臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)-尿液檢驗(yàn)重點(diǎn)整理(理論考試版)加油吧醫(yī)學(xué)生doc(更新版)
【正文】 、皮質(zhì)醇、胰高血糖素等則能使其上升。還可按其發(fā)生的部位分為腎前性、腎性和腎后性蛋白尿。(低相對(duì)分子質(zhì)量的β2微球蛋白及中相對(duì)分子質(zhì)量的清蛋白同時(shí)增多)可見于：①各種腎小球疾病后期，先侵犯腎小球，后累及腎小管，如慢性腎炎、腎移植排斥反應(yīng)等。提示預(yù)后較差。病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)膜因炎癥、免疫、代謝等因素?fù)p傷后，慮過(guò)膜孔徑增大、斷裂和（或）靜電屏障作用減弱，血漿蛋白特別是白蛋白濾出，超出近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。【小知識(shí)點(diǎn)】檢測(cè)蛋白尿的方法有：試帶法（定性或半定量），磺基水楊酸法（定性或半定量，～ g/L），加熱乙酸法（經(jīng)典方法，）。③苯丙酮尿癥病人尿中可有特殊“老鼠屎”樣臭味?！九R床意義】尿滲量主要反映電解質(zhì)和尿素等溶質(zhì)的濃度，直接與濃縮稀釋功能有關(guān)，所以更能確切地反映腎功能的情況。在因腎實(shí)質(zhì)破壞而喪失濃縮功能時(shí)，177。尿比重：指尿液在4℃時(shí)與同體積純水的質(zhì)量之比，是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)。其他：如過(guò)度疲勞、妊娠及分娩后、包蟲病、瘧疾等也偶見乳糜尿。外觀呈深黃色，振蕩后泡沫亦呈黃色，見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。尿中如有粘蛋白、核蛋白也可因pH變化而析出后產(chǎn)生混濁。③腎移植術(shù)后急性排異反應(yīng)。另外，癔病性大量飲水亦可導(dǎo)致多尿。【參考區(qū)間】成人1~2L/24h，即1ml/（h*kg）；兒童按體重計(jì)算尿量，大約為成年人的3~4倍。12小時(shí)尿：從晚上8時(shí)開始到次日早晨8時(shí)終止的12小時(shí)內(nèi)的全部尿液。尿液部分尿液的采集指導(dǎo)病人后讓其自行留取，取清潔中段尿，適用于尿常規(guī)檢查、細(xì)菌檢查和細(xì)胞學(xué)檢查。3小時(shí)尿：上午6時(shí)~9時(shí)的尿液稱為3小時(shí)尿。尿量：指24小時(shí)內(nèi)排出體外的尿液總量。其他因素：如高血壓腎病、失鉀性腎病、慢性腎衰竭等亦可出現(xiàn)多尿。②各種慢性腎衰竭、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎衰竭的少尿期等也可出現(xiàn)少尿。病理性混濁尿的原因?yàn)槟蛑泻邪准?xì)胞、紅細(xì)胞及細(xì)菌。3．膽紅素尿：尿液中含有大量的結(jié)合膽紅素所致。脂血癥：糖尿病脂血癥、類脂性腎病綜合征及長(zhǎng)骨骨折骨髓脂肪栓塞也可出現(xiàn)乳糜尿。肉眼膿尿：尿液中含大量白細(xì)胞而呈乳白色，甚至出現(xiàn)塊狀，稱為~補(bǔ)充：閃光細(xì)胞：低滲尿液中，中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗運(yùn)動(dòng)，在油鏡下由于光的折射可見灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)似星狀閃光，故名。低比密尿：慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等由于腎小管濃縮功能減退而比密降低。②尿滲量/血漿滲量為（~）：。②糖尿病人酮癥酸中毒時(shí)，尿液可呈爛蘋果樣氣味。蛋白尿（proteinuria）：當(dāng)尿液中的蛋白質(zhì)超過(guò)150mg/24h（或超過(guò)100mg/L）時(shí)，蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性，稱為~。由于尿液中混入血液、膿液、黏液、生殖系統(tǒng)分泌物或月經(jīng)血等，導(dǎo)致尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性的蛋白尿。非選擇性蛋白尿提示腎小球?yàn)V過(guò)膜受損嚴(yán)重，可見于膜增生性腎炎、局灶性腎小球硬化、糖尿病性腎病及嚴(yán)重結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等?；旌闲缘鞍啄颍翰∽兺瑫r(shí)或相繼累及腎小球和腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿，兼具以上兩種蛋白尿的特點(diǎn)。④其他，如急性白血病時(shí)血溶菌酶增高而致尿溶菌酶升高、胰腺炎時(shí)的尿組織性蛋白尿：指來(lái)源于腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，進(jìn)入尿液而形成的蛋白尿。②定量：＜（～）。家族性腎性糖尿因先天性近曲小管對(duì)糖的吸收功能缺損而致，見于Fanconi綜合征。酮體：是乙酰乙酸（占20%）、β羥基丁酸（占78%）和丙酮（占2%）的總稱，它們是機(jī)體脂肪氧化代謝產(chǎn)生的中間產(chǎn)物。尿中膽色素包括膽紅素、尿膽原及尿膽素，俗稱尿三膽?！九R床意義】利用尿三膽檢查可協(xié)助鑒別黃疸類型及查明病因。臨床意義：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。尿液中是否出現(xiàn)結(jié)晶，取決于這些物質(zhì)在尿液中的溶解度、濃度、pH、溫度及膠體狀況
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