【正文】 制劑(如芬太尼透皮貼劑), 臨床上可根據(jù)不同癌癥病人的疼痛特點和經(jīng)濟(jì)狀況加以選用?，F(xiàn)今已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的人類內(nèi)源性阿片樣活性肽物質(zhì)有3 種, 即腦啡肽、β2內(nèi)啡肽和強(qiáng)啡肽。②阿片類藥物作用機(jī)制主要是通過它與體內(nèi)各處的特異性阿片受體相結(jié)合而產(chǎn)生出多種的藥理效應(yīng)。但不論是哪種強(qiáng)阿片類藥物,它們的不良反應(yīng)和毒副作用都是大同小異的, 只是輕重不同而已, 都需要適當(dāng)?shù)胤靡恍┹o助類藥物加以拮抗才能緩解。①天然的阿片類藥物來源于草本植物罌粟的果汁, 民間最早把它用于止瀉、止咳、安眠和減輕疼痛。(未完待續(xù))癌痛的藥物治療和三階梯指導(dǎo)原則(三)發(fā)布時間：2008625 孫建純 王莉(接上期) 強(qiáng)阿片類止痛藥這是一組以嗎啡為“主打”藥品的強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥,主要應(yīng)用于重度癌痛的第三階梯治療階段。該藥被藥監(jiān)部門列入特殊管理的一類精神類藥品, 因此必須按照國家有關(guān)管理條例的規(guī)定使用, 杜絕亂用或濫用。②強(qiáng)痛定: 學(xué)名稱鹽酸布桂嗪, 是一種人工合成具有弱阿片類藥物性質(zhì)和強(qiáng)度的速效中度止痛藥, 其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/ 3 ,比一般非甾體類藥物(如阿司匹林、氨基比林) 強(qiáng)4～20 倍。本品尤其適合用于肺癌疼痛的病人,服藥后既可鎮(zhèn)痛又能止咳。臨床上與非阿片類治痛藥伍用,同樣可以起到很好的協(xié)同作用,大大提高治痛效果。它也與強(qiáng)阿片類止痛藥一樣, 臨床上的個體需要量差異較大, 個體化劑量無“天花板效應(yīng)”,可因人而異地根據(jù)個體止痛需要去逐漸增加劑量。但無論是弱阿片類還是強(qiáng)阿片類止痛藥,其藥理作用和藥代動力學(xué)基礎(chǔ)都是一樣的。本品系從國外進(jìn)口的新藥,價格較貴,可作為常規(guī)非甾體類藥物的替代藥選用。⑤塞來昔布: 商品名西樂葆。其最大優(yōu)點是對胃腸道的安全性大大增加,對血小板的凝集影響也相對較弱。其口服后生物利用度在80 %以上,胃腸道的不良反應(yīng)小于阿司匹林或消炎痛等非甾體類藥物。臨床上常用的劑型有25 mg 或50 mg 的腸溶片和100 mg 的緩釋片,成人用量為每次50～100 mg ,每日最大劑量不宜超過300 mg。對有慢性酒精中毒或肝臟疾患病人則要慎用。所以治療劑量的撲熱息痛其不良反應(yīng)較輕。 常用藥物簡介 ①對乙酰氨基酚: 也就是人們所熟知的撲熱息痛。這就提示我們在臨床治痛過程中, 當(dāng)服用一種非甾體類藥物劑量達(dá)到最高限量后, 治痛效果并不理想時, 不要再無限制地增加用藥劑量, 而應(yīng)改用另一種藥物治痛, 否則效果將適得其反。而在隨后的病程延長和病情變化的過程中,伴隨疼痛的加重進(jìn)入第二或第三階梯治痛時,也往往需要同時服用非甾體類藥物以增強(qiáng)治痛效果。也正因為這一點,臨床上常將非甾體類藥物與阿片類藥物聯(lián)合使用,可以產(chǎn)生很好的協(xié)同作用,從而使治痛效果大大增強(qiáng)。臨床上統(tǒng)稱為非甾體類鎮(zhèn)痛藥。3 、治療癌痛的藥物品種和使用技巧 如前所述, 藥物療法是治療癌痛措施中最為基本的手段, 其特點是治痛好、顯效快、作用確切,服藥過程既安全又經(jīng)濟(jì)?！芭R床滴定”。必須堅定這樣一個信念,只要嚴(yán)格、科學(xué)、規(guī)范地按照世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯治療癌痛方案行事,絕大多數(shù)癌癥病人的疼痛都能夠得到有效的緩解。臨床上可以根據(jù)實際需要,選擇醫(yī)務(wù)人員易于使用、患者能夠接受, 且結(jié)果比較可靠、觀察過程中可重復(fù)性較高的方法, 去對病人的疼痛加以記錄。下面,我們就進(jìn)一步對癌痛進(jìn)行藥物治療的具體措施、方法和所應(yīng)注意的相關(guān)事項作以講述。因此, 在整個實施過程中, 要求醫(yī)護(hù)人員必須密切注意各個具體的治療細(xì)節(jié), 認(rèn)真觀察療效和反應(yīng),監(jiān)護(hù)服藥的全過程,尤其是對有些治痛效果不理想或出現(xiàn)不良反應(yīng)時, 要注意查找和分析各個服藥環(huán)節(jié)上的相關(guān)問題, 包括病人本身的精神、心理或情緒因素等方面的原因, 然后再去有的放矢地加以解決。當(dāng)癌痛不能被很好控制時, 不要忘記允許繼續(xù)增加藥量的可能性。而三階梯治痛原則則要求患者必須按時服藥。但對于癌痛進(jìn)展較快的病人, 早期甚至在藥物治療的最初階段, 也不妨使用阿片類止痛藥迅速治痛。這就是第三階梯的治痛階段。這就是第一階梯的治痛階段。 有創(chuàng) 杜冷丁注射屬于有創(chuàng)治痛, 與三階梯治痛原則所要求的口服、無創(chuàng)治療的方便性相比, 其弊病是不言而喻的。 如果服用控釋或緩釋劑型的嗎啡(美施康定、奧施康定、美菲康等),藥效持續(xù)時間可增加至8～12 小時。 而它的一些致命弱點, 又常常不被人們所重視。對于需要長期治療的慢性疼痛的癌痛病人, 一旦使用上杜冷丁注射治痛, 短者三五次、長者也不過數(shù)天就會形成嚴(yán)重的精神心理依賴, 出現(xiàn)明顯的成癮性。從而逐步結(jié)束了通用杜冷丁注射治療癌痛的“灰色”時代。而當(dāng)時人們認(rèn)為最能“立竿見影”起到治痛效果的“王牌”就是杜冷丁注射。 更為普遍的認(rèn)識誤區(qū)是, 不敢使用阿片類藥物治療癌痛,惟恐發(fā)生成癮性。盡管疼痛嚴(yán)重地威脅和傷害著絕大多數(shù)癌癥病人,但由于傳統(tǒng)理念和思想認(rèn)識上的落后,加之人們對治痛技術(shù)發(fā)展的信息缺乏及時的了解和掌握,致使癌痛的治療常常陷于重重誤區(qū)之中。據(jù)文獻(xiàn)報道,在諸多新發(fā)腫瘤病人中, 即有20 % 的患者是以疼痛為起病或就診的原因?？傊?日常生活中見到的癌痛性質(zhì)和部位常常是比較復(fù)雜的, 甚至呈全方位性疼痛, 臨床上又把它們稱作“癌痛綜合征”?；虺薀茦哟掏础⒙橥吹鹊?。癌痛又分為原發(fā)部位癌痛和轉(zhuǎn)移部位癌痛兩大類,都是由于癌細(xì)胞對組織形成了浸潤之后所引起的傷害性疼痛,還可以進(jìn)一步區(qū)分為軀體痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)2病理性疼痛3 種。1 什么是癌痛 顧名思義, 由于身患癌癥所引起的疼痛被統(tǒng)稱為癌痛, 其根源一般都與腫瘤細(xì)胞侵襲機(jī)體組織所造成真實的或可能存在的組織損傷有關(guān)。究其原因,就是因為疼痛這一疾病無論是在人們的生產(chǎn)和生活當(dāng)中,還是在臨床醫(yī)學(xué)的各個專業(yè)學(xué)科里,它都是太常見、太普通的癥狀了,難以引起人們對它的足夠重視。醫(yī)學(xué)科學(xué)在研究和解決它的過程中, 走過了漫長的坎坷之路, 有時甚至陷入種種誤區(qū)而不能自拔。在這方面最有代表性的疾病,莫過于是對由惡性腫瘤所致的癌痛的認(rèn)識和治療了。這一點, 對于識別和治療癌痛十分重要?；蛴袛U(kuò)散性,伴隨惡心、流汗。由于癌瘤組織的作怪,癌痛多為持續(xù)性存在, 并伴隨著病程的延長和病情的發(fā)展, 疼痛的程度也會呈進(jìn)行性或間歇性加劇,經(jīng)常會出現(xiàn)癌性暴發(fā)痛,夜間尤為嚴(yán)重,常令患者寢食難安。更為嚴(yán)重的是, 絕大多數(shù)身患惡性腫瘤的病人都合并有不同程度的疼痛,這就給數(shù)以百萬計的癌癥患者及家屬帶來了巨大痛苦。當(dāng)然, 也確有10 %～15 % 的惡性腫瘤患者, 在全部病程中始終無痛。即便是給予鎮(zhèn)痛治療, 也只滿足于疼痛有所緩解就行, 而不追求無痛或基本無痛的高質(zhì)量療效。這些辦法至今對某些癌痛病例仍不失為有效的治療手段。三階梯原則之所以能夠打破杜冷丁注射治療癌痛這一王牌,就是因為它具有能夠有效地控制癌痛, 沒有不可接受的毒副作用, 口服、無創(chuàng)、使用方便, 患者有很好的依從性, 而且能夠極大地提高病人的生活、生存和生命質(zhì)量等無可比擬的臨床優(yōu)勢,