【正文】 一些輔助類藥物加以拮抗才能緩解?，F(xiàn)今已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的人類內(nèi)源性阿片樣活性肽物質(zhì)有3 種, 即腦啡肽、β2內(nèi)啡肽和強啡肽。但不論是哪種強阿片類藥物,它們的不良反應和毒副作用都是大同小異的, 只是輕重不同而已, 都需要適當?shù)胤靡恍┹o助類藥物加以拮抗才能緩解。(未完待續(xù))癌痛的藥物治療和三階梯指導原則(三)發(fā)布時間：2008625 孫建純 王莉(接上期) 強阿片類止痛藥這是一組以嗎啡為“主打”藥品的強力鎮(zhèn)痛藥,主要應用于重度癌痛的第三階梯治療階段。②強痛定: 學名稱鹽酸布桂嗪, 是一種人工合成具有弱阿片類藥物性質(zhì)和強度的速效中度止痛藥, 其鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的1/ 3 ,比一般非甾體類藥物(如阿司匹林、氨基比林) 強4～20 倍。臨床上與非阿片類治痛藥伍用,同樣可以起到很好的協(xié)同作用,大大提高治痛效果。但無論是弱阿片類還是強阿片類止痛藥,其藥理作用和藥代動力學基礎(chǔ)都是一樣的。⑤塞來昔布: 商品名西樂葆。其口服后生物利用度在80 %以上,胃腸道的不良反應小于阿司匹林或消炎痛等非甾體類藥物。對有慢性酒精中毒或肝臟疾患病人則要慎用。 常用藥物簡介 ①對乙酰氨基酚: 也就是人們所熟知的撲熱息痛。而在隨后的病程延長和病情變化的過程中,伴隨疼痛的加重進入第二或第三階梯治痛時,也往往需要同時服用非甾體類藥物以增強治痛效果。臨床上統(tǒng)稱為非甾體類鎮(zhèn)痛藥?！芭R床滴定”。臨床上可以根據(jù)實際需要,選擇醫(yī)務人員易于使用、患者能夠接受, 且結(jié)果比較可靠、觀察過程中可重復性較高的方法, 去對病人的疼痛加以記錄。因此, 在整個實施過程中, 要求醫(yī)護人員必須密切注意各個具體的治療細節(jié), 認真觀察療效和反應,監(jiān)護服藥的全過程,尤其是對有些治痛效果不理想或出現(xiàn)不良反應時, 要注意查找和分析各個服藥環(huán)節(jié)上的相關(guān)問題, 包括病人本身的精神、心理或情緒因素等方面的原因, 然后再去有的放矢地加以解決。而三階梯治痛原則則要求患者必須按時服藥。這就是第三階梯的治痛階段。 有創(chuàng) 杜冷丁注射屬于有創(chuàng)治痛, 與三階梯治痛原則所要求的口服、無創(chuàng)治療的方便性相比, 其弊病是不言而喻的。 而它的一些致命弱點, 又常常不被人們所重視。從而逐步結(jié)束了通用杜冷丁注射治療癌痛的“灰色”時代。 更為普遍的認識誤區(qū)是, 不敢使用阿片類藥物治療癌痛,惟恐發(fā)生成癮性。據(jù)文獻報道,在諸多新發(fā)腫瘤病人中, 即有20 % 的患者是以疼痛為起病或就診的原因?；虺薀茦哟掏础⒙橥吹鹊?。1 什么是癌痛 顧名思義, 由于身患癌癥所引起的疼痛被統(tǒng)稱為癌痛, 其根源一般都與腫瘤細胞侵襲機體組織所造成真實的或可能存在的組織損傷有關(guān)。醫(yī)學科學在研究和解決它的過程中, 走過了漫長的坎坷之路, 有時甚至陷入種種誤區(qū)而不能自拔。這一點, 對于識別和治療癌痛十分重要。由于癌瘤組織的作怪,癌痛多為持續(xù)性存在, 并伴隨著病程的延長和病情的發(fā)展, 疼痛的程度也會呈進行性或間歇性加劇,經(jīng)常會出現(xiàn)癌性暴發(fā)痛,夜間尤為嚴重,常令患者寢食難安。當然, 也確有10 %～15 % 的惡性腫瘤患者, 在全部病程中始終無痛。這些辦法至今對某些癌痛病例仍不失為有效的治療手段。因此, 注射杜冷丁鎮(zhèn)痛, 只適合于手術(shù)后疼痛或由于物理、化學等因素所導致的創(chuàng)傷性疼痛(外傷、骨折等) 及部分急腹癥或心肌梗死等原因引起的急性疼痛。 而口服足量的嗎啡即釋片治痛, 則可在30 分鐘內(nèi)起效(如果改為口含等黏膜吸收方式, 起效時間可以提前到20 分鐘以內(nèi)), 藥效持續(xù)時間可延長到4～6 小時。世界衛(wèi)生組織提出治療癌痛的三階梯用藥方案是: ①對于初起的輕度癌痛病人,可以使用非阿片類止痛藥(如非甾體類抗炎藥:對乙酰氨基酚、水楊酸鹽等),并視病情同時使用或不用輔助類藥物。 按階梯給藥 一般情況下, 應視癌痛患者求治時的疼痛程度和病情需要,按階梯逐步提升投藥檔次。 個體化給藥 由于病情程度、疼痛部位及性質(zhì)和個體差異等方面的諸多原因, 能夠提供最大止痛效果的阿片類藥物的使用劑量具有很大程度的個體差異性。(未完待續(xù))癌痛的藥物治療和三階梯指導原則(二) 發(fā)布時間：2008625 孫建純 王莉 在上一期的這個欄目里,介紹了有關(guān)疼痛和癌痛治療學方面的基礎(chǔ)知識。癌痛的藥物治療 可以這樣講, 在現(xiàn)有的諸多癌痛治療手段中, 藥物治療是基礎(chǔ)。當然,在此后的治痛過程中, 還要及時評估止痛效果、藥物的不良反應以及病人耐受情況, 以便隨時調(diào)整藥物品種、治痛劑量和治療方案。這也就是說,非甾體類藥物的鎮(zhèn)痛途徑與阿片類藥物有著本質(zhì)性的區(qū)別。也就是說,當一種藥物的有效鎮(zhèn)痛劑量增加至一定程度后,即便是再增加多少用藥劑量, 其鎮(zhèn)痛效果并不能得到相應的增強, 而不良反應和毒副作用卻有明顯的增加, 臨床上把這種情況也稱之為“天花板效應”。與其他非甾體類藥不同的是,其抗炎作用較弱,而且?guī)缀醪粚ρ“瀹a(chǎn)生凝集抑制作用。服用后有效成分與血漿蛋白有較好的結(jié)合力,血藥濃度在2 小時內(nèi)可達高峰。④羅非昔布:商品名為萬絡(luò)。每12 小時服用200～400 mg 即可,每日用量不宜超過800 mg。 使用方法和注意事項 弱阿片類藥物在治療癌痛時也基本都是采用口服, 而且價格低廉、用法方便。臨床上通常采用每4～6 小時投予30～60 mg ,一般對中度到重度疼痛都可收到較好的治療效果。與嗎啡相比, 強痛定雖不易成癮, 但可有不同程度的耐受性。所以, 在講解強阿片類藥物的治痛技術(shù)前, 將阿片類藥物的相關(guān)知識作一些延伸性的介紹。并且又不恰當?shù)貙⑦@種觀念“移植”在癌痛患者的治療,也是癌痛治療中合理使用該類藥物的主要思想障礙。但要強調(diào)的是, 此類藥物仍然是以口服用藥為主, 按時、足量服藥是取得良好治痛效果的基礎(chǔ), 而不主張采用注射等有創(chuàng)方式給藥?？梢赃@樣說,藥物耐受是一個正常的藥理反應。每個病人對不良反應的個體差異也很大,有些不良反應在治療2 周可以變得逐漸耐受(如惡心、嘔吐)。一旦發(fā)生,及時用上呼吸興奮劑(納洛酮) 也可以得到妥善解決。嗎啡即釋片除按常規(guī)服用外,在使用控(緩) 釋或長效劑型治痛藥期間,一旦出現(xiàn)癌性暴發(fā)痛時,立即口服一定劑量的即釋嗎啡,疼痛可以得到很快緩解。女性患者在月經(jīng)期過后的時段里,也可將藥片塞入陰道,通過陰道黏膜逐漸吸收溶化的嗎啡。換算公式為:口服嗎啡類制劑的24 小時總量(mg) / 2 = 1次貼敷多瑞吉72 小時劑量(μg) 。同時做好心理輔導和精神紓緩工作,對于改善病情至關(guān)重要。對于由血液或淋巴液回流障礙所造成的肢體水腫(多為無指壓痕性的“白腫”) ,不妨試用仙人掌片、蘆薈泥或生馬鈴薯片局部外敷的民間驗方加以處置,常會使腫脹消除或部分