【正文】 效時(shí),更換另一種非甾體類藥物繼續(xù)治痛則完全可能有效?？诜笤谖改c道迅速吸收, 半小時(shí)至1 小時(shí)即可達(dá)到血藥濃度高峰, 其鎮(zhèn)痛作用緩和而持久, 強(qiáng)度略高于阿司匹林。撲熱息痛主要用于各類輕度至中度的癌痛,也是與阿片類藥物聯(lián)合服用機(jī)會(huì)最多的藥物,所以在癌痛治療中是第一階梯的首選藥。具有良好的解熱鎮(zhèn)痛作用。不良反應(yīng)主要是胃腸道的不適應(yīng)性及肝臟損害,用藥過(guò)程中出現(xiàn)肝功異常者應(yīng)及時(shí)停藥。對(duì)其他非甾體類藥物耐受性差者, 對(duì)布洛芬可有良好的耐受性。常用劑量為1215～25 mg/ 次,1次/ d 即可。口服后吸收迅速,治療癌性骨痛效果良好。 藥理作用 阿片類藥物是指任何天然的或人工合成的、對(duì)機(jī)體能夠產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一大類藥物。因此,這類止痛藥的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度均較非阿片類止痛藥要大得多,這也正是把它們定位于第二或第三階梯用藥的道理所在。除便秘和尿潴留外, 其他不良反應(yīng)隨時(shí)間的延長(zhǎng)可逐漸減輕, 以至消失。本品口服吸收較好,生物利用度在40 %以上,其止痛作用主要是通過(guò)在體內(nèi)部分生物轉(zhuǎn)化成嗎啡而產(chǎn)生。在普通藥店即能購(gòu)到的氨酚待因、路蓋克等非處方治痛藥, 就是可待因與撲熱息痛的復(fù)合制劑。每次口服30～60mg , 30 分鐘內(nèi)即可起效, 治痛效果可維持3～6 小時(shí)。曲馬多有即釋片和緩釋片兩種,前者可每6 小時(shí)服用50～100 mg , 后者可每12 小時(shí)服用100～200 mg , 每日總量不宜超過(guò)400 mg。鑒于還有許多人對(duì)該類藥品的認(rèn)識(shí)存有許多誤區(qū),至今仍在很大程度上影響著這類藥品的正確應(yīng)用和療效的發(fā)揮?？诜?緩) 釋片的藥效出現(xiàn)較慢(1 小時(shí)以后) 、鎮(zhèn)痛時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)(8～12 小時(shí)) 。這種機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)得包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的廣大群眾一直對(duì)阿片類藥物具有恐懼心理,導(dǎo)致至今仍不能合理使用阿片類藥物。人類的阿片受體有多種類型, 不同類型的受體介導(dǎo)不同種類的效應(yīng)群。3. 2 使用方法和注意事項(xiàng) 顧名思義, 強(qiáng)阿片類藥物是所有治痛藥物中鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)、治痛療效也最確切可靠的一大類藥物, 而且其鎮(zhèn)痛用量無(wú)極限, 可把劑量調(diào)整到獲得最好的治療效果為止?？诜?緩) 釋片的藥效出現(xiàn)較慢(1 小時(shí)以后) 、鎮(zhèn)痛時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)(8～12 小時(shí)) 。這是指病人在多次使用某些藥物達(dá)一定劑量后所產(chǎn)生的藥效逐漸降低,要想達(dá)到初始性漸漸降低的現(xiàn)象稱為耐受。采取靜脈或肌肉注射等有創(chuàng)方式給藥, 造成血藥濃度的波動(dòng)要比口服等無(wú)創(chuàng)給藥大得多, 藥物耐受性的出現(xiàn)也較無(wú)創(chuàng)給藥來(lái)得快。 不可避免的不良反應(yīng) 阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)有便秘、惡心、嘔吐、過(guò)度鎮(zhèn)靜(嗜睡) 、皮膚瘙癢、尿潴留等等。 注意對(duì)呼吸困難與呼吸抑制的鑒別 強(qiáng)阿片類藥物開始使用的最初幾天, 病人可能出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜, 即發(fā)生嗜睡現(xiàn)象。所以在一般情況下,只要不是強(qiáng)阿片類藥物使用過(guò)量,癌痛病人很少發(fā)生呼吸抑制。因?yàn)橐l(fā)呼吸困難和呼吸抑制的原因根本不同,其癥狀也有著本質(zhì)的區(qū)別,表現(xiàn)更是各異。癌痛病人初始劑量一般為4～6 小時(shí)服10 mg , 再根據(jù)治痛效果調(diào)整劑量大小, 增加幅度控制在前次劑量的50%～100%間。由于控(緩) 釋片可以間隔12 小時(shí)服藥, 而且服藥后的血藥濃度相對(duì)保持平衡, 無(wú)明顯的血藥峰值和濃度的波動(dòng), 即減少了服藥次數(shù), 又維持了較長(zhǎng)時(shí)間的治痛效果, 有利于病人的日常生活起居和飲食睡眠, 并減少發(fā)生嗎啡耐藥性的機(jī)會(huì), 所以更符合病人對(duì)鎮(zhèn)痛的要求。其方法是: 盡量使病人在排空直腸內(nèi)的糞便后, 用手指將藥片推入距肛門5 cm左右的直腸內(nèi),并盡量使其緊貼腸壁,以便逐漸溶化。其有效成分系人工合成, 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的80～100 倍, 每次用藥后鎮(zhèn)痛時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)72 小時(shí)。既往使用過(guò)口服嗎啡制劑的病人, 若有需要, 可以通過(guò)換算后改為貼敷多瑞吉。 疼痛得到控制后不要隨意將貼劑揭下, 而要持續(xù)到72 小時(shí)再更換。 4. 1 抗抑郁藥 對(duì)于許多得知自己身患絕癥后而精神抑郁的病人, 應(yīng)適時(shí)、適度地服用抗抑郁藥(如三環(huán)類藥物阿米替林、多慮平等) , 必要時(shí)還可聯(lián)合使用異丙嗪、卡馬西平等, 有增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用和減輕精神抑郁的作用。 4. 4 胃腸道動(dòng)力藥 由于口服止痛藥物而引起惡心、嘔吐、便秘等消化道癥狀的發(fā)生率相當(dāng)高,對(duì)其進(jìn)行預(yù)防治療應(yīng)與治痛同等重要。 4. 5 利尿藥 常用于尿少、浮腫或有胸、腹水的晚期病人, 用藥過(guò)程中不要忽視患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡的問(wèn)題。 ?適合每一個(gè)患者控制癌痛的藥物劑量和措施不同,在治療過(guò)程中需要采取個(gè)體化方案。(全文完)10 / 10。 ?疼痛增強(qiáng)時(shí)應(yīng)正確調(diào)整口服止痛藥物的劑量,對(duì)于阿片類藥物可能引發(fā)成癮性的顧慮不應(yīng)成為充分止痛的障礙。5 結(jié)論 ?治療癌性疼痛有許多藥物可供選擇。也可用口含生姜片、話梅等“土辦法”緩解惡心、口干、口苦等不適。 4. 2 神經(jīng)安定藥 多數(shù)癌痛病人伴有精神緊張、焦慮和失眠等精神性癥狀,可服用安定、氯丙嗪等神經(jīng)安定藥加以緩解。 對(duì)于有腦水腫顱壓增高、慢性阻塞性肺部疾患、肝及腎功能不全、過(guò)度消瘦衰弱或老年病人,要減量使用或不用。如果病人每天口服嗎啡的個(gè)體化總量為100 mg ,若改為貼敷多瑞吉,可按100/ 2 = 50(μg/ h) ,即每次貼敷5 mg多瑞吉1 貼即可,72 小時(shí)更換1 次。由于藥物是經(jīng)皮膚和皮下組織吸收后直接入血發(fā)揮作用, 所以不受消化道內(nèi)因素的影響, 也避免了首過(guò)效應(yīng)的發(fā)生, 同時(shí), 不良反應(yīng)較口服嗎啡要相對(duì)為輕。無(wú)論是通過(guò)直腸還是陰道途徑給藥, 它們與口服用藥的效價(jià)基本相同, 而且可以減少肝臟對(duì)藥物的首過(guò)效應(yīng),不良反應(yīng)也較口服明顯為輕。要強(qiáng)調(diào)的是,控(緩) 釋嗎啡劑型一定要吞服而不能研碎或嚼服,否則控(緩) 釋片的作用就會(huì)變成即釋嗎啡了。 嗎啡控(緩) 釋片 常用的硫酸嗎啡控釋片(商品名美施康定) 和鹽酸嗎啡控釋片(商品名美菲康) 。所有阿片類藥物使用過(guò)量或積蓄, 都可能抑制腦干的呼吸中樞,尤其是抑制呼吸中樞對(duì)血液中二氧化碳張力變化的反應(yīng),這才是造成呼吸抑制的真正原因。關(guān)鍵是臨床上有時(shí)對(duì)呼吸抑制與呼吸困難的認(rèn)癥不清,造成治療上的錯(cuò)誤。要緊的是不能正確判斷呼吸抑制,常是妨礙患者足量用藥的障礙之一。 有些不良反應(yīng)則可能在整個(gè)治痛期間始終不得緩解(如便秘) 。所以,不應(yīng)當(dāng)把藥物耐受與成癮性混為一談,兩者不是等同關(guān)系。長(zhǎng)期以來(lái),由于對(duì)阿片類藥物的耐受現(xiàn)象認(rèn)識(shí)不足, 加之又顧慮阿片類藥物的成癮性, 常常導(dǎo)致阿片類藥物使用劑量不足。但不論是哪種強(qiáng)阿片類藥物,它們的不良反應(yīng)和毒副作用都是大同小異的, 只是輕重不同而已, 都需要適當(dāng)?shù)胤靡恍┹o助類藥物加以拮抗才能緩解。 3種劑型的不同用法 由于藥物的不同劑型和起效快慢及有效成分在體內(nèi)維持治痛時(shí)間的長(zhǎng)短不同,在若干種強(qiáng)阿片藥中, 大致可分為即釋片(如鹽酸嗎啡或硫酸嗎啡即釋片) 、控(緩) 釋片(如美施康定、奧施康定、美菲康) 和長(zhǎng)效