【正文】 ，也有臨床研究報(bào)道所證實(shí)[5]，然而針刺治療周?chē)悦姘c的中樞機(jī)制尚不明確，有待研究探索。integration.Keyword peripheral facial paralysis。the ipsilateral cerebral hemisphere,and the key(PMA), supplementary motor areacerebrumhemisphere. The dynamic process of change before and after acupuncture treatment, suggested the3) Group parison between the recovered group and the normal group: The brain areas of increased Reho were found in left precuneus, left fusiform gyrus, left uncus。parameters were the same as the patients withdata, DD) and HouseBrackmann paralysis grading for facial paralysis, the study performed on 47 righthanded left side peripheral facial paralysis, whom were divided into the early group, the later group and the recovered group(part of the patients participated in結(jié)果（1） 靜息態(tài)fMRI數(shù)據(jù)的組內(nèi)分析（p=，α≤）結(jié)果顯示面癱早期組、后期組及治愈組局部一致性（ReHo）增強(qiáng)的腦區(qū)廣泛，與健康對(duì)照組相似，且主要位于后扣帶回及相鄰的楔前葉和前額葉，與靜息狀態(tài)默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（DMN）一致。（3） 周?chē)悦姘c患者臨床針刺治療不同病程狀態(tài)（面癱早期組、后期組及治愈組）與健康對(duì)照者之間的全腦局部一致性（ReHo）進(jìn)行對(duì)比研究，采用兩樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間分析及Monte Carlo模擬閾值校正方法確定ReHo存在顯著性差異的腦區(qū)，得出組間分析結(jié)果(P=, α≤)，探究靜息態(tài)下周?chē)悦姘c患者臨床針刺治療不同病程狀態(tài)下腦區(qū)局部一致性（ReHo）的變化。(durationscanning and the brain areas of decreased Reho were none 。the abnormal brain areas of Reho decreased, while still in the left(3) The brain areas of the premotor cortexmaybe the important modulationpleted through the pensatory ofto collaborative而傳統(tǒng)中醫(yī)針刺是常用且有效的理想治療方式，針刺治療周?chē)悦姘c歷史悠久，早在《內(nèi)經(jīng)》屮就有記載，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，臨床上這種治療方法安全簡(jiǎn)單，針刺可從整體上對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)使之處于穩(wěn)定的狀態(tài)，其療效確切，治愈率高[4]，為廣大患者所接受。既往的靜息態(tài)fMRI研究[810]多局限在功能連接分析上面，局部一致性（Regional homogeneity，ReHo）分析作為靜息態(tài)數(shù)據(jù)處理的一種重要方式，也被用于多種神經(jīng)精神類(lèi)疾病的研究，它反映的是局部腦區(qū)神經(jīng)元活動(dòng)的時(shí)間序列的同步性，研究發(fā)現(xiàn)疾病患者靜息狀態(tài)下存在許多功能活動(dòng)異常的腦區(qū)。健康對(duì)照組（32人），為在校健康大學(xué)生、碩士研究生或醫(yī)院職工，男性13人，女性19人，年齡范圍1854歲，僅參與一次實(shí)驗(yàn)。2 器材和設(shè)備Siemens Symphony MRI全身掃描儀和標(biāo)準(zhǔn)頭線圈；專(zhuān)用隔音耳幔；高性能聯(lián)想臺(tái)式PC電腦，安裝有LINUX系統(tǒng)及windows系統(tǒng)，配置為內(nèi)存2G，硬盤(pán)250G，CPU為Intel 奔騰雙核 E2180（），可以順利處理fMRI數(shù)據(jù)；移動(dòng)硬盤(pán)、光盤(pán)、U盤(pán)用于數(shù)據(jù)傳輸及儲(chǔ)存所有實(shí)驗(yàn)均在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振室完成，fMRI數(shù)據(jù)后處理均在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院數(shù)字化影像技術(shù)實(shí)驗(yàn)室處理完成。 MRI掃描步驟及相關(guān)參數(shù)設(shè)置實(shí)驗(yàn)使用一臺(tái)SIMENS Symphony ，使用標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈進(jìn)行掃描。（6） 頭動(dòng)校正，在接近半個(gè)小時(shí)的過(guò)程中，雖然已經(jīng)固定好頭部并向被試者說(shuō)明保持靜止不動(dòng)，但掃描過(guò)程中被試者頭部可能會(huì)由于不可控制的因素微動(dòng)，利用AFNI軟件的內(nèi)置程序(3dvolreg)將剩余196個(gè)時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)與第一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)對(duì)齊，并得到每一個(gè)體數(shù)據(jù)的頭動(dòng)參數(shù)，包括上下、左右、前后位移量以及沿著x，y，z三個(gè)坐標(biāo)方向的旋轉(zhuǎn)量。KCC的計(jì)算公式如下:W=n(R)/1/12K(nn)W指所選取體素的KCC值，其值從0到1；Ri指第i個(gè)時(shí)間點(diǎn)的秩和；R=(n+l)xK/2是所有Rj的均值；K指一個(gè)團(tuán)塊內(nèi)的時(shí)間序列數(shù)(K=27，即27個(gè)體素構(gòu)成的正方體中，所選擇的單個(gè)體素與其周?chē)?6個(gè)體素?cái)?shù)目之和)；n指秩的總數(shù)(n=150 ，即時(shí)點(diǎn)數(shù))。附圖、附表圖5a 面癱早期組與健康對(duì)照組組間比較結(jié)果顯示ReHo存在顯著差異的腦區(qū)：右側(cè)額上回、右側(cè)額中回、右側(cè)額下回、右側(cè)前扣帶回（ACC）、左側(cè)楔前葉、左側(cè)后扣帶回（PCC）、左側(cè)顳上回ReHo明顯增高，僅有右側(cè)顳下回ReHo減低(P=，α≤，cluster=20)（圖依次為橫軸位、失狀位及冠狀位）右側(cè)額中回RL右側(cè)顳下回右側(cè)額下回右側(cè)額上回A右側(cè)顳下回B左側(cè)顳上回左側(cè)后扣帶回左側(cè)楔前葉右側(cè)前扣帶回C 圖5b 面癱早期組與健康對(duì)照組組間比較ReHo存在顯著差異的腦區(qū)（3D圖）(P=，α≤，cluster=20；3D圖方位標(biāo)記A: 表面觀 B:俯瞰圖C:內(nèi)側(cè)面觀) 注:圖中紅色區(qū)為面癱早期組較健康對(duì)照組ReHo增高的區(qū)域 ，藍(lán)色區(qū)為面癱早期 組較健康對(duì)照組ReHo降低的區(qū)域表5 面癱早期組與健康對(duì)照組組間分析ReHo有顯著差異的腦區(qū)分布激活區(qū)域（BA區(qū)）左/右側(cè)Talairach坐標(biāo)（mm）Z值體素大小x軸y軸z軸額上回（9）右49后扣帶回左10501918楔前葉（23）左32顳下回（20）右29額下回（45）右28顳上回（22）左2263127前扣帶回右1325827額中回（10）右3552723注：采用Monte Carlo方法進(jìn)行多重比較校正（P=，α≤） Z值為正值時(shí)表示ReHo增高，Z值為負(fù)值時(shí)表示ReHo降低；BA=Brodmann area，即布魯?shù)侣謪^(qū)圖6a面癱后期組與健康對(duì)照組組間比較顯示ReHo存在顯著差異的腦區(qū)：左側(cè)次級(jí)感覺(jué)皮層區(qū)（SII）、左側(cè)顳上回、左側(cè)額中回、左側(cè)中央旁小葉、左側(cè)楔葉、左側(cè)楔前葉、右側(cè)額上回ReHo均明顯增高，沒(méi)有見(jiàn)到ReHo減低的區(qū)域；(P=，α≤，cluster=20)（圖依次為橫軸位、失狀位及冠狀位） 右側(cè)額下回左側(cè)顳上回左側(cè)SII左側(cè)楔葉左側(cè)中央旁小葉左側(cè)后扣帶回左側(cè)額上回左側(cè)楔前葉左側(cè)楔葉左側(cè)楔前葉左側(cè)后扣帶回左側(cè)中央旁小葉左側(cè)額上回LABCR圖6b 面癱后期組與健康對(duì)照組組間比較ReHo存在顯著差異的腦區(qū)（3D圖）(P=，α≤，cluster=20；3D圖方位標(biāo)記A: 表面觀 B:俯瞰圖C:內(nèi)側(cè)面觀) 注:圖中紅色區(qū)為面癱后期組較健康對(duì)照組ReHo增高的區(qū)域表6 面癱后期組與健康對(duì)照組組間分析ReHo有顯著差異的腦區(qū)分布激活區(qū)域（BA區(qū)）左/右側(cè)Talairach坐標(biāo)（mm）Z值體素大小x軸y軸z軸SII（3）左51261725楔葉（7）左77724100額下回（45）右49顳上回（28）左36額上回（9）左566235楔前葉（7）左2762839中央旁小葉（6）左20后扣帶回左6661736注：采用Monte Carlo方法進(jìn)行多重比較校正（P=，α≤） Z值為正值時(shí)表示ReHo增高，Z值為負(fù)值時(shí)表示ReHo降低；BA=Brodmann area，即布魯?shù)侣謪^(qū)圖7a面癱治愈組與健康對(duì)照組組間比較結(jié)果顯示ReHo存在顯著差異的腦區(qū)：僅有左側(cè)楔前葉、左側(cè)梭狀回、左側(cè)鉤回ReHo明顯增高，沒(méi)有見(jiàn)到ReHo減低的區(qū)域；(P=，α≤，cluster=20)（圖依次為橫軸位、失狀位及冠狀位） 左側(cè)楔前葉左側(cè)楔前葉左側(cè)梭狀回左側(cè)鉤回ABCRL圖7b面癱治愈組與健康對(duì)照組組間分析ReHo存在顯著差異的腦區(qū)（3D圖）(P=，α≤，cluster=20；3D圖方位標(biāo)記A: 表面觀 B:俯瞰圖C:內(nèi)側(cè)面觀) 注:圖中紅色區(qū)為面癱治愈組較健康對(duì)照組ReHo增高的區(qū)域 表7 面癱治愈組與健康對(duì)照組組間分析結(jié)果顯示的激活區(qū)分布激活區(qū)域（BA區(qū)）左/右側(cè)Talairach坐標(biāo)（mm）Z值體素大小x軸y軸z軸楔前葉（23）左22梭狀回（19）左35鉤回（20）左33注：采用Monte Carlo方法進(jìn)行多重比較校正（P=，α≤） Z值為正值時(shí)表示ReHo增高，Z值為負(fù)值時(shí)表示ReHo降低；BA=Brodmann area，即布魯?shù)侣謪^(qū)討論1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)周?chē)悦姘c的認(rèn)識(shí)周?chē)悦姘c在中醫(yī)中稱(chēng)為“卒口僻”、“口目僻”等。經(jīng)脈》［12］記載著：“起于鼻交頻中……出大迎，循頰車(chē)，循喉嚨，入缺盆，下循鼻外，入上齒中，還出夾口環(huán)唇，上耳前，過(guò)客主人，循發(fā)際，至額顱，下交承漿，胃足陽(yáng)明之脈，卻循頤后下廉，其支者，從大迎前下人迎，下幅屬胃絡(luò)脾”；面部大部分區(qū)域都是足陽(yáng)明胃經(jīng)巡行之處，一旦足陽(yáng)明胃經(jīng)功能損傷，面肌的正常運(yùn)動(dòng)功能就會(huì)受到影響。《類(lèi)證治裁》［14］說(shuō)：“口眼喝斜，血液衰涸，不能榮潤(rùn)筋脈。面癱的病理變化主要為面神經(jīng)水腫，髓鞘腫脹、脫失，甚至可有不同程度的軸突變性。Zealear等［23］進(jìn)行的冷空氣刺激動(dòng)物鼓膜的實(shí)驗(yàn)研究有力地證明了這一點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)物面神經(jīng)復(fù)合動(dòng)作電位下降明顯，甚至癱瘓。何聰[28]、李國(guó)臣[29]等觀察了針灸治療急性期周?chē)悦姘c的療效，認(rèn)為急性期是針灸治療周?chē)悦姘c的最佳時(shí)期，選取的穴位不盡相同，但合谷都是所取重要的穴位，遵循了“面口合谷收”的理論，同時(shí)認(rèn)為取穴不必過(guò)于拘泥，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)而造。4fMRI在該項(xiàng)研究機(jī)制中的運(yùn)用為了深入分析皮層功能重組在面癱治療過(guò)程中的具體作用以及中醫(yī)針刺治療周?chē)悦姘c的可能中樞作用機(jī)制，本文研究通過(guò)應(yīng)用靜息狀態(tài)下的BoldfMRI技術(shù)采集周?chē)悦姘c患者針刺治療不同病程狀態(tài)（面癱早期組、后期組及治愈組）的腦功能數(shù)據(jù)，運(yùn)用局部一致性（ReHo）方法與健康對(duì)照組進(jìn)行比較分析，探討靜息狀態(tài)下周?chē)悦姘c患者針刺治療不同病程狀態(tài)（面癱早期組、后期組及治愈組）腦功能的變化，同時(shí)為進(jìn)一步研究其發(fā)病及針刺治療的內(nèi)在機(jī)制、療效評(píng)價(jià)及隨訪提供基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)。簡(jiǎn)言之，神經(jīng)元的興奮可以引起局部供氧量多于耗氧量，相對(duì)減少了局部脫氧血紅蛋白的含量，從而引起局部T2WI、T2*Wl信號(hào)增加，而且血液含氧量變化所引起磁場(chǎng)中磁信號(hào)的變化與神經(jīng)活動(dòng)強(qiáng)度基本一致，以便了解腦局部神經(jīng)元的功能活動(dòng)的情況。Biswal等[45]發(fā)現(xiàn)在清醒的靜息狀態(tài)下，大腦存在自發(fā)的Bold信號(hào)，這種自發(fā)的BOLD信號(hào)波動(dòng)并不是隨意的，是有意義的；Raichle等[44]人提出在沒(méi)有任何任務(wù)刺激的靜息狀態(tài)下，腦內(nèi)某些腦區(qū)供血明顯高于全腦水平，但氧的代謝水平與全腦相等，推測(cè)這些高耗能的腦區(qū)在靜息態(tài)下處于激活狀態(tài)，一旦有外界特定的任務(wù)刺激時(shí),這些區(qū)域轉(zhuǎn)為低耗能的負(fù)激活狀態(tài)，包括后扣帶回(posterior cingulate cortex,PCC)、楔前葉和前額葉內(nèi)側(cè)皮層(medial prefrontal cortex,MPFC)，它們?cè)诠δ苌细叨认嚓P(guān)聯(lián)，被稱(chēng)為默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)(defaul mode network,DMN),它是靜息態(tài)網(wǎng)絡(luò)中最基礎(chǔ)的組成部分，可維持大腦對(duì)內(nèi)外環(huán)境的監(jiān)測(cè)、自我內(nèi)省及與認(rèn)知和情感過(guò)程有關(guān)[46]。功能連接被定義為“空間上分離的腦區(qū)在時(shí)間上的相關(guān)性”[49]，就是測(cè)量各個(gè)腦區(qū)之間功能上是否存在連接關(guān)系及其連接關(guān)系的強(qiáng)弱程度，探索不同腦區(qū)活動(dòng)的同步性,它與解剖連接有所不同，它是個(gè)動(dòng)態(tài)的連接，但仍以解剖連接作為物質(zhì)基礎(chǔ)。近年來(lái)有許多的研究針對(duì)精神分裂癥[53]、帕金森氏病[54]、阿爾茨海默氏癥[55]、抑郁癥[56]、注意力缺陷多動(dòng)癥[57]及孤獨(dú)癥[58]等，研究發(fā)現(xiàn)在靜息狀態(tài)下某些腦區(qū)ReHo不同程度增高或減低，與健康人存在顯著的差異，所以ReHo方法在探索活體生理或病理狀態(tài)下的中樞神經(jīng)機(jī)制中有重要的研究?jī)r(jià)值。深入的研究發(fā)現(xiàn)上述腦區(qū)ReHo值在靜息狀態(tài)下在全腦中是最高的。有研究表明突觸在功能上進(jìn)行重組和恢復(fù)還與潛伏通路與突觸的重新啟用有關(guān)，