冠心病支架術(shù)后中醫(yī)藥治療初探(更新版)
【正文】 ECG： STⅠ 、 AVL、 V26弓背向上型抬高 14mm。 【 現(xiàn)病史 】 1周前活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸骨后疼痛，1周內(nèi)反復(fù)發(fā)作。冠心病支架術(shù)后中醫(yī)藥治療初探 吳 偉 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 寒涼派開(kāi)山鼻祖 一、支架問(wèn)世改變了冠心病治療格局 ? 1977年 Gruentzig在瑞士蘇黎世進(jìn)行了世界上首例經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù) (PTCA， percutaneous transluminal coronary angioplasty)，開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)學(xué)史上治療冠心病的新時(shí)代。 【 主訴 】 反復(fù)發(fā)作性胸痛 1周，加重 1小時(shí)。 抽煙史。 清熱活血方 黃芩 15克 毛冬青 30克 川芎 12克 赤芍 15克 丹參 30克 紅花 10克 降香 10克 冠脈造影 (溶栓 7天后） PCI術(shù) 植入 *33mm支架 術(shù)后 3天出院，出院帶藥 ? 拜阿司匹林 ,qd； ? 玻立維 75mg,qd ? 雅施達(dá) 4mg,qd； ? 立普妥 10mg,qn. ? 拜糖平 50mg,tid； ? 倍他樂(lè)克 ,bid ? 清熱活血湯 1劑 /天 2022年 10月 6日（ 2年后）住院復(fù)查 心臟彩超： ? LA35mm ? LV53mm ? 室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常 （前壁及心尖部） ? LVEF 65% ?出院后堅(jiān)持長(zhǎng)期心血管專科門診復(fù)診 ?繼續(xù)堅(jiān)持冠心病二級(jí)預(yù)防用藥 ?堅(jiān)持服用清熱活血湯 。 ? 【 體征 】 P70次 /分， BP162/80mmHg，雙肺()，心率 70次 /分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，肝腫大 (), 雙下肢無(wú)水腫。 比如： （ 1）望診局限在體表； （ 2）脈象不能完全反映冠脈的病理；（比如脈管發(fā)育細(xì)小，或者迂曲） （ 3）問(wèn)診所獲得的癥狀不能完全反映本質(zhì)?！傲鶜饨阅芑?。 冠心病本質(zhì)易損斑塊的特點(diǎn) ? 通過(guò)冠狀動(dòng)脈熱相圖，斑塊溫度的升高和斑塊內(nèi)部巨噬細(xì)胞的聚集有關(guān)。 內(nèi)皮功能 受損 炎癥反應(yīng)增加 平滑肌細(xì)胞 增殖和遷移 形成纖維帽 LDL進(jìn)入內(nèi) 皮下被氧化 巨噬細(xì)胞 吞噬 ox－ LDL 形成泡沫細(xì)胞 斑塊破裂局部 血小板聚集 血栓形成 動(dòng)脈粥樣硬化的形成 損傷－反應(yīng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為 ? LDL是致動(dòng)脈粥樣硬化的基本因素 ? 內(nèi)皮損傷是關(guān)鍵因素 ? 炎癥反應(yīng)貫穿始終 血管斑塊潰爛的病機(jī)思考？ 不穩(wěn)定斑塊與穩(wěn)定斑塊 ? 纖維帽薄 ? 脂核大 ? 炎癥反應(yīng)活躍（巨噬細(xì)胞， T淋巴細(xì)胞） ? 管腔狹窄相對(duì)較輕 Adapted from Libby P. Circulation. 1995。 五、支架術(shù)后熱毒病機(jī)認(rèn)識(shí)與思考 ? 病因持續(xù)存在、基本病機(jī)不變。 ? 無(wú)論 ACS,還是穩(wěn)定性冠心病，應(yīng)增加熱毒病機(jī)。 （醫(yī)院代煎） ? 每周 2劑， 6~
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