【正文】 下，妊娠3個月內(nèi)孕婦應(yīng)盡量避免此項檢查。檢查目的、攝影部位不清的申請單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準(zhǔn)確認(rèn)。X線照片標(biāo)記，正確、無誤、齊全。4．清除病人檢查部位可能造成偽影的衣物等。(一)骨盆——前后正位。2．兩下肢伸直，雙足輕度內(nèi)旋10176。3．膠片上緣包括髂骨嵴，下緣達恥骨聯(lián)合下方3cm。5．?dāng)z影距離為100cm?！咀⒁馐马棥?．對于骨盆部骨病的觀察，應(yīng)注意盆腔腸道的清潔。3．對骨盆骨折病人，搬動時應(yīng)平托，不要用力擠壓。2．雙下肢伸直，或雙髖和雙膝略彎曲并用棉枕墊穩(wěn)，使后腰部盡量貼近臺面。4．使用濾線器。6．中心線向頭側(cè)傾斜約20176。通過兩髂前上棘連線中點射入暗盒。2．中心線傾斜的角度，依據(jù)骶骨的后傾角度決定。25176。3．膠片上緣包括髂骨嵴，下緣包括恥骨。5．?dāng)z影距離為100cm?！咀⒁馐马棥?．病人傾斜體位，應(yīng)采取相應(yīng)措施固定。九、腹部X線攝影【適應(yīng)證】1．泌尿系統(tǒng)結(jié)石。3．腹部異物。5．腹腔內(nèi)占位性病變。7．胃腸道梗阻。【禁忌證】1．休克病人不宜做立位腹平片。【攝影前準(zhǔn)備】1．認(rèn)真核對X線攝影檢查申請單，了解病情，明確檢查目的和攝影體位檢查目的、攝影體位不清的申請單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準(zhǔn)確認(rèn)。3．X線照片標(biāo)記(包括病人片號、日期、照片的序號、體位左右標(biāo)記等)要齊全、核準(zhǔn)無誤。5．清除病人腹部可能造成偽影的物品。(一)腹部平片——仰臥位(KUB平片)【操作方法及程序】1．病人仰臥于攝影臺上，雙下肢伸直，人體正中矢狀面垂直臺面并與暗盒長軸中線重合，兩臂置于身體兩側(cè)。3．使用濾線器。攝影距離為100cm。6．平靜呼吸狀態(tài)下屏氣曝光。2．除急診外，病人檢查前23天內(nèi)禁用不透X線的藥物，如硫酸鋇、鈣片等。(二)腹部平片——前后立位【操作方法及程序】1．病人站立于立位攝影架前，背部緊貼攝影架面板，雙上肢自然下垂略外展，以防與腹部重疊。3．膠片上緣包括胸骨劍突，下緣包括恥骨聯(lián)合。5．?dāng)z影距離為100cm。7．平靜呼吸狀態(tài)下屏氣曝光。2．?dāng)z影前應(yīng)讓病人坐立片刻。3．疑腸梗阻者，應(yīng)攝取立位及臥位腹平片。【禁忌證】嚴(yán)重心肺功能減退、咯血、肺部急性炎癥、發(fā)熱時應(yīng)暫緩檢查。2．檢查前行碘過敏試驗，檢查時行麻痹劑過敏試驗。4．檢查日禁食早餐，并作順位排痰。6．用品：支氣管造影包。【檢查步驟】1．根據(jù)放射科約定時間，將患者送至檢查室，向患者說明檢查過程及注意事項，以解除其顧慮，取得充分合作。3．插入氣管導(dǎo)管后，將導(dǎo)管保持管端在氣管分叉上lcm，以膠布固定，行氣管內(nèi)麻醉注射時應(yīng)使患者身體向左右傾斜，以使麻醉藥均勻分布?！緳z查時注意事項】1．麻醉劑毒性與濃度平方成正比，故濃度不宜過高，劑量亦不宜過多。3．隨時注意患者有無過敏反應(yīng)。．如不用喉頭麻醉，術(shù)后即可恢復(fù)飲食，否則術(shù)后禁食。【禁忌證】1．嚴(yán)重心肺功能減退為禁忌證。二、下肢靜脈造影檢查操作規(guī)程【適應(yīng)證】1．用于診斷有無深靜脈血栓形成，深靜脈和淺靜脈交通支的瓣膜是否健全。【檢查前準(zhǔn)備】檢查前須做好碘過敏試驗。按臨床要求分：(1)順行(2)逆行(3)腘穿三種檢查方法與步驟：手術(shù)部分由臨床醫(yī)師操作，本科按血管的不同解剖位置分段攝片。于患肢踝部上約10厘米處扎一止血帶，使造影劑進入深靜脈，視位置情況分別攝取踝部、膝部、股部及盆腔髂靜脈正側(cè)位像。(3)腘穿：患者取俯臥位，于胭窩部行腘靜脈穿刺，然后拔導(dǎo)管，各段靜脈瓣分別攝片。三、膽道造影檢查操作規(guī)程(一)口服膽囊、膽道造影【適應(yīng)證】1．要用于檢查慢性膽囊炎、膽石癥。2．于檢查前一天不要服瀉藥及可在膽道內(nèi)顯影的藥片?？诜煊皠?，本科選用碘番酸，于造影前一日下午8時左右開始將6片造影劑，每隔510分服一片，全部服下。檢查日早晨禁食，上午8時9時來放射科攝取1213小時膽囊區(qū)造影片，如膽囊顯影良好，即給患者服脂肪餐，過一個小時后攝片，觀察膽囊排空情況，有疑問時再過一個小時后攝片。如膽囊不顯影，不需進食脂肪餐，為了進一步明確診斷，可做靜脈膽道造影。有阻塞性黃疸，血紅素超過3％毫克，一般不顯影?！緳z查前準(zhǔn)備】檢查前需做碘過敏試驗。于晚8時左右服番瀉葉或麻痹油排除腸道氣體。檢查日禁食早餐，于上午89時來放射科進行檢查。【造影方法】成人一般靜脈注入50％泛影葡胺20ml，510分鐘內(nèi)注射完畢。攝片位置一般以俯臥位，左側(cè)抬高攝后前位為宜。(三)靜脈滴注膽道造影【檢查前準(zhǔn)備】檢查前準(zhǔn)備同靜脈注射膽道造影。適用于常規(guī)不顯影者。四、逆行膽道造影操作規(guī)程【適應(yīng)證】了解膽道術(shù)后有無殘留結(jié)石，膽道膽管狹窄和擴張程度及Oddis括約肌通暢情況?！緳z查前準(zhǔn)備】于注射造影劑去前先用生理鹽水沖洗膽道，吸凈膽汁，并防止空氣進入。造影完畢后，應(yīng)將造影劑盡量抽出。五、靜脈腎盂造影檢查操作規(guī)程【適應(yīng)證】用于檢查泌尿系統(tǒng)，尤其是腎臟的病變?！窘勺C】碘過敏、嚴(yán)重心、腎、肝功能障礙。若懷疑腎功能受損時，檢查前應(yīng)測腎功能。造影前二小時清潔灌腸，灌腸后讓患者走動，或于檢查前晚服輕瀉劑。造影前先排空小便。由前臂靜脈內(nèi)注射76％泛影葡胺40毫升或非離子型造影劑50ml，約1分鐘左右注射完畢，／kg計算。如一次攝片顯示均能滿意，則可在30分鐘后松解壓迫器或放平體位而攝全尿路片。如延長攝片時間，造影過程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，如有不適及時對癥處理?！緳z查步驟】不加腹壓。本法適用于常規(guī)法顯示不滿意者、腹部不宜加壓之老年人、心臟病患者。檢查腎動脈狹窄性高血壓患者，靜脈注射造影劑應(yīng)加快(1020秒內(nèi)注完)。為更好地顯示腎實質(zhì)，應(yīng)靜脈注射4060ml76％泛影葡胺或等量非離子型造影劑，于2030秒內(nèi)注完。七、大劑量靜脈尿路造影靜脈尿路造影(intravenous)注造影劑后通過腎小球濾過排除(urography，IVU)又稱排泄性尿路造影，是經(jīng)靜脈注射或滴注，而顯示出腎臟功能及排泄管道的情況?！具m應(yīng)證】1．凡懷疑患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、先天畸形、梗阻、感染、損傷等疾病者。3．了解腎功能情況?！窘勺C】1．對碘過敏者。3．糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤病人出現(xiàn)腎功能不全時。腎功能嚴(yán)重受損。5．肝或心功能不全者、活動性肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進癥、有哮喘等過敏史者慎用。2．清潔腸道同尿路平片的腸道準(zhǔn)備。4．備好心三聯(lián)、呼三聯(lián)及氧氣罐等，以備發(fā)生過敏反應(yīng)時搶救使用。加等量5％葡萄糖注射液或生理鹽水，在58分鐘內(nèi)由靜脈快速滴人。造影時腹部木需加壓，采取頭低足高位45176。檢查日免早餐。【檢查步驟】將導(dǎo)管經(jīng)過膀胱鏡插入輸尿管內(nèi)。造影劑注人量每側(cè)約為48ml即可，如患者感到腰部脹痛應(yīng)立即停止注人。九、逆行輸尿管腎盂造影在膀胱鏡下將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管、腎盂，經(jīng)導(dǎo)管將適量造影劑注入輸尿管、腎盂、腎盞的造影方法稱為逆行尿路造影(retrograde urography，RGP)。2．需了解上尿路集合系統(tǒng)形態(tài)、結(jié)構(gòu)及內(nèi)部、鄰近器官病變時。【造影方法】上述逆行輸尿管插管成功后，如在檢查臺上行C臂機下造影，可不拔出膀胱鏡。先攝KUB平片。無透視監(jiān)測時一般以患者感腰部有輕度酸脹感為度，注射速度不宜過快，不超過10ml。對需了解全程輸尿管情況者，可采用邊拔輸尿管導(dǎo)管邊注人造影劑的方法攝片。視患者情況可保留輸尿管導(dǎo)管(有梗阻時)或拔管。2．正常情況下一般一側(cè)注入造影劑510ml，有腎盂積水者可酌情增加，注射速度不應(yīng)過快，以免發(fā)生返流及術(shù)后劇烈腰痛。4．造影劑注入時應(yīng)避免注入空氣，以免影響觀察?！静l(fā)癥】1．腰痛當(dāng)注射造影劑速度過快、量過大時容易出現(xiàn)。解痙止痛和抗炎利尿治療常有效。3．感染多由逆行感染引起。4．少尿、無尿多見于雙側(cè)逆行腎盂造影時，機制不清，可能與造影劑刺激及腎小管返流引起腎小管赫膜水腫及神經(jīng)反射有關(guān)。5．輸尿管、腎盂穿孔與輸尿管導(dǎo)管較硬、操作不當(dāng)及管壁本身病變等有關(guān)。十、腎穿刺尿路造影【適應(yīng)證】1．在IVU和逆行尿路造影失敗或不滿意時。3．已行尿流改道且需了解上尿路情況者。2．有嚴(yán)重出血傾向者。4．疑有腎臟腫瘤者慎用，結(jié)核者應(yīng)在抗癆后進行。2．穿刺點相當(dāng)于第12肋緣下1cm，第l2腰椎棘突旁69cm處；或在B超定位下選擇腎皮質(zhì)最薄處。4．在透視下注入造影劑至顯影滿意是攝片，必要時可來回抽吸數(shù)次讓腎盂內(nèi)造影劑混勻，且有利于輸尿管顯影。5．對需行腎穿刺造瘺者可行擴張并置人單J管，縫合固定。2．確定膀胱——腸道瘺的存在及部位。4．神經(jīng)源性膀胱、膀胱輸尿管返流的診斷。6．膀胱頸梗阻、膀胱腫瘤、結(jié)石等病變的診斷?！驹煊胺椒ā肯惹鍧嵞c道，造影前排空尿液，攝骨盆平片后常規(guī)插導(dǎo)尿管。排尿后再攝片一張，觀察余尿情況。十二、尿道造影尿道造影(urethrography)常用于診斷尿道及膀胱頸部疾病，如尿道狹窄、結(jié)石、損傷、假道、憩室、畸形、腫瘤等的診斷。逆行性尿道造影：常規(guī)消毒并插入導(dǎo)尿管或注射器頭部，向尿道內(nèi)注入10％30％％碘化鈉，在注射同時攝片或在電視屏上觀察尿道顯影情況，并適時攝片。體位為仰臥，左側(cè)身體抬高，左下肢伸直，右髓屈曲90度，攝片時陰莖拉伸向前上方并微背曲。順行性尿道造影：造影劑可經(jīng)靜脈注人、經(jīng)尿道注入或經(jīng)恥骨上膀胱穿刺注入，但常用經(jīng)尿道注入20％泛影葡胺，待患者感膀胱脹滿并有尿意后囑排尿，在排尿過程中攝片，或在電視屏上觀察并適時攝片，此法又稱排泄性尿道造影。(2)門脈高壓癥。(4)食管腫瘤?！窘勺C】食管造影無絕對禁忌證，但靜脈曲張大出血后，檢查應(yīng)服用稀鋇劑?！緳z查前準(zhǔn)備】(1)食管造影一般不需要做特殊準(zhǔn)備。(3)疑有賁門痙攣、賁門周圍癌及食管裂孔疝時，因需同時觀察胃部情況，故應(yīng)禁食612小時。(5)造影劑為200％左右的雙對比硫酸鋇混合懸液，根據(jù)病人的吞咽困難程度，給予不同厚度及 劑量的鋇劑。鋇劑通過食管的同時，轉(zhuǎn)動病人，從不同體位進行透視，于病變暴露最清楚的位置攝取點片。如果站立位寶貝及通過食管太快，不易掌握曝光時間或透視中得不到充分觀察，可采取臥位或頭低位進行檢查。(二)食管低張雙對比造影％碳酸氫鈉水溶液沖洗食管，除去粘液。10分鐘后病人吞服產(chǎn)氣粉擴張胃腔。在服鋇過程中，部分氣體隨鋇劑一同進入食管，同時胃內(nèi)氣體也逆行進入食管內(nèi)，形成氣鋇雙對比，透視下選擇病變顯示清晰的衛(wèi)視攝取點片。2．檢查前一日晚餐后禁食水。2．除去患者身上影響X線穿透力的物體。臥位下轉(zhuǎn)體位，使鋇劑均勻地涂布于胃壁黏膜上，在透視下行多體位多種手法的觀察，并輔以必要的攝片，一般需攝仰臥位、俯臥位、立位、左右斜位，壓迫點片等ll13副圖像。5．結(jié)腸是否需追查，應(yīng)根據(jù)情況決定，必要時建議另行鋇劑灌腸檢查?！窘勺C】1．上消化道出血期間暫不宜檢查。3．急性胃腸炎恢復(fù)前不作檢查。2．檢查前一日晚服流質(zhì)，下午飲水200毫升。4．檢查日上午做禁食后生理鹽水灌腸一次。6．檢查前二十分鐘可注射6542 20mg，也可不用。【造影方法】1．患者側(cè)臥，輕輕插入肛管。，囑患者轉(zhuǎn)、滾體位數(shù)圈，使鋇劑均勻涂布腸壁，作不同體位的透視觀察并分段點片。【禁忌證】急性潰瘍性結(jié)腸炎，疑有結(jié)腸壞死穿孔者，剛作乙狀結(jié)腸鏡取過活組織檢查患者不宜進行直腸插管造影操作規(guī)程。2．檢查前一日晚餐后禁食、禁水而于次日晨空腹作檢查。4．檢查時仔細(xì)詢問病史及體檢，講解注意事項，以取得病人合作。2．造影劑為以生理鹽水調(diào)制成的濃度為60120％，溫度為37℃左右的硫酸鋇混懸劑5001000ml，置于空氣灌腸器內(nèi)?！窘勺C】疑有胃腸穿孔、小腸壞死和有十二指腸活動性潰瘍。一般癥狀輕。循環(huán)系統(tǒng)衰竭時，血壓下降，脈搏快而細(xì)，面色蒼白，口唇發(fā)紺，甚至心臟驟停；呼吸系統(tǒng)衰竭時，有喉及支氣管痙攣，氣喘，呼吸困難，如并發(fā)肺水腫，則吐大量泡沫樣或粉紅色痰；血管神經(jīng)性水腫時，在面部、口腔及皮膚出現(xiàn)大片皮疹，皮下及黏膜下有出血等。(4)％碘化鈉造影時，用量超過60ml，被吸收后可出現(xiàn)碘中毒癥狀，如頭痛、心慌、寒戰(zhàn)及惡心等。必要時口服非那根25mg，反應(yīng)消失后可繼續(xù)進行造影檢查。如有循環(huán)衰竭，則皮下注射l％，％葡萄糖液做靜脈注射?；蚣∪庾⑸浞悄歉?5毫克。 33 / 3