【正文】 靜態(tài)下進行各種檢查，如：胸片、血氣、肺功能、心臟彩超等，但患者的癥狀僅僅發(fā)生在運動狀態(tài)下，因此，運動試驗是探討這類患者病因的檢查方法之一。氣體代謝分析就是在運動中對O2和CO2進行實時連續(xù)的（breathbybreath）測定分析以判斷心肺等系統(tǒng)的貯備功能。 根據(jù)所測得的患者心臟功能容量，指導患者的生活自理、家務、體育娛樂，職業(yè)等活動。表243 改進的Bruce運動試驗方案分級時間min能量需要速度km/h坡度%攝氧量ml()代謝當量METSsA23.%0B23C26Ⅰ310Ⅱ312Ⅲ314Ⅳ316Ⅴ318表244 體重和踏車試驗攝氧量瓦特（W）255075100125150175200250公斤米（）150300450600750900105012001500耗氧總量升熱卡/分體重公斤 攝氧量(ml/)405060　708090100110　　　　　　　　　　　　　　(3)二級梯運動試驗方法 本法簡便易行，1/2單倍量試驗相當于4METs。運支試驗在心血管疾病康復中的用途，見表241。不同的人、不同的疾病、不同的患者運動風險也不同，心肺運動試驗可幫助確定個體化的運動處方，以達到最佳運動強度和最低的運動風險。四、診斷心功能不全心肺運動試驗目前在國外已公認為是早期發(fā)現(xiàn)心功能不全的“金標準”。它具有無創(chuàng)、定量和敏感的特點，在很多方面具有重要的應用價值。高原空氣中的氧分壓降低，對人體的影響類似運動，理論上說，心肺運動試驗可評估機體承受高原的能力。國外研究證明，當VO2max20ml/min/kg，心肺并發(fā)癥的風險很小，當VO2max15ml/min/kg，手術后常常出現(xiàn)并發(fā)癥。美國至今仍有人主張在康復活動早期例如出院前后做低水平運動試驗，只有在復工時才做癥狀限制性運動試驗。早年多依據(jù)心臟功能分級，結合活動后心率和心電圖改變，指導康復活動，這種方法簡便易行，目前也用于一些疾病，如心力衰竭的康復，但近年來發(fā)現(xiàn)本法過于簡單，主張應用更為精確的方法，即應用METs指導康復活動，特別是用于冠心病的康復。另外，在心臟功能評估中還要重視動態(tài)心電圖和遙測心電圖的應用。人的1天時間主要分三個部分：睡眠、靜態(tài)和運動。 心肺運動試驗是通過定量化的最大攝氧量（VO2 max）等指標來衡量心肺功能的。提示當VO2max10ml/min/Kg，AT8ml/min/Kg時預后差，死亡率及再住院率高。間質性肺病患者的FVC、FEV1和肺總量與VO2 max相關性也不好。自行車功量計是用電磁阻力調節(jié)蹬踏負荷，其控制電路可以根據(jù)蹬踏速度自動調節(jié)電磁阻力大小，蹬踏速度快時阻力減少，速度減慢時阻力增加，因此在一定的蹬踏速度范圍內可以得到恒定做功量，患者可采取坐位或臥位進行運動，對測定的參數(shù)影響較小，如心電圖、氣體分析等，當需做動脈保留導管采集血標本時，常選用此種運動工具。遞增功率運動的目的是測定患者的最大運動能力，即所能達到的最大VO2及研究患者在極量運動時的通氣量、心率、心電圖和血氧飽和度的改變，以便判斷患者是否存在運動受限以及運動受限的原因是什么。 在逐漸遞增的CEPT中，當運動到一定時刻，VO2出現(xiàn)一個平臺，這時即使再增加功率，VO2也不增加，我們稱這時的VO2為VO2 max。但是必須指出，VO2 max的變異比較大，因為影響VO2 max的因素很多，除了年齡（隨著年齡的增長而降低）、性別（男性大于女性）、身體大?。ㄅc體重成正比）這些因素外，還有如運動方式（平板腳踏功率車上肢功率車）、工作性質、是否經(jīng)常參與鍛煉等均會影響VO2 max，2．用二氧化碳代替氧可表達為：Q=VCO2/（CaCO2CvCO2）。 ③乳酸主要被細胞內的HCO3中和。②通氣當量方法（VEM）：即VE/ VO2增高但不伴VE/ VCO2增高。 呼吸參數(shù)正常男性在VO2=，Ve =177。其原因可能為死腔增加或Pa CO2設置點的下降。 主要禁忌證有:1． 不穩(wěn)定型心絞痛3． 急性心包炎5． 嚴重主動脈瓣狹窄7． 急性肺動脈栓塞或肺梗塞9． 嚴重肢體功能障礙（三）附表表31 運動平板和功率自行車的比較特征 ++臥位 +節(jié)省空間 +表32 速度／坡度Balke 1min直到不能耐受1min% 評價功量計直至不能耐受直至不能耐受 男性 [12METs]42（177。21） 21） [9METs]5059 [9METs][8METs]7079 減低 減低 減低 正常，偶減低 不定，通常為0 增大2Pulse 正?；驕p低 減低呼吸儲備 0或減低 正常EqCO2(atAT) 增加 增加VD/VT 增加 增加PaO2 不定 減低P(Aa)O2 不定，通常增大 增大HF心力衰竭，COPD慢性阻塞性肺病，ILD間質性肺病，PVD肺血管疾病，