【正文】 2．中心線水平投射通過第七胸椎平面達膠片。2．攝影前，訓練病人呼吸屏氣。角。8．平靜呼吸狀態(tài)下，屏氣曝光。心臟——側位【操作方法及程序】1．病人側立于立位攝影架前，被檢側靠近暗盒。5．攝影距離為200cm。3．開機預熱，擬定并調(diào)整攝影條件。3．肺心病。8．深吸氣后，屏氣曝光。(二)胸部——側位【操作方法及程序】1．病人側立于立位攝影架前，被檢側靠近膠片。6．中心線呈水平方向，經(jīng)第6胸椎垂直射人暗盒。4．開機預熱，擬定并調(diào)整攝影條件。六、胸部X線攝影【適應證】1．肺部及支氣管病變2．心臟及大血管病變3．縱隔和橫膈病變。攝影距離為100cm。(二)鼻旁竇——柯氏位(Caldwell’s位)【適應證】1．外傷。4．采用濾線器或濾線柵攝影，攝影距離為10Ocm。2．先天性發(fā)育畸形。3．使用濾線器攝影，攝影距離為65100cm。經(jīng)兩下頒角連線中點射入暗盒。2．頭顱向被檢側旋轉，使下頜骨支貼近暗盒。角，聽眶線垂直膠片。4．采用濾線器或濾線柵攝影?！举|控要點】1．頭正中矢狀面與膠片成45176。2．被檢側外耳孔置于暗盒上方l／3處，暗盒墊高與臺面成23176。4．若有專用乳突攝影架，應按攝影架的操作程序進行?！静僮鞣椒俺绦颉?．病人俯臥于攝影臺上，頭顱呈標準頭顱側位，被檢側耳廓向前折疊，并緊貼暗盒，外耳孔置于暗盒中心。經(jīng)眉間上方約10cm處射入，從枕外隆凸下方射出。s位)【適應證】1．枕骨和顳骨巖部的病變。10176?！窘勺C】臨床疑有顱底骨折病人，不宜做顱底——頦頂位檢查。5．中心線經(jīng)蝶鞍，即外耳孔前、與暗盒垂直射人?！驹u價標準】1．兩眼眶外緣與顱骨外緣等距顯示，顱骨在片中布局合適；2．巖部顯示在眶內(nèi)不與眶上緣重選，可見內(nèi)耳道影。(一)顱骨——后前正位【操作方法及程序】1．病人俯臥于攝影臺上，兩臂置于頭部兩旁?！举|控要點】1．為使投影正確應掌握二個平行面，即：中心線同髂前上棘與恥骨連線平行；膠片與股骨頸軸線(即：與骼前上棘同恥骨連線的垂直線)平行。5．中心線呈水平方向，并向頭側傾斜，經(jīng)被檢股骨內(nèi)側向外上方向垂直股骨頸射入暗盒?！驹u價標準】1．髖關節(jié)面呈半圓形，股骨頭約l／2與髓臼重疊；2．股骨頸完全顯示，不與股骨大粗隆重迭，小粗隆可見。2．雙下肢伸直，足跟分開，足略內(nèi)旋，使兩足尖內(nèi)側互相接觸。3．髕骨下緣置于暗盒中心，前緣包括軟組織，髕骨面與暗盒垂直?！驹u價標準】1．膝關節(jié)間隙內(nèi)外兩側等距約48mm，股骨內(nèi)外髁關節(jié)面切線與脛骨相應關節(jié)面切線平行；2．脛骨嵴分離呈“筆架”樣；3．腓骨頭與股骨僅少部份重迭；4．髕骨居內(nèi)外髁中間略偏外?！咀⒁馐马棥繛榉乐共∪艘苿?，可考慮用沙袋固定下肢。【評價標準】1．踝關節(jié)間隙呈‘]’中括號顯示：上端為脛距關節(jié)面；內(nèi)側脛距關節(jié)面；外側腓距關節(jié)面，僅上端關節(jié)面有少許脛骨影重選；2．距骨上緣水平線同脛骨切線，腓骨切線互成交角各為80176?！举|控要點】1．足底與膠片垂直；2．中心線35176。45176。【注意事項】對肩部骨折或脫位的病人，仰臥困難，可采用前后立位攝影。(三)肩關節(jié)——前后正位【操作方法及程序】1．病人仰臥于攝影臺上，肩胛骨喙突置于暗盒中心。3．攝影距離為90100cm?！驹u價標準】1．關節(jié)間隙呈“一”字樣陰影，肱撓關節(jié)面無骨性重選；2．肱尺關節(jié)面有尺骨鷹咀重迭但關節(jié)間隙仍清晰；3．撓骨粗隆少許與尺骨重選，尺撓關節(jié)間隙界限不清晰；4．肱骨縱軸線與尺骨縱軸線在外方構成165176。目 錄第—節(jié) X線攝影技術操作規(guī)程 2 一、上肢X線攝影 2 二、下肢X線攝影 3 三、顱骨X線攝影 6 四、顳骨部X線攝影 8 五、鼻旁竇x線攝影 11 六、胸部X線攝影 12 七、脊柱X線攝影 15 八、骨盆X線攝影 20 九、腹部X線攝影 21 第二節(jié) 造影檢查操作規(guī)程 23 一、支氣管造影檢查 23 二、下肢靜脈造影檢查操作規(guī)程 23 三、膽道造影檢查操作規(guī)程 24 四、逆行膽道造影操作規(guī)程 25 五、靜脈腎盂造影檢查操作規(guī)程 25 六、靜脈滴注尿路造影檢查操作規(guī)程 26 七、大劑量靜脈尿路造影 26 八、泌尿系統(tǒng)逆行造影檢查操作規(guī)程 27 九、逆行輸尿管腎盂造影 27 十、腎穿刺尿路造影 28 十一、膀胱造影 29 十二、尿道造影 29 十三、食管造影檢查操作規(guī)程 29 十四、胃腸雙對比造影操作規(guī)程 30 十五、鋇灌腸造影操作規(guī)程(氣鋇雙對比) 31 十六、小腸造影 31 十七、碘造影劑反應及處理 32 第—節(jié) X線攝影技術操作規(guī)程一、上肢X線攝影(一)肘關節(jié)——前后正位【操作方法及程序】1．病人面向攝影臺一端就坐，前臂伸直，掌心向上。3．肘關節(jié)正、側位在同一片中分格攝影時，遠、近端方向保持一致，且關節(jié)間隙處于同一水平。2．拇指在上，尺側朝下，肘關節(jié)內(nèi)側緊貼暗盒呈側位，肩部下移，盡量接近肘部高度。彎屈，且在同一平面放置；2．掌呈半握拳，腕肘關節(jié)呈側位；3．中心線垂直肱骨外上髁。6．屏氣曝光。4．中心線向頭端傾斜35176?！驹u價標準】1．跟骨投影其橫徑與縱徑之比為l：2；2．距下關節(jié)應顯示?！咀⒁馐马棥繛榉乐共∪艘苿?，可考慮用沙袋固定下肢。5．中心線經(jīng)內(nèi)踝上方lcm處，垂直射人暗盒。2．檢查髕骨骨折宜應選擇后前正位。130176。(六)髖關節(jié)——前后正位【操作方法及程序】1．病人仰臥于攝影臺上，被檢側髖關節(jié)置于臺面中線。2．對股骨頸骨折病人，在擺體位時，應牽拉病人患肢，即減少病人痛苦，又易達到體位標準。4．健側髖關節(jié)及膝關節(jié)屈曲外展，避免遮擋X線束射人?！驹u價標準】1．股骨頸完全顯示不變形，無股骨大粗隆重造影；2．股骨大粗隆與小粗隆相重迭。【禁忌證】臨床疑有顱底骨折病人，不宜做顱底——頦頂位檢查?！咀⒁馐马棥坎∪烁┡P有困難，也可采用仰臥位攝影。攝影距離為10Ocm。4．內(nèi)聽道、鼻旁竇、顴骨等病變。6．中心線向頭側傾斜5176。(四)頭顱湯氏位(Towne39。6．中心線向足側傾斜30176。3．顳骨良性、惡性腫瘤。3．常規(guī)分格攝影，雙側乳突投影在同一照片中。被檢側耳廓向前折疊?！驹u價標準】．1．小腦側巖部呈銳利切線顯示；2．上鼓室、鼓竇人口，鼓竇組成的“3A區(qū)”顯示清楚；3．巖部呈軸位投影有放大，但無失真，顯示完整；：。聽眶線垂直臺面邊緣?！举|控要點】1．頭正中矢狀面與膠片成45176?！静僮鞣椒俺绦颉?．病人仰臥于攝影臺上，雙腿屈曲，對側身體抬高，被檢側肩部下垂，前臂置于軀干旁。 20176。2．外耳孔置于暗盒中心。五、鼻旁竇x線攝影(一)鼻旁竇——瓦氏位(Waterg位)1．外傷。鼻尖置于暗盒中心。中心線通過鼻前棘達膠片。4．采用濾線器或濾線柵攝影。向足通過鼻根達膠片。3．X線照片標記(包括病人片號、日期、照片的序號、體位左右標記等)要齊全、核準無誤。5．攝影距離為150180cm?！举|控要點】1．收腹、前胸緊貼膠片；兩肩放松，兩手背貼臀上部，兩肘前推兩肩緊貼膠片；2．中心線水平投射通過第6胸椎達膠片。7．中心線經(jīng)腋中線第6胸椎水平高度，垂直射人暗盒。2．瓣膜病、高血壓病。粘貼X線照片標記，齊全、正確、無誤。4．使用濾線器。4．心臟大血管攝影體位順序應為：左前斜位、右前斜位、側位、正位。7．中心線呈水平方向，通過腋中線第7胸椎水平高度垂直射人暗盒。55176?！咀⒁馐马棥?．掌握好醫(yī)用硫酸鋇劑的黏稠度及吞服的時機。則為右心室。右前、左后胸壁包括在暗盒內(nèi)?！举|控要點】1．右臂抱頭，左手背貼臂部，左胸貼片，體軸旋轉，冠狀面與膠片成60176?！緮z影前準備】 1．認真核對x線攝影檢查申請單，了解病情，明確檢查目的和攝影部位。人體正中矢狀面垂直臺面，并與暗盒中線重合?！咀⒁馐马棥?．去除頸部及耳部金屬飾物。4．膠片上緣包括外耳孔，下緣包括肩峰。應盡量減少頭的搬動，必要時應有臨床醫(yī)生幫助，避免在檢查時加重損傷。4．暗盒上緣包括外耳孔，下緣包括第l胸椎。5．特別注意左右標志準確，它代表著照片中所顯示的是哪側的椎間孔。4．使用濾線器。4．使用濾線器。5．使用濾線器。3．膠片上緣包括第11胸椎，下緣包括上部骶椎?！举|控要點】1．身體背面垂直床面，腰下墊棉墊使腰椎棘突聯(lián)線平行膠片；2．中心線垂直通過第3腰椎達膠片。2．常規(guī)攝取左后斜位和右后斜位，雙側對比觀察。4．使用濾線器。(十一)骶尾椎——側位【操作方法及程序】1．病人側臥于攝影臺上，雙側上肢自然置于胸前。2．感染。X線照片標記，正確、無誤、齊全。3．膠片上緣包括髂骨嵴，下緣達恥骨聯(lián)合下方3cm。2．雙下肢伸直，或雙髖和雙膝略彎曲并用棉枕墊穩(wěn)，使后腰部盡量貼近臺面。2．中心線傾斜的角度，依據(jù)骶骨的后傾角度決定?！咀⒁馐马棥?．病人傾斜體位，應采取相應措施固定。7．胃腸道梗阻。5．清除病人腹部可能造成偽影的物品。6．平靜呼吸狀態(tài)下屏氣曝光。5．攝影距離為100cm。【禁忌證】嚴重心肺功能減退、咯血、肺部急性炎癥、發(fā)熱時應暫緩檢查?！緳z查步驟】1．根據(jù)放射科約定時間，將患者送至檢查室，向患者說明檢查過程及注意事項，以解除其顧慮，取得充分合作。．如不用喉頭麻醉，術后即可恢復飲食，否則術后禁食。按臨床要求分：(1)順行(2)逆行(3)腘穿三種檢查方法與步驟：手術部分由臨床醫(yī)師操作，本科按血管的不同解剖位置分段攝片。2．于檢查前一天不要服瀉藥及可在膽道內(nèi)顯影的藥片。有阻塞性黃疸，血紅素超過3％毫克，一般不顯影。【造影方法】成人一般靜脈注入50％泛影葡胺20ml，510分鐘內(nèi)注射完畢。四、逆行膽道造影操作規(guī)程【適應證】了解膽道術后有無殘留結石，膽道膽管狹窄和擴張程度及Oddis括約肌通暢情況?！窘勺C】碘過敏、嚴重心、腎、肝功能障礙。由前臂靜脈內(nèi)注射76％泛影葡胺40毫升或非離子型造影劑50ml，約1分鐘左右注射完畢，／kg計算。本法適用于常規(guī)法顯示不滿意者、腹部不宜加壓之老年人、心臟病患者?！具m應證】1．凡懷疑患有泌尿系統(tǒng)結石、結核、腫瘤、先天畸形、梗阻、感染、損傷等疾病者。腎功能嚴重受損。加等量5％葡萄糖注射液或生理鹽水，在58分鐘內(nèi)由靜脈快速滴人。造影劑注人量每側約為48ml即可，如患者感到腰部脹痛應立即停止注人。先攝KUB平片。2．正常情況下一般一側注入造影劑510ml，有腎盂積水者可酌情增加，注射速度不應過快，以免發(fā)生返流及術后劇烈腰痛。3．感染多由逆行感染引起。3．已行尿流改道且需了解上尿路情況者。4．在透視下注入造影劑至顯影滿意是攝片，必要時可來回抽吸數(shù)次讓腎盂內(nèi)造影劑混勻，且有利于輸尿管顯影。6．膀胱頸梗阻、膀胱腫瘤、結石等病變的診斷。逆行性尿道造影：常規(guī)消毒并插入導尿管或注射器頭部，向尿道內(nèi)注入10％30％％碘化鈉，在注射同時攝片或在電視屏上觀察尿道顯影情況，并適時攝片。(4)食管腫瘤。(5)造影劑為200％左右的雙對比硫酸鋇混合懸液，根據(jù)病人的吞咽困難程度，給予不同厚度及 劑量的鋇劑。10分鐘后病人吞服產(chǎn)氣粉擴張胃腔。臥位下轉體位，使鋇劑均勻地涂布于胃壁黏膜上，在透視下行多體位多種手法的觀察，并輔以必要的攝片，一般需攝仰臥位、俯臥位、立位、左右斜位，壓迫點片等ll13副圖像。2．檢查前一日晚服流質，下午飲水200毫升。，囑患者轉、滾體位數(shù)圈，使鋇劑均勻涂布腸壁，作不同體位的透視觀察并分段點片。2．造影劑為以生理鹽水調(diào)制成的濃度為60120％，溫度為37℃左右的硫酸鋇混懸劑5001000ml，置于空氣灌腸器內(nèi)。(4)％碘化鈉造影時，用量超過60ml，被吸收后可出現(xiàn)碘中毒癥狀，如頭痛、心慌、寒戰(zhàn)及惡心等。 33 / 3