【正文】 供患者停放車輛的區(qū)域。 【B】符合“C”，并開展典型案例教育。 【C】 。 公布投訴管理部門、地點、接待時間、聯(lián)系方式以及投訴電話，建立健全投訴檔案。 【C】 、處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。 。 、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等時履行書面知情同意手續(xù)。 【B】符合“C”，并 。 ，并有效履行職責。 【A】符合“B”，并 持續(xù)改進有成效。 、檢查、總結、反饋，有改進措施。 2. 符合“B”，并 持續(xù)改進保障人員權益服務有成效。 、檢查、總結、反饋，有改進措施。 、檢查、總結、反饋，有改進措施。 2. 符合“B”，并 持續(xù)改進健康教育和隨訪預約管理有成效。 加強出院患者健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復措施的知曉度。 加強轉診、轉科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務。 【A】符合“B”，并 職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施?！綜】 、便捷的入院制度與流程。 ，并告知患者原因和處理方案?！続】符合“B”，并，對急診質量與安全有評價、有質量與安全指標與統(tǒng)計數(shù)據(jù)的記錄。 科主任、護士長與具備資質的人員組成質量與安全管理小組，能用核心制度、崗位職責、診療規(guī)范與質量安全指標來加強急診質量全程監(jiān)控管理與定期評價，促進持續(xù)改進?！綜】 ，操作常規(guī)隨設備存放，方便查詢。儀器設備 及藥品配置符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本標準。，需急診會診患者 70%以上可在 30 分鐘內獲得（內科、外科、骨科、婦產科、兒科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組）專科會診（抽查住院病歷證實，下同）。（2）黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當出現(xiàn)病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區(qū)?！続】符合“B”，并 職能部門對執(zhí)行急診留觀制度中存在問題，提出的改進措施。 、分診人員經(jīng)過培訓，掌握履職要求。 。 【A】符合“B”，并 ，實現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內各相關科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接。 落實首診負責制，與基層醫(yī)療機構建立急診、急救轉接服務制度。 ，至少做到： （1）內科、外科專業(yè)能提供“24 小時7 天”連貫不間斷的急診服務?！綛】符合“C”，并。 40%。 【C】 50%，醫(yī)師梯隊結構合理。 三、急診綠色通道管理評審標準評價要點 合理配置急診資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓、勝任急診工作的醫(yī)務人員，配置急救設備和藥品，符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本要求。 根據(jù)門診就診患者流量配套醫(yī)療資源。 【A】符合“B”，并 有門診就診情況分析評價，持續(xù)改進門診工作。 ，持續(xù)改進出診服務。提供咨詢服務，幫 助患者有效就診。 。 【A】符合“B”，并 。 建立與上級對口支援醫(yī)院以及掛鉤合作的基層醫(yī)療機構的預約轉診服務。 有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。(信息科) ，變動出診時間提前公告。 。 【B】符合“C”，并用當年案例證實在以下二方面能有提升： （1）承擔縣域內居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務，解決影響群眾生產生活的重大疾病能力有一定提升。 （1）內科：二級專業(yè)科室中至少 1 個。 （2）外科：普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少4個。 【B】符合“C”，并 ，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分工協(xié)作的分級醫(yī)療、雙向轉診工作制度與程序。 、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務，加強與專業(yè)公共衛(wèi)生機構的聯(lián)系與合作，解決影響群眾生產生活的重大疾病醫(yī)療與預防工作。 、條件與設施。 90%以上。 ，有可追溯的記錄。 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才數(shù)量呈逐年遞增。、實施應急供電的演練，確保手術室、ICU 等主要場所應急用電。，明確在應急狀態(tài)下各個部門的責任和各級各類人員的職責以及應急反應行動的程序。，根據(jù)法律法規(guī)和有關部門授權履行信息發(fā)布。、各科室負責人在應急工作中的具體職責與任務?！続】符合“B”，并（三人以上）或突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作均有總結分析。 遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應急預案，主要承擔本縣域內突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控工作。 根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。 開展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。 、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒和無害化處置。 【B】符合“C”，并 ?！続】符合“B”，并≤1%。、調整反饋，滿足基本醫(yī)療服務需要。 ，無排長隊現(xiàn)象。 、單病種管理。關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方【B】符合“C”，并 行為，確保基本藥物的，有相應的采購、庫存量。 .2 按照省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定，實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。 （1）各類扶貧、防病、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目。、實驗室項目完全達到集中設置、統(tǒng)一管理、資源共享。，無科室缺失。 （2）二級科室或專業(yè)組： 1）內科：呼吸內科、消化內科、神經(jīng)內科、心血管內科、腎內科、內分泌科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少3個。 （含 CT、超聲）可提供 24 小時急診診療服務。可提供24小時急診診療服務。＞20%。 （2）每床至少配備 名衛(wèi)生技術人員。 他： （1）醫(yī)院病床與工作人員之比，300 床位以下的按 1:～；300500床位的按 1:～；500 床位以上的按 1:～。 ，應從事相關專業(yè)工作6年以上。 主要承擔常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作?！?0%。（提供評審前一年手術和住 院的前十大病種）（1）一級科室： 內科、外科、婦產科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學科、感染性疾病科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗科、藥劑科、輸血/室，有條件的建立康復醫(yī)學科、臨床營養(yǎng)科/室。（2）外科：二級專業(yè)科室中至少1個?！綛】符合“C”，并。，有評審前三年完成項目數(shù)量、參加的醫(yī)務人員總人次、資金支持等資料。 。 將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質量控制作為推動醫(yī)療質量持續(xù)改進的重點項目。 、心衰、腦梗死、肺炎、剖宮產、圍手術期預防感染六個病種等實行病種規(guī)范管理，有完整的管理資料。 。 【B】符合“C”，并，有相應的采購、庫存量?！?%。 。 、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。 【A】符合“B”，并 持續(xù)改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因導致傳染病播散。 根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。服從指揮調度，承擔本縣域內突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作?！続】符合“B”，并，對應急指揮系統(tǒng)的效能進行評價，持續(xù)改進應急管理工作。（★）【C】，明確應對不同突發(fā)公共事件的標準操作程序。 、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災訓練。【C】。(信息科參與)【A】符合“B”，并，記錄時間精確到分，有處理人員的簽名。，有適量的藥品器材、生命復蘇設備、消毒藥品器材與防護用品，有水與食品的儲備?！続】符合“B”，并 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)。 【A】符合“B”，并 ，有可追溯的記錄。 、晉職晉升掛鉤。 、健康咨詢、義診等社會公益性活動。 。 ： （1）內科：呼吸內科、消化內科、神經(jīng)內科、心血管內科、腎內科、內分泌科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少4個。 【A】符合“B”，并 。 相關人員熟悉實施方案的相關內容。 。 。 、CT 室、核磁室、動態(tài)心電等預約檢查可分時間段預約，要有工作制度并實施考核。 。 。 。 公開出診信息，保障醫(yī)務人員按時出診。 【A】符合“B”，并 ，不斷完善門診服務。 ，當日完成檢查和報告。，持續(xù)改進應急管理。 2. 符合“B”，并 醫(yī)院績效考評和分配方案與門診服務質量密切掛鉤。 急診科應當配備足夠數(shù)量，受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學的基本理論、基礎 知 識 和 基 本 操 作 技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。 【B】符合“C”，并 50%。 。 “24 小時7 天”連貫不間斷的急診服務?！綛】符合“C”，并 有完整的登記資料，能夠對患者的來源、去向以及急救全過程進行追溯，開展質量評價?！綛】符合“C”，并 。 （4）4 級/D 級：非急癥病人。 ，及時妥善處置?！綛】符合“C”，并、危急重搶救病人所占比例大的醫(yī)院及縣醫(yī)院，可根據(jù)急診資源的情況，將急診服務區(qū)域從功能結構上分為“三區(qū)”（1）紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號與收費等）責任明確，各司其職，確保患者能夠獲得連貫、及時、有效的救治。【C】，有明確的會診時限規(guī)定。 開展急救技術操作規(guī)程的全員培訓，實行合格上崗制度。醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種搶救技能，包括心肺復蘇技能?！続】符合“B”，并 急診人員設備操作與技能考核合格率大于 95%。、制度、規(guī)范等管理文件定期研討與修訂，并有培訓、試用、再完善的程序。 、出院、轉科、轉院提供指導和各種便民措施。 有為急診患者提供合理、便捷的入院相關制度與流程，危重患者應先搶救并及時辦理入院手續(xù)?！綛】符合“C”，并 有為特殊患者（如殘疾人、無近親屬陪護行動不便患者等）入院、出院提供多種服務的便民措施。 、轉出的患者例數(shù)，在本區(qū)域名列前茅。 【A】符合“B”，并 持續(xù)改進轉診轉科服務有成效。 、檢查、總結、反饋，有改進措施。 【B】符合“C”，并 ，實施“先診療后結算”等措施，方便患者就醫(yī)。 ，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術。 、檢查、總結、反饋，有改進措施。 【B】符合“C”，并、授權委托人對醫(yī)務人員的告知情況能充分理解并在病歷中體現(xiàn)。 【B】符合“C”，并 職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。 【B】符合“C”，并 、授權委托人充分參與診療決策。，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況。 ，采用患者易懂的方式進行醫(yī)患溝通。 、醫(yī)療安全教育培訓及相關法律法規(guī)培訓 和考試，有獎罰措施。 妥善處理醫(yī)療糾紛。 公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯(lián)系方式，同時公布上級部門投訴電話，建立健全投訴檔案，規(guī)范投訴處理程序。 根據(jù)患者和員工的投訴，持續(xù)改進醫(yī)療服務。 【C】 對員工進行糾紛防范及處理的專門培訓，有完整相關資料（每年至少一次）。 （如殘疾人無障礙設施及輔助用輪椅、推車、飲水、電話、健康教育宣傳以及為老年人、有困難的患者提供導醫(yī)和幫助的服務）。 ，病人滿意度提高。 就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全。 、保潔管理措施。 、檢查、總結、反饋，有改進措施。 【B】符合“C”，并 開展多種形式的戒煙咨詢服務。 第三章 患者安全一、確立查對制度，識別患者身份評審標準評價要點 對就診患者施行唯一標識（如醫(yī)?？ā⑿滦娃r村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。（★）【C】 、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗及病理標本、發(fā)放特殊飲食、診療活動及操作前患者身份確認的制度、方法和核對程序。 完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，健全轉科交接登記制度。 使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，主要針對 ICU、新生兒科（室），手術室、急診室等重點科室，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙、傳染病、藥物過敏的患者等。 二、確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟 評審標準評價要點 在住院患者的常規(guī)診療活動中，應以書面方式下達醫(yī)囑?！綜】 。 有危急值報告制度與處置流程。 (信息科)2. 符合“B”，并有危急值報告和接收處置規(guī)范，持續(xù)改進有成效。 有手術部位識別標示制度與工作流程。 有手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程。 【B 】符合“C”，并、檢查、總結、反饋，有改進措施。 【B】符合“C”，并 、檢查、總結、反饋，有改進措施。 【B】符合“C”，并 職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施?！続】符合“B”，并 在病區(qū)儲存高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品，必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標識，做到全院統(tǒng)一“警示標識”，符合率≥95%。 ≥90%。 。 【B】符合“C”，并 信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關科室能夠通過網(wǎng)絡及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。 ，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒、墜床危險，采取適當措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋等。 【B】符合“C”，并、墜床等意外事件報告、處置流程知曉率≥90%。 ≥90%。 。（不良）事