【正文】 大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。 討論目的是分析死亡原因，吸取診療過程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。 值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。 ： 凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級各類人員職責(zé)、無菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等。見習(xí)或參觀者，須在指定的手術(shù)間內(nèi)參觀，并接受手術(shù)室工作人員的管理和指導(dǎo)，不得任意游走及進(jìn)入其它的手術(shù)間。 2. 手術(shù)前質(zhì)術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽 字。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。 4. 手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。 2. 麻醉科醫(yī)師要對實(shí)施麻醉的 所有病人進(jìn)行麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向。 2. 擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對全身情況進(jìn)行麻醉前評估，確定麻醉方式，開好麻醉前醫(yī)囑；復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作；并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。 7. 術(shù)后 72 小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。緊急情況當(dāng)即決定。 3. 開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要與醫(yī)院的等級、功能任務(wù)、核準(zhǔn)的診療科目相適應(yīng)，有嚴(yán)格審批程序，有相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)能力、設(shè)備與設(shè)施，和確保病人安全的方案；當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能會影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止此項(xiàng)技術(shù)。術(shù)前討論應(yīng)包括：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案及麻醉的選擇、術(shù)中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)后并發(fā)癥的防范措施等內(nèi)容。 3. 主診醫(yī)師必須親自參加所管病人的病例討論、院內(nèi)外會診以及各種重要治療變更的知情同意談話。 達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。 8. 首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由二線醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人，須由責(zé)任醫(yī)師 (必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科或總值班 )先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。 二十五、住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時(shí)限基本要求 根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》規(guī)定，基本要求是： ：準(zhǔn)確地填寫首頁各個項(xiàng)目，對個人信息要核實(shí)、不能空項(xiàng)。 ： 首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院八小時(shí)內(nèi)完成 ,內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷、初始診療計(jì)劃四部分。 要有出院前一天病程記錄，內(nèi)容包括患者病情現(xiàn)狀、出院標(biāo)準(zhǔn)是否達(dá)到、上級醫(yī)師是否同意出院等意見。 打印病歷不能有重復(fù)拷貝，要符合有關(guān)規(guī)定。 疑難病例討論會：對診斷與治療提出意見與建議。 ，應(yīng)配備水平較高的青壯年中醫(yī)或西學(xué)中醫(yī)師，作為助手，繼承并整理其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。 4. 特殊感染用物不得在換藥室處理。 4. 準(zhǔn)確、及時(shí)地將病人護(hù)送到檢查科 室，檢查完畢后及時(shí)將病人送回病房。 5．有創(chuàng)傷性檢查和治療如穿刺活檢、化療等，必須有患者本人和（或）其家屬簽字同意。論文投稿前必須先經(jīng)科主任審查簽字后方可送科教部蓋章。其他需要離崗較長時(shí)間時(shí)，必須由科主任根據(jù)工作需要作出安排后方可離開。值班醫(yī)生接班后必須認(rèn)真閱讀重點(diǎn)病人的病程記錄，了解病情，切實(shí)負(fù)責(zé)處理各種可能發(fā)生的應(yīng)急情況，對病情變化和相應(yīng)的處理應(yīng)及時(shí)在病程記錄中作出記錄；如病情發(fā)生較大變化（如疑有術(shù)后腹內(nèi)出血需要再次手術(shù)等重大措施，或病人瀕于死亡等），值班醫(yī)師應(yīng) 一邊進(jìn)行應(yīng)急處理，一邊緊急請主管醫(yī)師到院處理。 9．重大疑難手術(shù)和新開展的手術(shù)須報(bào)告科主任及醫(yī)務(wù)科，在獲得批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。由于各種原因不能查房者須委托同級醫(yī)生代為查房。不得將他人成果占為已有。 6． 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度，病區(qū)清潔衛(wèi)生制度，預(yù)防交叉感染，確保醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生舒適。不準(zhǔn)聊天、聽音樂等。 ，認(rèn)真做好操作記錄，未經(jīng)請示不準(zhǔn)隨便更改治療方案 。經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。 。 、分類和編目工作。 ，提出改進(jìn)意見，提高病歷書寫質(zhì)量。 、病房及有關(guān)各科室收集工作日志，分別整理、核對，進(jìn)行登記 。 3. 根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。嚴(yán)防并及時(shí)處理醫(yī)療差錯。 12. 應(yīng)具備的基本條件和任職資格： . 工作資歷：必須是本專業(yè)的主任（副主任）醫(yī)師（二級甲等及以上醫(yī)院），具有自己的專業(yè)研究方向和技術(shù)專長。 、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。 5. 主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。 2. 對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。 6. 參加科內(nèi)查房。 11. 按照衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，完成到相關(guān)臨床及醫(yī)技科室輪轉(zhuǎn)工作。整頓門診秩序，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，簡化各種手續(xù)，方便病員就診，不斷提高 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。 3. 制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。搞好資料積累，完成科研任務(wù)。 、醫(yī)師和麻醉士做好麻醉工作。 擔(dān) RR、 ATCU、疼痛門診的相關(guān)工作，其他職責(zé)與麻醉科醫(yī)師同。 ，嚴(yán)防差錯事故。 6. 參加醫(yī)院工作會議，主持科務(wù)會，經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。 12. 副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。 8. 指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。 四十 九 、放射科技師職責(zé) 。 、檢修、保養(yǎng)、整理和清拭工作。 ， 以及擴(kuò)展用藥須經(jīng)患者或家屬簽字同意。 五十一 、藥事管理委員會工作制度及職責(zé) 、指導(dǎo)本院科學(xué)管理藥品和合理用藥。指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的技術(shù)操作，并擔(dān)任一定的教學(xué)工作。 。 4. 擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。 8. 擔(dān)任教學(xué)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。 2. 定期討論本科在貫徹醫(yī)院（醫(yī)學(xué)影像方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì) 量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。如出現(xiàn)異常變化，及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理并報(bào)告上級醫(yī)師。 、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。 11. 副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。對本科人員晉升、獎懲提出具體意見。 9. 領(lǐng)導(dǎo)接待和處理門診方面的群眾來訪、來信工作。經(jīng)院長、分管副院長批準(zhǔn)后組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。 7. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查 和治療，嚴(yán)防差錯事故。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。 8. 擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。 三十 九 、臨床主治醫(yī)師職責(zé) 1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師 指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。 并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診，參加院外會診和病例討論會。 10. 領(lǐng)導(dǎo)組織本科人員的“三基訓(xùn)練”和定期開展人員技術(shù)能力評價(jià)，提出升、調(diào)、獎、懲意見。參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。 ，不斷提高統(tǒng)計(jì)水平，保管好各種醫(yī)療統(tǒng)計(jì)資料。 、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案。 ，為醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等工作主動提供參考資料。 計(jì)、圖書資料管理工作。 ，組織討論，及時(shí)向院長、副院長提出處理意見。 三十 三 、醫(yī)務(wù)科主任職責(zé) ，具體組織實(shí)施全院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。 ，詳細(xì)介紹進(jìn)艙的注意事項(xiàng)，消除緊張心理，以取得病人合作。 ，參觀者須經(jīng)請示同意方可接待，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。 2． 實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由門診、病房醫(yī)師、護(hù)士長配合統(tǒng)一管理醫(yī)療，護(hù)理、教學(xué)、科研、行政等工作，保證各項(xiàng)工作任務(wù)的完成。 14．各位醫(yī)師都有承擔(dān)教學(xué)的義務(wù)，應(yīng)積極承擔(dān)科室安排的各項(xiàng)教學(xué)工作，認(rèn)真?zhèn)湔n，準(zhǔn)時(shí)講課。若需邀請?jiān)簝?nèi)其他科室醫(yī)師會診，原則上由各組醫(yī)療組長決定。 8．在門診或急診遇到需要住院治療的病人，由當(dāng)班醫(yī)生開出住院證，并協(xié)助住院處妥善處理好費(fèi)用問題。值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，一線醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，護(hù)理人員或其他工作人員召請會診時(shí)必須立即前往診治，不得以任何理由延誤時(shí)間。按下級醫(yī)生服從上級醫(yī)生，低年資服從高年資醫(yī)生的原則，有組織、有計(jì)劃地完成本科室的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作和醫(yī)院及大外科的各項(xiàng)指令性任務(wù)。 10．科室支持和鼓勵各級醫(yī)師積極參加院內(nèi)外、國內(nèi)外的各種學(xué)習(xí)交流，但參加國內(nèi)外的學(xué)術(shù)會議必須先經(jīng)科主任和醫(yī)務(wù)處審批，并安排好經(jīng)管病人的診治工作。 二十九、內(nèi)科系統(tǒng)工作制度 1．各級醫(yī)師上崗前必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，并嚴(yán)格依法行醫(yī)。 8. 做到操作輕柔，程序規(guī)程，處置準(zhǔn)確，包扎符合要求。 、推拿、正骨等療法。 住院醫(yī)師變更交接，應(yīng)在交班前由交班醫(yī)師完成交班記錄，接班記錄應(yīng)由接班醫(yī)師于接班后二十四小時(shí)內(nèi)完成； 轉(zhuǎn)科記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成，轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后二十四小時(shí)內(nèi)完成； 搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后六小時(shí)內(nèi)完成； 患者入院不足二十四小時(shí)出院的，應(yīng)于患者出院后二十四小時(shí)內(nèi)完成入出院記錄； 患者入院不足二 十四小時(shí)死亡的，應(yīng)于患者死亡后二十四內(nèi)完成死亡記錄。 特殊檢查、特殊治療同意書應(yīng)醫(yī)囑下達(dá)之日完成雙方簽署；內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。 術(shù)前要有手術(shù)者、麻醉師查看病人的記錄 術(shù)前一天病程記錄 /術(shù)前小結(jié) 中等以上的手術(shù)要有術(shù)前討論，應(yīng)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之前完成 手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由手術(shù)者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名，應(yīng)于術(shù)后二十四小時(shí)內(nèi)完成 術(shù)后首次病程記錄要及時(shí)完成； 術(shù)后連續(xù)記錄三 天病程記錄，此三天內(nèi)要有手術(shù)者或主治醫(yī)師的查房記錄。 病程記錄內(nèi)容要求要及時(shí)反映病情變化、分析判斷、處 理措施、效果觀察。 現(xiàn)病史必須與主訴相關(guān)、相符；能反映本次疾病起始、演變、診療過程；要求重點(diǎn)突出、層次分明、概念明確、運(yùn)用術(shù)語準(zhǔn)確，有鑒別診斷相關(guān)資料。 、每 3 個月進(jìn)行透析液內(nèi)毒素檢測、每年進(jìn)行透析用水化學(xué)污染物檢測，并在達(dá)標(biāo)的前提下方可從事血液透析治療。若雙方仍不能達(dá)成一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。 2. 診斷為非本科疾患，需請其它科室會診。無操作權(quán)的個人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。對病人實(shí)施新開展的手術(shù)技術(shù)須征得病人（或委托授權(quán)人）及其家屬同意。在科研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護(hù)患者安全，不得向患者收取相關(guān)費(fèi)用。 ，應(yīng)于 12 小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 ，為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人的復(fù)蘇，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準(zhǔn)備。 5. 實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。術(shù)后 3 天之內(nèi)必須至少有 1 次查房記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上，并上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。 4. 手術(shù)部位感染率管理：根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度（手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級及手術(shù)持續(xù)時(shí)間）統(tǒng)計(jì)手術(shù)手術(shù)部位感染率。 進(jìn)入手術(shù)室人員未取得院級管理部門的特許，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進(jìn)行 手術(shù)拍照、錄像。 值班醫(yī)師一般不脫離日 常工作，如因搶救病員未得休息時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了 解危重病員情況，并做好床前交接。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。 。 開會時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。必要時(shí)，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對單位。 采取標(biāo)本時(shí)，查對科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹? 手術(shù)切皮前，實(shí)行“暫定”，由手術(shù)者與麻醉師、護(hù)士再次核對姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開展手術(shù)。 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。 ，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管 理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。 ，護(hù)士一般不得給病員進(jìn)行對癥處理。 ，要復(fù)查一遍。 ，應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對病員治療情況和各方面