【正文】 操作醫(yī)師簽名： 手術(shù)護(hù)理記錄（精確到時(shí)分） 離開(kāi)手術(shù)室時(shí)間（精確到時(shí)分） 患者去向：□直接回病房 □回麻醉蘇醒室 □回監(jiān)護(hù)室 □其他 ：□仰臥位 □截石位 □側(cè)臥位（□左□右） □俯臥位 □其他 ：□無(wú) 有（總量 ml)：□無(wú) 有（全血 U 血漿 U 血小板 治療量 冷沉淀 U 其他 U）：術(shù)前 □正常 □壓瘡 □破潰 □其他 術(shù)后 □正常 □壓瘡 □破潰 □其他 ： □無(wú) □有負(fù)極粘貼部位：□大腿（□左 □右） □臀部（□左 □右） □小腿（□左 □右）其他 ：□無(wú) □有 部位： □上肢（□左 □右） □下肢（□左 □右）□其他 ：□無(wú) □電熱毯 □溫毯 □液體加溫器 □其他 ：□無(wú) □病房帶入 □手術(shù)室置入：□無(wú) □病房帶入 □手術(shù)室置入：常規(guī)病理標(biāo)本□無(wú) □有 數(shù)量 冰凍切片 □無(wú) □有 數(shù)量 ：□無(wú) □有： 巡回護(hù)士簽名：在住院病人（或家屬）知情談話記錄第五條后另起一段 今日與患者 （或家屬 ）就上述情況進(jìn)行了溝通，并作了詳細(xì)解釋?zhuān)颊撸覍伲┮殉浞掷斫狻? ： （1）出血、血腫形成； （2）栓塞（血栓、氣栓）； （3）肢體缺血壞死； （4)氣胸、血胸； （5）急性心臟壓塞、心律失常； （6）感染； （7）循環(huán)衰竭； （8）其他。 談話醫(yī)師簽名： 患者（監(jiān)護(hù)人、代理人）簽名： 患者近親屬簽名（注明與患者的關(guān)系）： 年 月 日 時(shí) 分 骨科手術(shù)知情同意告知基本內(nèi)容 手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良后果告知(談話）的基本內(nèi)容列舉如下： ； ，輸血反應(yīng)引起過(guò)敏性休克或大出血休克而危及生命； ，甚至危及生命； 、全身感染，再出血以及其他難以預(yù)料的病情變化等，必要時(shí)可能需要再次手術(shù)； ，手指或肢體已失去活力，或患惡性腫瘤肢體無(wú)法保存，需截肢； ，可能出現(xiàn)斷釘、脫鉤、內(nèi)固定物松動(dòng)，引起相應(yīng)的并發(fā)癥； 、術(shù)后易出現(xiàn)脊髓和神經(jīng)根水腫、損傷，輕者可致肢體麻木、無(wú)力、大小便障礙，重者可致完全癱瘓，甚至危及生命； ，致手術(shù)中損傷病變周?chē)鞴倩蚪M織而引起殘疾和相應(yīng)并發(fā)癥； 。，使傷口延期愈合或嚴(yán)重感染導(dǎo)致敗血癥。，陰道殘端出現(xiàn)感染、瘺/壞死、裂開(kāi)及殘端癌等，傷口延期愈合甚至發(fā)生嚴(yán)重感染進(jìn)而出現(xiàn)敗血癥等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。，為避免腹腔妊娠及持續(xù)宮外孕可能，需預(yù)防性使用化療藥物治療，需承擔(dān)化療藥物相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。以上共 條，我已認(rèn)真閱讀并充分理解、知情。醫(yī)師已將現(xiàn)有技術(shù)水平條件下該院可供選擇檢查（治療）方案及推薦方案向我進(jìn)行了細(xì)致講解，并告知可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和不良后果，本人已充分理解，并自愿選擇醫(yī)師推薦檢查（治療）方案，同時(shí)授權(quán)醫(yī)師對(duì)檢查（治療）中切除標(biāo)本或組織進(jìn)行合理的醫(yī)學(xué)處理，本人已知曉并自愿承擔(dān)檢查的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)和后果。 談話醫(yī)師簽名： 患者（監(jiān)護(hù)人、代理人）簽名： 患者近親屬簽名（注明與患者的關(guān)系）： 年 月 日 時(shí) 分 糖皮質(zhì)激素治療知情同意告知基本內(nèi)容 特殊檢查（治療）前準(zhǔn)備、特殊檢查（治療）中及特殊檢查（治療）后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良后果告知基本內(nèi)容列舉如下： ：如水、鈉潴留，某些敏感患者可能發(fā)生充血性心力衰竭，低鉀、低鉀性堿中毒，高血壓等。 ：掩蓋感染、潛在感染發(fā)作、機(jī)會(huì)性感染、過(guò)敏反應(yīng)、可能抑制皮試反應(yīng)。 ，甚至消化道大出血，需要進(jìn)一步治療或手術(shù)。 、病情變化，需再次治療。、皮膚壞死、顱內(nèi)感染、出血。 PLT : 109/L