-吞咽障礙的電刺激治療研究現狀-汪潔(更新版)
【正文】 口咽麻醉 17 一、吞咽的咽部電刺激 ? 1例被試三種狀態(tài)下皮層 TMS刺激，誘發(fā) 5個重疊咽反應的 EMG原始數據 隨意吞咽 EMG波幅早期增加 咽刺激后 4560min時波幅增加 口咽麻醉 30min后出現抑制 18 一、吞咽的咽部電刺激 咽后壁電刺激 ? 研究結果表明： ? 隨意吞咽 可以改變腦干環(huán)路，反過來促進了皮層興奮性的改變 ? 咽部電刺激 產生持續(xù)的皮質延髓興奮性增加，而無顱神經延髓興奮性改變 ? 口咽麻醉 后，造成感覺纖維傳導阻滯，皮層和顱神經延髓興奮性降低 19 二、 吞咽的肌肉內電刺激 20 二、 吞咽的肌肉內電刺激 方法 : 雙極電極直接插入頦舌骨肌、下頜舌骨?。p側）、甲狀舌骨?。p側） （刺激強度 36mA； 電刺激時飲水 2ml， 用錄像確定甲狀軟骨的上抬幅度） ?目的：比較電刺激時，甲狀軟骨上抬不同肌肉募集的效果 Burt開發(fā)了一種肌肉植入性功能電刺激系統(tǒng)，對 15名正常人進行了實驗 結論：刺激兩側下頜舌骨肌和甲狀舌骨肌比單獨刺激下頜舌骨肌 /甲狀舌骨肌，更能增加甲狀軟骨上抬的幅度和吞咽速度 . 21 三、吞咽的經皮電刺激 22 三、吞咽的經皮電刺激 Ludlow等人報告 8例慢性吞咽障礙患者自身對照研究 目的： 驗證兩個假設：對慢性咽吞咽障礙患者應用表面電刺激可以 （ 1）在休息狀態(tài)降低舌骨或咽 （ 2）在吞咽時增加誤吸、滲透和溢出 ?方法： 雙極表面電極 (Vital Stim)置于下頜 (舌骨上 ) 和喉區(qū)（甲狀軟骨兩側）皮膚表面 VFS分析（咽 5ml液體）： 休息狀態(tài) 低感覺刺激 最大耐受水平刺激 時的誤吸、滲透、溢出及舌骨運動 刺激強度： 低感覺刺激 （ ‘ 叮’感覺，VFS觀察無運動） 最大耐受水平刺激（ ’ 揪‘的感覺， VFS觀察剛出現運動時的刺激量為 78mA，增加到最大耐受水平） 23 三、吞咽的經皮電刺激 結果 討論 感覺刺激作用 Ludlow CL, et al. Effects of surface electrical stimulation both at rest and during swallowing in chronic pharyngeal dysphagia. 2022 ?結果：只有在低感覺閾值刺激時誤吸和溢出顯著減少（ p = ） ?皮膚表面電刺激除了刺激肌肉產生收縮，也有感覺刺激作用。一側卒中后， 1/3的患者出現口咽吞咽障礙，與吞咽皮層優(yōu)勢側受損有關。 在治療前、治療后立即、治療 10次后記錄下頜肌肉肌電活動和 VFS檢查 電刺激方法 26 三、吞咽的經皮電刺激 實驗組在刺激后立即增加了舌骨 y軸振幅，該效應在 10次治療內消退。 35 四、國內吞咽障礙的電刺激研究 例 2，女， 57歲
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