【正文】 康對照組的對比圖進(jìn)行組內(nèi)分析(3dttest)，得出每組的組內(nèi)分析結(jié)果，然后進(jìn)行Monte Carlo閾值校正，P＝，計算出α≤(cluster size)，得出每一組的組內(nèi)分析結(jié)果，顯示激活區(qū)，統(tǒng)計并記錄激活區(qū)的位置、信號類型?！吨T病源候論》［13］中有外因之說：“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之筋，遇寒則筋急引頰故使口唱僻。面神經(jīng)血運(yùn)障礙是周圍性面癱傳統(tǒng)的病因及發(fā)病學(xué)主要觀點(diǎn)，面神經(jīng)由于其解剖關(guān)系的特異性，決定了它血運(yùn)較差，易引起缺血性損傷［17］，各種原因諸如神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮等均可引起面神經(jīng)缺血水腫，面神經(jīng)局部受壓從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。較早期臨床癥狀較輕的患者針灸治療時以輕刺激為宜，以補(bǔ)、以灸為主。BoldfMRI與CT及PET等其它影像檢測方法相比，它能夠提供多方位和多層面的解剖學(xué)信息，有很高的時空分辨率，無顱骨偽影，安全方便，可以很好地作為活體研究，克服了離體動物實驗研究的不足，實時反映腦功能的中樞機(jī)制，對進(jìn)一步了解人體腦功能活動及研究精神疾病提供了一個重要研究方法。此方法己經(jīng)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)精神類疾病的靜息狀態(tài)腦功能的研究[50]。本研究所得的健康對照組局部一致性（ReHo）較高的激活腦區(qū)，與以往靜息態(tài)fMRI研究中正常對照人群所得結(jié)果基本相同，這在一定程度上也說明了本研究結(jié)果的真實可靠性；另外面癱不同病程狀態(tài)（早期組、后期組及治愈組）局部一致性（ReHo）增強(qiáng)的腦區(qū)與健康對照組相似，并與靜息狀態(tài)默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（DMN）一致，這表明了面癱患者靜息狀態(tài)默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（DMN）的存在，這與朱一芳等[32]的功能連接研究結(jié)果一致。另外，先前PET研究也發(fā)現(xiàn)，在靜息狀態(tài)下這幾個腦區(qū)的代謝是最高的。 靜息態(tài)fMRI技術(shù)分析方法的選擇fMRI研究數(shù)據(jù)采集后就要對數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的處理、分析和研究，這是實驗必不可少的步驟，靜息態(tài)fMRI研究的數(shù)據(jù)處理方法比較多，都是基于數(shù)據(jù)本身，主要集中在對不同腦區(qū)慢波振蕩在時間上的相關(guān)分析。脫氧血紅蛋白濃度降低可增加T2WI、T2*Wl時間，引起T2WI、T2*Wl信號增加。3對針灸治療周圍性面癱的認(rèn)識治療面癱的方法首選針灸治療，而且臨床療效確切?！庇纱丝梢娒姘c發(fā)病是由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，弛緩不收而發(fā)病，而風(fēng)邪入中是病機(jī)變化的重點(diǎn)。”顏面的經(jīng)脈與經(jīng)筋是面癱發(fā)病的所在，面部的經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋一旦出現(xiàn)病變，患者就隨之出現(xiàn)面癱的癥狀。每個人的fMRI數(shù)據(jù)經(jīng)過處理可以得到KCC圖像，也即ReHo圖像。(6) 實驗結(jié)束后，對每一位受試者進(jìn)行反饋，詳細(xì)詢問并記錄檢查過程中的心理活動，判斷其是否處于靜息狀態(tài)。面癱早期組，左側(cè)面癱19人，右側(cè)面癱15人，男性20人，女性14人，年齡范圍1970歲；面癱后期組，左側(cè)面癱15人，右側(cè)面癱14人，男性19人，女性10人，年齡范圍1968歲；面癱治愈組，左側(cè)面癱14人，右側(cè)面癱20人，男性18人，女性16人，年齡范圍1966歲。s Coefficient of Concordance 肯德爾和諧系數(shù)HBHouseBrackmann 面神經(jīng)功能評價HB分級系統(tǒng)VBMVoxelBased Morphometry基于體素形態(tài)學(xué)分析PMAPremotor Areas 運(yùn)動前區(qū)SMASupplementary Motor Area運(yùn)動輔助區(qū)前言周圍性面癱，是一種臨床常見的自限性疾病，可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)生于一側(cè)，急性起病，其主要特征表現(xiàn)為面部表情肌群運(yùn)動功能障礙，一側(cè)面部表情肌麻痹，出現(xiàn)口角歪斜，額紋消失，眼裂增寬，閉目不緊，鼻唇溝變淺，鼓腮露氣，漱口漏水，不能做皺眉，露齒，鼓頰和噘嘴等動作，給患者帶來生活和社交方面的障礙[1 , 2]，其預(yù)后取決于面神經(jīng)的病變程度及治療是否及時恰當(dāng)[3]，若治療不及時或方法不當(dāng)，可留下后遺癥，嚴(yán)重影響容貌，降低生活質(zhì)量。acupuncturemap in the right inferior temporal gyrus(2) To pared leftperipheral facial paralysis in the different pathological stages (the early group, the later group and the recovered group) with the normal group, it had remarkable difference after threshold correction with Monte Carlo simulation（p=, α≤）. List as follows:1) Group parison between the early group and the normal group: The brain areas of increased Reho were found in right superior fontal gyrus, right superior medial gyrus, right inferior fontal gyrus, right anterior cingulate, left precuneus, left posterior cingulate, left superior temporal gyrus and the brain areas of decreased Reho were found in right inferior temporal Gyrus。（4） 靜息狀態(tài)下周圍性面癱患者腦區(qū)也同樣存在默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（DMN），并存在異常，針刺誘導(dǎo)默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)發(fā)生改變，可能也是針刺治療周圍性面癱的內(nèi)在機(jī)制之一；（5） 周圍性面癱患者針刺治療可能是通過同側(cè)大腦半球的代償、運(yùn)動前區(qū)及輔助運(yùn)動區(qū)的激活，以及其它腦區(qū)神經(jīng)元的活動來協(xié)同整合完成的。2) 面癱后期組比健康對照組Reho增強(qiáng)的腦區(qū)：左側(cè)SII、左側(cè)顳上回、左側(cè)額上回、左側(cè)中央旁小葉、左側(cè)楔葉、左側(cè)楔前葉、左側(cè)后扣帶回、右側(cè)額下回；面癱后期組比健康對照組Reho降低的腦區(qū)：無。method of ReHo was used to analyze theof the left cerebrumhemisphere. (2) The ReHo of facial paralysis in the different pathological stages (the early group, the later group and the recovered group) increased significantly, and mainly located in PMA(superior frontal gyrus,induced by acupuncture, ReHo。本文研究目的就是通過應(yīng)用靜息狀態(tài)下的Bold fMRI技術(shù)對周圍性面癱患者臨床針刺治療不同病程狀態(tài)（面癱早期組、后期組及治愈組）的腦功能數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，運(yùn)用局部一致性（ReHo）分析方法與健康對照組進(jìn)行比較研究，探討靜息狀態(tài)下周圍性面癱患者臨床針刺治療不同病程狀態(tài)下腦功能區(qū)的變化，為進(jìn)一步研究其發(fā)病及針刺治療的中樞機(jī)制、療效評價及隨訪提供基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)。(3) 讓志愿者更換衣物，休息半小時左右，等到渾身放松后，再進(jìn)入磁共振掃描間，以保持心理與生理狀態(tài)穩(wěn)定。隨后進(jìn)行局部一致性分析?？谘弁嵝北妗分忻鞔_指出了頭面部是本病發(fā)病的部位，其中寫道：“若壯盛人，無半身遂，忽然口眼嘀斜，乃受風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)之癥。但其根本的病機(jī)則是風(fēng)邪侵襲顏面經(jīng)脈所致。面神經(jīng)核磁共振檢查(MRI)可以清晰地指出面神經(jīng)的形態(tài)和走行，對于面神經(jīng)腦干段、腦池段、管內(nèi)段的顯示較CT優(yōu)勢明顯。BoldfMRI通過新陳代謝的變化間接反映神經(jīng)系統(tǒng)活動。與任務(wù)態(tài)的功能磁共振研究相比，靜息狀態(tài)下的腦功能活動可以準(zhǔn)確反映大腦功能的病理生理改變，靜息態(tài)fMRI研究不需要設(shè)定任何任務(wù)設(shè)計，患者也不需完成任何任務(wù),實施起來方便快捷，避免了被試者執(zhí)行任務(wù)情況差異對研究結(jié)果的影響，數(shù)據(jù)可靠性強(qiáng)。腦功能激活區(qū)的局部一致性(ReHo)成為熱點(diǎn)研究內(nèi)容。目前，越來越多的證據(jù)證實了人類大腦的可塑性及其與腦損傷后的神經(jīng)功能修復(fù)密切相關(guān)[61]。這些方法都是局限于各個腦區(qū)的功能連接或者是大腦網(wǎng)絡(luò)內(nèi)在屬性的研究，而忽視了全腦自發(fā)Bold信號的局部活動特性。在靜息狀態(tài)下腦神經(jīng)功能的活動要消耗掉全身能量的60%～80%，而參與任務(wù)或刺激的執(zhí)行所消耗的能量還不到1%[43]。周圍性面癱患者在既往常規(guī)的影像學(xué)檢查中，包括常規(guī)CT、MRI，僅僅能發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)本身形態(tài)學(xué)的變化，但其發(fā)病機(jī)制及針刺治療機(jī)制則需要依托功能性磁共振（fMRI）來進(jìn)行研究，朱一芳等[32]從功能連接的角度探討了周圍性面癱患者靜息態(tài)腦功能成像（fMRI）的變化，發(fā)現(xiàn)了左側(cè)周圍性面癱患者的靜息態(tài)腦功能網(wǎng)絡(luò)變化，顯示了左側(cè)大腦半球面部的初級感覺及運(yùn)動皮層同與感覺及運(yùn)動相關(guān)的腦區(qū)的功能連接明顯增強(qiáng)，推測可能當(dāng)面癱患者面部運(yùn)動感覺發(fā)生障礙時，相關(guān)的腦功能區(qū)發(fā)生了代償作用。姚盛鈞［20］研究發(fā)現(xiàn)病毒前驅(qū)感染癥狀出現(xiàn)在60%的面癱患者，先伴有上呼吸道感染癥狀，而后出現(xiàn)面癱的表現(xiàn)，推測單純皰疹病毒的感染能力最強(qiáng)。又《靈樞LRABL圖1 健康對照組組內(nèi)分析結(jié)果顯示的激活區(qū)（橫軸位、3D圖）R(n=32，P=，α≤，cluster=20；自左上至右下依次為顱腦底部至頂部；3D圖 方位標(biāo)記A: 表面觀 ，B:內(nèi)側(cè)面觀R：右側(cè)大腦半球；L：左側(cè)大腦半球) RLLRAB圖2 面癱早期組組內(nèi)分析結(jié)果顯示的激活區(qū)（橫軸位、3D圖）(n=34，P=，α≤，cluster=20；橫軸位自左上至右下依次為顱腦底部至頂部；3D圖 方位標(biāo)記A: 表面觀 ，B:內(nèi)側(cè)面觀R：右側(cè)大腦半球；L：左側(cè)大腦半球) LRBLAR圖3 面癱后期組組內(nèi)分析結(jié)果顯示的激活區(qū)（橫軸位、3D圖）(n=29，P=，α≤，cluster=20；橫軸位自左上至右下依次為顱腦底部至頂部；3D圖 方位標(biāo)記A: 表面觀 ，B:內(nèi)側(cè)面觀R：右側(cè)大腦半球； L：左側(cè)大腦半球) ABRLLR圖4 面癱治愈組組內(nèi)分析結(jié)果顯示的激活區(qū)（橫軸位、3D圖）(n=34，P=，α≤，cluster=20；自左上至右下依次為顱腦底部至頂部；3D圖 方位標(biāo)記A: 表面觀 ，B:內(nèi)側(cè)面觀R：右側(cè)大腦半球；L：左側(cè)大腦半球) 2 組間分析結(jié)果組間對比分析（P，α≤）得出周圍性面癱臨床針刺治療不同病程狀態(tài)（面癱早期組、后期組及治愈組）與健康對照組的分析結(jié)果，組間分析經(jīng)過Monte Carlo多重比較閾值校正（P=，α≤）顯示有顯著性差異，表現(xiàn)為：（1） 面癱早期組比健康對照組Reho增高的腦區(qū)：右側(cè)額上回、右側(cè)額中回、右側(cè)額下回、右側(cè)前扣帶回、左側(cè)楔前葉、左側(cè)后扣帶回、左側(cè)顳上回 ；面癱早期組比健康對照組Reho降低的腦區(qū)：右側(cè)顳下回。完成全部掃描數(shù)據(jù)采集共需約30min。 納入標(biāo)準(zhǔn)(1) 根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為面神經(jīng)麻痹；(2) 病情分級標(biāo)準(zhǔn)第Ⅱ級～第Ⅵ級；(3) 年齡在1870歲之間在左側(cè)周圍性面癱患者、健康志愿者，左側(cè)周圍性面癱患者病程仔2個月以內(nèi)，男女不限；(4) 飲食規(guī)律，無煙、酒或其它不良嗜好，近1個月無任何服藥史，睡眠正常，體型適中；(5) 近期（2個月內(nèi)）未接受過治療；(6) 實驗近期(3個月內(nèi))無各類疼痛(包括痛經(jīng))，女性志愿者非月經(jīng)期，妊娠試驗陰性；(7) 沒有嚴(yán)重的心臟及腹腔臟器等實質(zhì)性病變，沒有先天性疾病及遺傳性疾病，沒有內(nèi)分泌及免疫性疾病，沒有精神或神經(jīng)類疾?。?8) 沒有服用過精神類藥物；(9) 沒有心臟起搏器、金屬支架、假牙等，沒有幽閉恐懼癥等禁忌癥；(10) 右利手；(11) 常規(guī)MRI掃描顱內(nèi)未見明顯異常者；(12) 自愿簽署試驗知情同意書。BoldfMRI安全方便，成本較低，時空分辨率高，已成為了研究多種神經(jīng)精神疾病的新方法。otherfunctional reorganization inleafBoldfMRI data 單位代碼： 10369 2014屆同等學(xué)力申請碩士學(xué)位論文基于局部一致性算法的周圍性面癱針刺治療靜息態(tài)磁共振成像研究THE STUDY OF RESTINGSTATE FMRI BASED ON REGIONAL HOMOGENEITY IN PERIPHERAL FACIAL PARALYSIS BEFORE AND AFTER ACUPUNCTURE TREATMENT學(xué) 科 專 業(yè) 中西醫(yī)結(jié)合臨床 研 究 方 向 腦功能成像 導(dǎo) 師 李傳富 主任醫(yī)師 碩 士 生 劉 軍 平 論文完成單位 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 91目錄中文摘要 1ABSTRACT 5英文縮略詞表 9前言 12材料與方法 151研究對象 152 器材和設(shè)備 183 實驗步驟 194 實驗設(shè)計與數(shù)據(jù)采集 205 靜息態(tài)fMRI數(shù)據(jù)處理 216 局部一致性(Regionalhomogeneity, ReHo)分析 237統(tǒng)計學(xué)分析 24結(jié)果 251 組內(nèi)分析結(jié)果 252 組間分析結(jié)果 31討論 421 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對周圍性面癱的認(rèn)識 422現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對周圍性面癱的認(rèn)識 43 43 44 453對針灸治療周圍性面癱的認(rèn)識 45 45 464fMRI在該項研究機(jī)制中的運(yùn)用 47 47 48（restingstate fMR