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-吞咽障礙的電刺激治療研究現(xiàn)狀-汪潔(更新版)

2024-09-05 16:00上一頁面

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【正文】 口咽麻醉 17 一、吞咽的咽部電刺激 ? 1例被試三種狀態(tài)下皮層 TMS刺激,誘發(fā) 5個(gè)重疊咽反應(yīng)的 EMG原始數(shù)據(jù) 隨意吞咽 EMG波幅早期增加 咽刺激后 4560min時(shí)波幅增加 口咽麻醉 30min后出現(xiàn)抑制 18 一、吞咽的咽部電刺激 咽后壁電刺激 ? 研究結(jié)果表明: ? 隨意吞咽 可以改變腦干環(huán)路,反過來促進(jìn)了皮層興奮性的改變 ? 咽部電刺激 產(chǎn)生持續(xù)的皮質(zhì)延髓興奮性增加,而無顱神經(jīng)延髓興奮性改變 ? 口咽麻醉 后,造成感覺纖維傳導(dǎo)阻滯,皮層和顱神經(jīng)延髓興奮性降低 19 二、 吞咽的肌肉內(nèi)電刺激 20 二、 吞咽的肌肉內(nèi)電刺激 方法 : 雙極電極直接插入頦舌骨肌、下頜舌骨肌(雙側(cè))、甲狀舌骨?。p側(cè)) (刺激強(qiáng)度 36mA; 電刺激時(shí)飲水 2ml, 用錄像確定甲狀軟骨的上抬幅度) ?目的:比較電刺激時(shí),甲狀軟骨上抬不同肌肉募集的效果 Burt開發(fā)了一種肌肉植入性功能電刺激系統(tǒng),對 15名正常人進(jìn)行了實(shí)驗(yàn) 結(jié)論:刺激兩側(cè)下頜舌骨肌和甲狀舌骨肌比單獨(dú)刺激下頜舌骨肌 /甲狀舌骨肌,更能增加甲狀軟骨上抬的幅度和吞咽速度 . 21 三、吞咽的經(jīng)皮電刺激 22 三、吞咽的經(jīng)皮電刺激 Ludlow等人報(bào)告 8例慢性吞咽障礙患者自身對照研究 目的: 驗(yàn)證兩個(gè)假設(shè):對慢性咽吞咽障礙患者應(yīng)用表面電刺激可以 ( 1)在休息狀態(tài)降低舌骨或咽 ( 2)在吞咽時(shí)增加誤吸、滲透和溢出 ?方法: 雙極表面電極 (Vital Stim)置于下頜 (舌骨上 ) 和喉區(qū)(甲狀軟骨兩側(cè))皮膚表面 VFS分析(咽 5ml液體): 休息狀態(tài) 低感覺刺激 最大耐受水平刺激 時(shí)的誤吸、滲透、溢出及舌骨運(yùn)動(dòng) 刺激強(qiáng)度: 低感覺刺激 ( ‘ 叮’感覺,VFS觀察無運(yùn)動(dòng)) 最大耐受水平刺激( ’ 揪‘的感覺, VFS觀察剛出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)的刺激量為 78mA,增加到最大耐受水平) 23 三、吞咽的經(jīng)皮電刺激 結(jié)果 討論 感覺刺激作用 Ludlow CL, et al. Effects of surface electrical stimulation both at rest and during swallowing in chronic pharyngeal dysphagia. 2022 ?結(jié)果:只有在低感覺閾值刺激時(shí)誤吸和溢出顯著減少( p = ) ?皮膚表面電刺激除了刺激肌肉產(chǎn)生收縮,也有感覺刺激作用。一側(cè)卒中后, 1/3的患者出現(xiàn)口咽吞咽障礙,與吞咽皮層優(yōu)勢側(cè)受損有關(guān)。 在治療前、治療后立即、治療 10次后記錄下頜肌肉肌電活動(dòng)和 VFS檢查 電刺激方法 26 三、吞咽的經(jīng)皮電刺激 實(shí)驗(yàn)組在刺激后立即增加了舌骨 y軸振幅,該效應(yīng)在 10次治療內(nèi)消退。 35 四、國內(nèi)吞咽障礙的電刺激研究 例 2,女, 57歲
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