消化系常見病的藥物治療原則(文件)
【正文】 三聯(lián) HP根除方案中的抗生素選擇 ? 阿莫西林 — ? 克拉霉素 — ? 阿奇霉素 ? 四環(huán)素 — ? 痢特靈 ? 氧氟沙星 ? 甲硝唑 ? 替硝唑 消化性潰瘍 無酸無潰瘍 無 HP無潰瘍 無酸無 HP便無潰瘍 無 HP無 NSAIDS便無潰瘍 消化性潰瘍 十二指腸潰瘍 – 胃酸分泌過量 – 過量的胃酸進入十二指腸 – 十二指腸粘膜受到損傷，形成潰瘍 – 幽門螺旋桿菌的感染 消化性潰瘍 胃潰瘍 – 酸分泌過量并不多見 – 胃動力障礙 – 十二指腸胃反流 – 胃粘膜受到損傷，胃潰瘍患者常伴有惡心、飽脹 動力障礙在胃潰瘍發(fā)病中的重要作用 GERD: 抗反流屏障 LES 胃食管連接部位的平滑肌 CD 膈肌與腹肌共同作用 膈食管筋膜 基礎壓 6 to 10 mm Hg LES (基礎壓 +15 to +60 mm Hg) CD (肋膈角 ) 基礎壓 +6 to +10 mm Hg 膈肌 腹內(nèi)韌帶 胃食管反流病 GERD GERD發(fā)病機理的新認識 ? 是 動力障礙 引起的 酸相關性疾病 ? 不僅是 LES功能障礙，食管收縮、胃的排空均有異常 ? 不僅是酸，要 重視十二指腸液對食管黏膜的損害 ? Barret食管是食管腺癌的癌前病變 ? 人群中約 20%每周有反流癥狀需要治療 胃酸 胃蛋白酶 重碳酸鹽 神經(jīng)末稍 1 2 3 細胞緊密連接 細胞間隙增寬 胃酸 –胃蛋白酶 (1) 破壞細胞連接 (2) 細胞間隙增寬，酸更易進入 (3)胃酸 –胃蛋白酶接觸神經(jīng)末稍 酸是誘發(fā) GERD 癥狀的中心環(huán)節(jié) GERD – 3 種表現(xiàn)形式 Erosive esophagitis Barret Esophagus Nonerosive reflux disease 狹窄 潰瘍 GI 出血 食管腺癌 非典型癥狀 Fass, Am J GAstroenterol 2022, 97:1901 GERD的綜合治療 ? 減少胃食管反流 ? 減低反流液的酸度 ? 增強食管清除力 ? 保護食管粘膜 胃食管返流病的治療原則 抑酸劑 – H2RA— 甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁 – PPIs — 奧美拉唑 （ 洛塞克 ） 蘭索拉唑 （ 達克普隆 ） 潘妥拉唑 （ 泰美尼克 ） 雷貝拉唑 （ 波利特 ） 埃索美拉唑 （ 耐信 ） 胃食管返流病的治療原則 – 胃復安 – 嗎丁啉 – 西沙比利、莫沙比利
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