀念，嚴(yán)格考勤制度，提高工作效率。 、褲、襪及拖鞋，嚴(yán)禁將易燃、易爆、怕壓物品帶入艙中，如化纖衣服 (棉綸、 尼龍、滌綸、睛綸 )、乙醇、打火機(jī)、火柴、鋼筆、手表、收錄機(jī)、傳呼機(jī)、手機(jī)等。保持艙內(nèi)清潔、整齊，物品放置有序。組織重大搶救和院外會(huì)診。組織科室之間的協(xié)作，改進(jìn)門(mén)診、急診工作。防止 圖書(shū)霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。 、登記、編目工作。 ，分別進(jìn)行登記。應(yīng)用“臨床診療規(guī)范（常規(guī)）”指導(dǎo)診療活動(dòng)，有條件的可用“臨床路徑”來(lái)規(guī)范診療行為。 9. 確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。 13. 副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。 。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。新入院病員的病歷，一般應(yīng)病員入院后２４小時(shí)內(nèi)完成?？浦魅?，主治醫(yī)師查房（巡診）時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見(jiàn)。 2. 定期討論門(mén)診系統(tǒng)在貫徹醫(yī)院（門(mén)診方面）的 質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。 7. 組織門(mén)診醫(yī)務(wù)人員，到所屬地段、工廠、機(jī)關(guān)、學(xué)校建立家庭病床，搞好預(yù)防保健和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。 5. 領(lǐng)導(dǎo)麻醉師（士）做好麻醉工作，參加疑難病例術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出意見(jiàn)，必要時(shí)親自參加操作。與手術(shù)室密切配合，共同搞好科室工作。 。 ，檢查手術(shù)病員，必要時(shí)參加術(shù)前討論，與手術(shù)醫(yī)師共同研究確定麻醉方法和麻醉前用藥，做好麻醉前的藥品器材準(zhǔn)備。 。 學(xué)習(xí)、使用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，開(kāi)展科學(xué)研究。 2. 主持 急、重、疑、難病例的讀片會(huì)和放射病例的討論會(huì)診，參加院外會(huì)診和病理討論會(huì)。 四十 八 、放射科醫(yī)師職責(zé) 主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 、修配、檢查、保養(yǎng)和管理，督促本科人員遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全規(guī)則。