【正文】 Investigation Undertaken By: Date 調(diào)查人： ________________________ 日期： ___________________________ Next steps to be applied locally. 門店應該采取的后續(xù)步驟。 注意所有重要信息都應進行調(diào)查。注意所有嚴重事件都必須同時 用 TLT020 表格進行報告。 停止使用任何有缺損的器材，并保留。 on ______________ the contents of which are true and honest to the best of my belief. 時間是 ______________ 。 ? Other conditions such as: occupational cancer, certain musculoskeletal disorders and hand arm vibration sysndrome 其他情況比如 : 職業(yè)的癌癥，肌骨胳類紊亂病和手臂振動癥。 肺部疾病包括：職業(yè)性哮喘，肺炎，石棉沉滯癥和間皮瘤。 ? Explosion or fire causing suspension of normal work for over 24 hours 因爆炸或火災而延誤正常工作長達 24 小時以上的 ? Sudden, uncontrolled release in a building of: 100kg or more of flammable liquid。 Over Three Day Injury 三天以上傷害 Over 3 day injuries to staff must be reported when a member of staff is incapacitated for work for more than three consecutive days, not counting the day of the accident but including any days which would not have been working days. The expression ‘more than three consecutive days’ means, in practice, at least four days. For example, if a person who normally works Monday to Friday is injured on Friday and returns to work the following Wednesday, the Saturday and Sunday would have to be included when counting the days of incapacity. The total period of incapacity would be four days and the injury must be reported. 如有 員工無法工作 連續(xù)三天 (不含 )以上 ，不包括事故發(fā)生的當天，但包括任何非工作日，就應該將該員工三天以上傷害這一事件進行報告。 ? All other reportables must be sent through within 5 days. 所有其他應報告的事件應在 5 天內(nèi)進行報告。 how did the accident occur? 詢問－ 任何看到，聽到或是聞到任何情況的人員，詢問事故發(fā)生的事件以及事故是如何發(fā)生的。 3. 要求所有參與 店值班經(jīng)理 及 部門值班 人員、 防損主管 (組長以上 )、 人資主管 、店公關 研讀此規(guī)范并測試他們。 2. 5 月 10 日前完成所有訓練。 when and where did it happen。 ? Determine whether the injury/incident is major reportable refer to Appendix 1 請參照附錄一決定該傷害／事件是否屬于應重要報告的事件 ? If major reportable, then contact TLT by phone within 24 hours of the incident and send the report off within 5 days. 如是重要 應報告的 ，請在事件發(fā)生的 24 小時內(nèi)電話聯(lián)系 TLT 部，并請在 5 天 之內(nèi)交上報告。 Unconsciousness caused by asphyxia or exposure to harmful substance or biological agent 因暈厥導致的不省人事，或是受到有害物體或生物試劑侵害而導致意識不清 ? Acute illness requiring medical treatment, or loss of consciousness arising from absorption of any substance by inhalation, ingestion or through the skin 任何需要醫(yī)療的急性疾病，或是因通過吸入，攝入或皮膚滲透物品而導致的意識喪失 ? Acute illness requiring medical treatment where there is reason to believe that this resulted from exposure to a biological agent or its toxins or infected material 需要醫(yī)療的急性疾病，并有理由相信該疾病是受到生物試劑或受其毒性或感染物品的侵害而導致的。 any falsework. 任何建筑或正在建造的建筑的非人為倒塌，或任何改建或拆毀處的超過五噸以上的物品下跌，或作業(yè)處的墻或地面的非人為倒塌，或是任何腳手架的非人為倒塌。 occupational asthma, pneumoconiosis, asbestosis, mesotherlioma。 傳染病比如：細螺旋體病，肝炎，肺結核，炭疽熱，軍團病和破傷風。 Action 行動 Who 何人 When 何時 Recheck 復檢 Injured party 傷者姓名 : Date 日期 Employee Number(if applicable) 員工號碼（若有） Time 時間 Job Title 職務名稱 : Interviewer 面談人 : The following statement is made in connection with an accident involving 以下聲明是就 ___________________事故作出的。 應附上你可能得到的任何證據(jù)，并保留可能從監(jiān)控相機處獲得的錄像帶或 DVD。 *事件日期： ______年 ______月 _______日 *時間： _______： ________ *門 店名稱： _________________________ *所屬店群 _______________ *傷者的姓名和地址： ___________________________________________________________ *郵編 __________________________________*電話號碼 ： ____________________________ (家 ) *手機： __________________________ ____ __________________________(工作 ) 證人的姓名和地址： ___________________________________________________________ ________________________________________郵編 __________________________________ *事故 /事件的詳情 / 急救措施的詳情 : ______________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 額外的信息 /評價 :_______________________________________________________________ (產(chǎn)品 /包裝問題的詳情，其他原因等 ) ____________________________________________________________________________________________ 值班經(jīng)理 （事件發(fā)生時）： _____________________ 提供急救措施者 (如有 )： __________ 為避免再犯采取的措施： _________________________________________________________ *請在以下方框打勾： 傷者信息： 員工 □ 承包商／來訪者／促銷員／專柜員工 □ 性別：男 □ 女 □ 顧客（成年人）□ 顧客（兒童） □ 年齡： ________ 如果是員工，請?zhí)顚懧殑彰Q： ________________________________________________ 事件發(fā)生的地點： 賣場 □ 倉庫 □ 烘焙間 □ 柜臺 □ 收貨區(qū) □ 生產(chǎn)區(qū) □ 門店入口 口 收銀處 □ 停車處 □ 門店外 □ 其他 — 請詳細列出結果 財產(chǎn)受損 □ 輕型割傷／擦傷 □ 重傷 □ 相關的物品： 門 □ 油／脂肪 □ 冰 □ 貨架／固定設備 □ 存貨／產(chǎn)品 種類 □ 手推車 □ 地板潮濕／滲水 □ 籃子 □ 貨架／固定設備 □ 收款機 □ 敞 篷貨車 □ 其它 事故種類： 滑倒／絆倒 □ 受固定物品的撞擊 □ 受移動物品的撞擊 □ 從高處跌下 □ 舉傷／裝卸時受傷 □ 人身攻擊 □ 燒傷／燙傷 □ 割傷 □ 其他 □ 是否送醫(yī)院？ 是： □ 否：□ 醫(yī)院名稱： 填表人： ________________________________________________ *如對顧客進行任何賠償，請進行下列填寫： 損壞／傷害的細節(jié)： __________________________________________________________