【正文】 指引向明確的求助目標(biāo)尋求幫助和匯報。能夠服從醫(yī)生、上級護士指揮，完成搶救配合。能對治療用藥、檢查進行相關(guān)教育。能學(xué)習(xí)如何對病人及其家屬進行健康教育工作。能對危重病人檢查結(jié)果進行分析，并指導(dǎo)護士進行護理。能掌握監(jiān)護儀、輸液泵、喂氧泵等性能。具有危重病人緊急情況的觀察的能力（窒息、心臟驟停、心律失常、高血壓危象、大出血、休克、DIC等）。指導(dǎo)下級護士完成各項急救技術(shù)。能在上級護士指導(dǎo)下完成除顫、安裝臨時心臟起博器、鼻腸管的置管技術(shù)等急救技術(shù)的配合。1能培訓(xùn)護士對病人進行有效的健康指導(dǎo)。1能檢查、督促、指導(dǎo)護士對病人進行康復(fù)訓(xùn)練。能對ICU病人不良心理反應(yīng)做出評估，并給予針對性的心理護理。能熟悉病人疼痛護理及處理原則。能熟悉常見搶救藥物的名稱、劑量、用法及配伍禁忌。能配合做好安全護理（鎮(zhèn)靜、人機對抗、藥束、拔管、墜床、氧氣源、空氣源、電源、檢查儀器故障等）。能檢查、督促、指導(dǎo)管道護理質(zhì)量。能完成管道護理常規(guī)。能配合完成任務(wù)危重病人的管道護理常規(guī)（氣管插管、氣管切開、有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機管理、動靜脈導(dǎo)管、氧管、胃管、尿管、?？埔鞴艿龋Ｄ茉谏霞壸o士指導(dǎo)下評估危重病人收治、轉(zhuǎn)出、出院及死亡的風(fēng)險，并指導(dǎo)對危重病人收治、轉(zhuǎn)出、出院及死亡的復(fù)雜處理。能初步掌握ICU核心制度，履行相應(yīng)的崗位職責(zé)。（3）各層級核心能力不同，考核分值比例而有所側(cè)重（見表1）。（四）N4級高級責(zé)任護士崗位培訓(xùn)計劃培訓(xùn)者：醫(yī)生、科外專家、?？谱o士目標(biāo)：本級別護士基本為科室?guī)Ы探M成員，有豐富的臨床及帶教經(jīng)驗，重點培訓(xùn)其指揮、協(xié)調(diào)、組織和管理能力，使其具備完成特殊危重病人的監(jiān)護及急救配合，解決?？谱o理技術(shù)中的疑難和緊急問題，能組織?？撇榉?，指導(dǎo)下級護士開展護理及承擔(dān)部分教學(xué)任務(wù)；參加院內(nèi)護理會診、護理查房、疑難及死亡病例的討論，承擔(dān)院級護士培訓(xùn)，能夠協(xié)助護士長做好科室管理工作。教學(xué)方式靈活，多樣化，可以提問，讓被培訓(xùn)者講解的方式，鍛煉其思考及帶教能力。內(nèi)容與方法：詳見相關(guān)文件《ICU護士崗前資質(zhì)認(rèn)證》、《N1級護士培訓(xùn)內(nèi)容》、《新入職護士培訓(xùn)記錄》。⑤核心能力層級評定未達到考核標(biāo)準(zhǔn)時，對不達標(biāo)的項目進行重新培訓(xùn)，并在原工作崗位上履行相應(yīng)崗位職責(zé)，同時接受上一級核心能力的培訓(xùn)，考核合格后方可進入上一層級核心能力的培訓(xùn)。受培訓(xùn)人員：ICU全體護理人員培訓(xùn)內(nèi)容：詳見《ICU全員培訓(xùn)進程表》授課者：護士長、各帶教組組長、醫(yī)師、相關(guān)專家時間：一年層級培訓(xùn)一、目標(biāo)根據(jù)全體護士目前核心能力的不同，分層次的進行培訓(xùn)，為護士提供一個動態(tài)的、不斷成熟與成長的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，促進護士的個人成長。為了完成“專業(yè)護士”的人才隊伍培養(yǎng)計劃，為臨床提供具備符合資格和足以勝任工作的護士，保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)廣東省《專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南》之詳細內(nèi)容及我科室人員的實際情況，特制定一下培訓(xùn)計劃。ICU總帶教老師任職資質(zhì)一、 學(xué)歷及經(jīng)歷要求應(yīng)具有護理大專以上學(xué)歷或具有護師職稱，并有本專科3年以上工作經(jīng)驗，并取得省?？谱o士執(zhí)業(yè)資格證。(2)每季度科室?guī)Ы探M對護士進行考評。各項護理工作制度，護理管理組織體系，工作重點、護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各班工作職責(zé)及工作流程。（二）、培訓(xùn)內(nèi)容l、N1級護士以訓(xùn)練ICU基本理論知識、基本技能為主。8．按期完成科內(nèi)考評，科內(nèi)人員制定個人計劃，對階段培訓(xùn)組織理論和技能考試和綜合考評。3．帶教老師必須具有良好的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，熱愛教學(xué)，關(guān)愛工作。 5．加快?？谱o士的培養(yǎng)，鼓勵科內(nèi)人員積極參加國家級、護理學(xué)會等接受?？浦R培訓(xùn)，提高專科護理水平。 4．注重新生力量培養(yǎng)使用，新入科人員制定常規(guī)培訓(xùn)3個月，培訓(xùn)工作細化，有落實、有檢查、有總結(jié)、使新護士工作奠定良好的基礎(chǔ)。2．ICU科內(nèi)有專職帶教老師，護士長組織召開科內(nèi)帶教工作研討會，認(rèn)真學(xué)習(xí)新理論、新知識，制定具體實施計劃，保證教學(xué)計劃如期完成。7．督促科內(nèi)人員嚴(yán)格遵守科室各項規(guī)章制度，不得隨意調(diào)班，請假3天以上，必須到護理部辦理請假手續(xù)。護士分級培訓(xùn)制度（一）、培訓(xùn)對象：各級護理人員(N1級、N2級、N3級、N4級護士)。職業(yè)道德教育：護士禮儀規(guī)范、護士語言規(guī)范、優(yōu)秀護士應(yīng)具備的品質(zhì)。2．護士考核方法：(1)日常工作每月考評：通過護理工作質(zhì)量、護理技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度、工作完成情況、勞動紀(jì)律、安全情況等作綜合評估，結(jié)果填入護士長手冊中的護士個人技術(shù)考核欄內(nèi)。5．有健全的護理人員技術(shù)檔案，各項考核內(nèi)容如實、準(zhǔn)確填寫。ICU護士核心能力分層培訓(xùn)計劃專科護理的發(fā)展有賴于?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，也就是說，我們把專業(yè)護士作為技術(shù)型人才的主要力量，把培養(yǎng)專業(yè)護士和專科護士作為本科室護理發(fā)展的重要支柱。另外還可以針對目前工作中經(jīng)常出現(xiàn)的護理缺陷，有目標(biāo)的進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鞏固原有的知識。在一個級別工作至少1年，并在完成相應(yīng)的培訓(xùn)后，通過上一級核心能力的評估，可進入上一級崗位。六、各層級培訓(xùn)計劃（一） N1（N1N1N13）初級（新入職或輪科護士）培訓(xùn)計劃培訓(xùn)者：科室?guī)Ы探M成員及責(zé)任護士 目標(biāo)：入職后前三個月接受本階段核心能力相關(guān)項目的培訓(xùn)及完成能力訓(xùn)練并通過測評后，能獨立完成一般危重病人的基礎(chǔ)護理工作、病情觀察、護理及護理文件的書寫，在上級護士的指導(dǎo)下完成危重病人的護理及急救配合，并接受下一階段的培訓(xùn)。記錄：授課者做好聽課人員參加記錄，詳見《N2級高級責(zé)任護士崗位培訓(xùn)記錄》。時間安排：1年。（2）技能的評估和考核：包括ICU基礎(chǔ)護理技能；急救技能、復(fù)蘇技能及監(jiān)護技能；教學(xué)能力；組織、協(xié)調(diào)、指揮及管理能力等。能明確ICU區(qū)域的劃分、布局及功能、設(shè)備及物品的放置。能掌握并應(yīng)用ICU工作核心制度，運用護理工作程序履行相應(yīng)的工作職責(zé)。能配合完成心、肺腦等重要器官功能衰竭病人的常規(guī)護理（心力衰竭、呼吸衰竭、腦功能衰竭）。能在上級護士指導(dǎo)下完成ICU常見危重?。ù笫中g(shù)后、重癥肺炎、肺栓塞、心肌梗塞、急性出血壞死性胰腺炎、腦出血、腦梗塞、嚴(yán)重復(fù)合外傷）的護理工作常規(guī)，能學(xué)習(xí)ARDS、MODS、SEPSIS、SIRS的護理工作常規(guī)。能獨立完成疑難、復(fù)雜病人的護理，能發(fā)揮中心指導(dǎo)和協(xié)調(diào)的作用。能學(xué)習(xí)危重病人的胃腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。能有效做好安全護理（鎮(zhèn)靜、人機對抗、約束、拔管、墜床、氧氣源、空氣源、電源、搶救儀器故障等）。能正確、安全使用常用搶救藥物并觀察效果。能正確評估疼痛級別并提出相應(yīng)的護理。能對ICU病人不良心理反應(yīng)做出評估，并給予針對性的心理護理。對危重病人的心理護理具有豐富的知識，并能對護士進行指導(dǎo)及幫助。能提供高級生命支持技術(shù)。能完成IABP、的監(jiān)測等技術(shù)的配合。能掌握呼吸機管道的安裝流程。能評估各種并發(fā)癥的潛在危險并能處理并發(fā)癥。能檢查、督促、指導(dǎo)下級護士對危重病人病情變化進行處理與護理的能力。ICU護士核心能力核心能力N1級初級責(zé)任護士N2級高級責(zé)任護士N3級?？平M長N4級?？谱o士第一階段第二階段第三階段四、教育與培訓(xùn)能力接受三級規(guī)范化培訓(xùn)及相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。能以基本信息獲取技術(shù)，追蹤新技術(shù)與新業(yè)務(wù)。ICU護士核心能力核心能力N1級初級責(zé)任護士N2級高級責(zé)任護士N3級專科組長N4級?？谱o士第一階段第二階段第三階段五、協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急能力能在上級護士指導(dǎo)下維持病區(qū)環(huán)境和秩序，做好探視人員的管理。能熟練完成一般搶救配合，協(xié)助上級護士完成大型搶救配合。能對臨床工作中的不足之處從專業(yè)技術(shù)角度提出意見。ICU?？谱o士核心能力理論培訓(xùn)內(nèi)容（一） ICU組織和管理 ICU設(shè)置及組織管理 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制（二） 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護 中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護 ICU綜合癥及心理護理 ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（三） 危重病人評估 危重病人的評分及病情評估 多發(fā)傷 多器官功能障礙綜合癥（四） 呼吸系統(tǒng)監(jiān)護 呼吸系統(tǒng)監(jiān)護 血氣分析的臨床應(yīng)用 呼吸衰竭 機械通氣 氣道管理 呼吸機相關(guān)性肺炎 急性呼吸窘迫綜合癥 （五）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護 血流動力學(xué)監(jiān)護 心衰 休克 基礎(chǔ)生命支持高級生命支持 心電圖監(jiān)測 （六）消化系統(tǒng)監(jiān)護 消化系統(tǒng)監(jiān)護 危重病人營養(yǎng)支持 重癥胰腺炎監(jiān)護 電解質(zhì)紊亂 （七）腎功能監(jiān)護 腎功能監(jiān)護 急性腎衰監(jiān)護 血液凈化 （八）內(nèi)分泌系統(tǒng)監(jiān)護 內(nèi)分泌系統(tǒng)監(jiān)護 甲亢危象 糖尿病酮癥酸中毒 （九）DIC （十）產(chǎn)科重癥監(jiān)護 產(chǎn)后出血 妊高癥 羊水栓塞 （十一）中毒 急性中毒 有機磷中毒 百草枯中毒ICU專科護理核心操作技能種類心電圖 CPR 呼吸機 心電監(jiān)護 人工氣道吸痰 非同步電除顫 中心靜脈壓監(jiān)測 動脈采血 注射微量泵 輸液泵 CRRT的應(yīng)用 冰毯使用簡易呼吸器 附：ICU?？萍寄懿僮骺己思霸u分標(biāo)準(zhǔn) 心電圖操作技術(shù)考核及評分標(biāo)準(zhǔn)時間 科室 姓名 總得分 考評人項目分值考核標(biāo)準(zhǔn)評分細則扣分原因得分操作前準(zhǔn)備3護士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手。一項不符合扣2　　10連接胸導(dǎo)聯(lián)（V1胸骨右側(cè)第四肋間；V2胸骨左側(cè)第四肋間；V4胸骨左側(cè)鎖骨中線第五肋間；V3在V2與V4中點；V5胸骨左側(cè)腋前線平V4水平；V6胸骨左側(cè)腋中線平V4水平）?！　〔僮? 熟練 程度10操作熟練，程序流暢。呼吸機操作技術(shù)考核及評分標(biāo)準(zhǔn)時間科室姓名 總得分 考評人項目分值考核標(biāo)準(zhǔn)評分細則扣分原因得分操作前準(zhǔn)備2護士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手。一項不符合扣2　　5濕化器放置蒸餾水并安裝。一項不符合扣2　　5通氣半小時后抽動動脈血氣分析，根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)節(jié)參數(shù)。一項不符合扣1　　5用物準(zhǔn)備：監(jiān)護儀、電極片、鹽水或酒精、濕紗布、彎盤、砂輪（電極片有的不備）缺一項用物扣1　　3病人準(zhǔn)備：清潔電極片連接處皮膚，擺放適當(dāng)體位一項不符合扣2　　操 作 步 驟5核對，向患者解釋。正確連接血壓袖帶，分別于兩上肢連接。指征包括：呼吸音粗糙，有痰鳴音咳嗽呼吸頻率加快SPO2下降氣道高壓報警一項不符合扣1　　操作前準(zhǔn)備2護士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手。一項不符合扣3　　5濕化氣道，濕化液35ml。一項不符合扣2　　終末處理5整理床單位，協(xié)助病人舒適體位，并記錄。做不到扣4　5根據(jù)機型選擇非同步電除顫。做不到扣2分　操作后處理3記錄除顫時間，能量，效果。一項做不到扣25處理用物，洗手，記錄。一項做不到扣2分5將肝素稀釋液或生理鹽水放置壓力包內(nèi)，并懸掛于輸液架上，將一次性壓力傳感器與導(dǎo)線連接，消毒肝素稀釋液或生理鹽水瓶口，將一次性壓力傳感器沖管端插入液面下，將壓力包加壓到150～300mmHg，打開沖管閥排氣。一項做不到扣1分操作后處理5分整理用物；洗手，記錄。做不到不得分5選擇合適的動脈，先橈動脈時應(yīng)做Allen試驗。未評估不得分，一項做不到扣2分5洗手，記錄。一項不符合扣3　　10按ml/h鍵，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整輸液速度。及時在護理單上記錄。一項不符合扣2分　2環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全一項不符合扣1分操 作 方 法 及 程 序602配合醫(yī)生行深靜脈穿刺，建立通道，并妥善