【正文】 3次，每次1520分鐘。7．造影劑，通用40％碘化油，每10mg碘化油應(yīng)加入約34g磺胺粉，調(diào)制成一定稠度。4．折射造影劑時(shí)須依照病變位置決定造影體位并攝取不同體位的X線光片?！緳z查后注意事項(xiàng)】1．檢查后應(yīng)順位排痰，以排出造影劑，鼓勵(lì)病人咳嗽。2．咯血、肺部急性炎癥、發(fā)熱時(shí)應(yīng)暫緩檢查。造影劑為非離子型如優(yōu)維顯、歐乃派克、碘海醇等。(2)逆行造影：于髂靜脈穿刺并插入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑后，視腹深靜脈瓣充盈情況分別攝片?！緳z查前準(zhǔn)備】1．造影檢查前應(yīng)攝膽囊區(qū)平片。服造影劑后停止進(jìn)食，睡前可飲少量水?！窘勺C】除肝功能嚴(yán)重?fù)p害外，其它無禁忌證。如果膽囊未切除，于檢查前一天服高脂肪晚餐，如膽囊已切除者可服一般晚餐。檢查前先做腹部透視，如腸道氣體過多，可做清潔灌腸等方法排氣。【禁忌證】碘過敏和甲亢患者?！窘勺C】碘過敏和甲亢患者。經(jīng)T型管注入76％泛影葡胺1520ml，速度宜慢，在透視下管產(chǎn)，取各種位置攝影。如腫瘤、炎性病變、結(jié)石、外傷、尿路梗阻、先天畸形、腎性高血壓、腹膜后及盆腔腫塊等。檢查前晚餐照?；虬肓髻|(zhì)，晚餐后至造影前禁食、禁水?！緳z查步驟】取仰臥位，準(zhǔn)備好腹帶并加壓或取頭低足高位45。若患者造影時(shí)遇有特殊情況，攝片時(shí)間和位置可由特檢醫(yī)師另行安排。靜脈注射或滴注76％泛影葡胺60100ml或等量非離子型造影劑加上等量的5％葡萄糖溶液，在10分鐘內(nèi)注射或滴注完畢。于開始注射造影劑后的第l、5分鐘攝兩側(cè)腎區(qū)片，以后按常規(guī)法攝片。國內(nèi)常用造影劑是泛影葡胺和泛影鈉，亦可用非離子型造影劑，如歐乃派克、優(yōu)微顯、歐蘇(國產(chǎn))。4．某些疾病的鑒別診斷。4．全身情況差?！驹煊扒皽?zhǔn)備】1．碘過敏試驗(yàn)靜脈注射法可靠，眼球結(jié)膜試驗(yàn)、口腔粘膜試驗(yàn)、皮下注射法不準(zhǔn)確，最好于造影前一天做?！驹煊胺椒ā?．76％泛影葡胺100ml，最大劑量為140ml，兒童按2ml／kg計(jì)算，有條件者最好用非離子型造影劑。八、泌尿系統(tǒng)逆行造影檢查操作規(guī)程【檢查前準(zhǔn)備】檢查前一日晚餐后行清潔灌腸一次，可鼓勵(lì)患者多飲水。未注射造影劑前，于插管后攝全腹平片一張，以明確導(dǎo)管位置是否恰當(dāng)，如用不顯影導(dǎo)管，可注射少量造影劑?！具m應(yīng)證】1．腎功能衰竭等不宜行IVU或IVU顯影不滿意者。如需取放射科攝片，則拔出膀胱鏡后將輸尿管導(dǎo)管末端插入無菌試管年內(nèi)，標(biāo)記好左右側(cè)并妥善固定。攝片后應(yīng)及時(shí)讀片，直至造影滿意為止?！咀⒁馐马?xiàng)】1．嚴(yán)格無菌操作，避免逆行感染，造影劑中可酌家抗生素。5．對腎功能不全者，注意避免逆行造影后發(fā)生腎功能衰竭。2．血尿多由于插鏡、插管損傷引起，應(yīng)多飲水，止血、抗炎治療。一旦發(fā)生，應(yīng)用抗過敏藥、糖皮質(zhì)激素及利尿藥，并密切觀察。2．必須了解上尿路情況而有行逆行尿路造影禁忌者。3．穿刺部位有明顯皮膚感染者。3．局麻下將2022號長穿刺針刺入腎集合系統(tǒng)，拔出針芯，有尿液流出后留標(biāo)本送常規(guī)、培養(yǎng)及生化檢查。十一、膀胱造影【適應(yīng)證】1．了解膀胱形態(tài)異常的原因，如雙膀胱、憩室等。5．了解膀胱與鄰近器官病變的關(guān)系及有無異常通道，如臍尿管未閉、盆腔腫瘤等。測剩余尿量，從尿?qū)Ч茏⑷?0％20％％碘化鈉150200ml攝仰臥位片及左、右斜位片各一張，顯影滿意后拔導(dǎo)尿管并囑患者排尿，在排尿高峰時(shí)在攝片(稱為排尿期膀胱尿道造影)，用以觀察膀胱收縮功能和輸尿管有無返流、膀胱憩室等。有順行性和逆行性尿道造影兩種方法。女性則以側(cè)位和斜位為宜。(3)食管異物及炎癥。急性消化道大出血應(yīng)暫緩檢查，疑有食管穿孔或食管瘺的患者，應(yīng)使用碘油或有機(jī)碘溶液作檢查。(4)做低張雙對比造影，備好平滑肌松弛劑，如6542 。亦可在透視確定病變部位后再服鋇，常規(guī)攝取左及左右前斜位片。然后肌肉注射6542 20mg。十四、胃腸雙對比造影操作規(guī)程【檢查前準(zhǔn)備】1．檢查前三日及檢查期間禁服任何對胃腸道機(jī)能有影響的藥物。3．造影時(shí)先囑患者口服適量發(fā)泡劑，再口服50100毫升調(diào)制濃度為160200％硫酸鋇混懸劑，取右前斜位，觀察食道及賁門情況。6．檢查完畢，即可進(jìn)食。十五、鋇灌腸造影操作規(guī)程(氣鋇雙對比)【檢查前準(zhǔn)備】1．檢查前三日服少渣飲食。5．檢查前仔細(xì)詢問病史及體檢，并做好解釋工作，以取得病人的合作。2．平臥，在透視下緩緩灌入鋇劑，開始時(shí)速度宜慢，觀察直腸及乙狀結(jié)腸，并給予局部點(diǎn)片(正、斜位)，滿意后，繼續(xù)灌人鋇劑，顯示降結(jié)腸及部分橫結(jié)腸，脾區(qū)處鋇劑有停留，可采用左側(cè)抬高，左前斜位，繼續(xù)加壓注氣，使鋇劑充盈肝曲直至盲腸端，即可停止注氣，避免過多鋇劑返流入回腸，透視時(shí)發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)即時(shí)點(diǎn)片。十六、小腸造影【造影前準(zhǔn)備】1．檢查前二日進(jìn)少渣飲食，同時(shí)禁服重金屬藥物?！驹煊胺椒ā?．患者去坐位或半臥位插入十二指腸引流管，進(jìn)入胃后，可讓病員取仰臥右后斜位或俯臥右前斜位，在透視下不斷推動(dòng)導(dǎo)管，直至導(dǎo)管頭通過幽門后，可很快向前插到十二指腸空腸曲，一并加以固定。十七、碘造影劑反應(yīng)及處理【臨床癥狀】(1)輕度反應(yīng)出現(xiàn)面部潮紅、灼熱感，眼及鼻分泌物增加，有的患者有氣急、胸悶、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛及蕁麻疹等。(3)遲發(fā)反應(yīng)，是在造影后數(shù)日出現(xiàn)輕重不等的過敏癥狀。出現(xiàn)重度反應(yīng)時(shí)，立即終止造影檢查。碘化鈉中毒時(shí)采取下列措施：(1)立即停止注射造影劑，終止檢查；(2)設(shè)法促使進(jìn)入體內(nèi)的造影劑排出，如抽出或吸出造影劑，迅速排尿等；(3)口服淀粉或藕粉；(4)；(5)如有休克出現(xiàn)，應(yīng)按休克搶救措施處理。出現(xiàn)血管性水腫時(shí)，靜脈或肌肉注射鹽酸苯海拉明20毫克?！炯本却胧枯p度反應(yīng)多為一時(shí)性，一般不需治療，根據(jù)情況減慢注藥速度或暫停注射造影劑。(2)重度反應(yīng)出現(xiàn)休克。3．透視下緩緩將造影劑及空氣注入小腸內(nèi)，觀察各段小腸的通過及其形態(tài)、位置、蠕動(dòng)等情況，直至回盲部，并采用壓迫點(diǎn)片及病變區(qū)點(diǎn)片，通常所需時(shí)間為1520分鐘。3．檢查前半小時(shí)口服少許鎮(zhèn)靜劑，如安定等。，囑患者排便，并盡可能排空，再拍片觀察各段腸管黏膜皺襞的情況。7．鋇劑采用濃度為60120％，溫度為37℃左右的硫酸鋇混懸液1000ml，置于空氣灌腸桶內(nèi)。3．檢查前一晚上做清潔灌腸一次。2．腸梗阻、急性胃腸道穿孔，禁作檢查。4．如疑有小腸病變者，可再服100200ml鋇劑，應(yīng)每隔15分鐘或半小時(shí)直至鋇劑充盈回盲腸部，若僅懷疑回盲有問題時(shí)，可予服鋇劑后46小時(shí)僅作回盲部檢查?！緳z查方法與步驟】1．檢查前應(yīng)常規(guī)行胸腹透視，了解患者病史及一般準(zhǔn)備情況，是否有造影禁忌證發(fā)現(xiàn)有幽門梗阻者，應(yīng)抽凈胃液。隨即站立取右前斜位，連續(xù)小口吞服稠鋇。在吞咽鋇劑后立即做瓦氏試驗(yàn)，有利于顯示食管的擴(kuò)張和收縮情況?！緳z查步驟】(一)常規(guī)食管鋇餐造影患者立于診斷床前，口服鋇劑，頸段食管取正、側(cè)位檢查，胸腹段食管則用左及右前斜位進(jìn)行觀察。(2)有食管梗阻癥患者，檢查前禁食數(shù)小時(shí)。(5)觀察食管周圍病變與食管的關(guān)系。十三、食管造影檢查操作規(guī)程【適應(yīng)證】(1)吞咽不適及吞咽困難。通常男性攝前后位及左右斜位片各一張，其中左斜位片意義較大。不能從尿道插入導(dǎo)尿管者(加?jì)胗變?，則可行恥骨上膀胱穿刺，注人造影劑進(jìn)行膀胱造影。【禁忌證】一般無禁忌證，尿道膀胱有急性炎癥時(shí)應(yīng)先抗炎治療，對膀胱容量過小者注意造影劑用量應(yīng)適當(dāng)，且不宜行膀胱穿刺造影。3．膀胱破裂的診斷。造影完畢后抽出大部分積水及造影劑，必要時(shí)注入抗生素預(yù)防感染。【操作方法】1．側(cè)臥位或俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾。【禁忌證】1．全身狀況差，無法耐受穿刺和造影檢查者。一旦發(fā)生，應(yīng)終止檢查，并視穿孔位置、程度作相應(yīng)處理。一般可予口服抗生素，對畏寒、高熱者應(yīng)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素。常伴惡心、嘔吐和絞痛，一般624小時(shí)緩解。3．對有藥物過敏者應(yīng)高度重視，并應(yīng)作碘過敏試驗(yàn)。對陰性結(jié)石或懷疑腎盂內(nèi)有小腫瘤者，可再用空氣作對比造影。然后向輸尿管導(dǎo)管內(nèi)注入15％30％泛影葡胺，透視觀察下以顯影滿意為止且攝片?！窘勺C】急性下尿路感染、膀胱內(nèi)大出血及膀胱容量小于50ml者，心血管功能嚴(yán)重不全或全身衰竭者為絕對禁忌證，尿道狹窄或良性前列腺增生、腫瘤導(dǎo)致膀胱鏡插入困難者為相對禁忌證。膠片應(yīng)立即沖洗，以決定是否在拔管前攝取其它位置，待造影滿意后始可拔出導(dǎo)管。造影劑選用20％30％泛影葡胺。2．?dāng)z片時(shí)間：應(yīng)于滴注結(jié)束后立即攝片，以顯示腎實(shí)質(zhì)，然后分別于30分鐘各攝全尿路片一張，并可酌情延長。3．排空尿液，因脹大的膀胱會遮掩下段輸尿管且會影響上尿路排空，造成尿路梗阻的假象。妊娠期、高熱或急性傳染病患者。2．血清肌酐水平200μmol/L。2．懷疑泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病可能累及泌尿系統(tǒng)者。腹部不加壓，于注射完畢后20秒及15分鐘攝兩側(cè)腎區(qū)片，以后按常規(guī)法攝片。在尿閉及多發(fā)性骨髓瘤者禁用此法。六、靜脈滴注尿路造影檢查操作規(guī)程【檢查前準(zhǔn)備】大致與靜脈注射常規(guī)尿路造影相同，但造影前無需禁水。注完后一般在130分鐘各取攝兩腎區(qū)片一張，如有上浮腫塊，應(yīng)包括在攝片內(nèi)。造影前做好碘過敏試驗(yàn)。【檢查前準(zhǔn)備】檢查前應(yīng)攝取腹部平片，作為參考。造影應(yīng)在嚴(yán)格消毒下操作?！窘勺C】有膽道感染和出血情況下暫不宜造影?！痉椒ā坎捎?0％泛影葡胺40ml，加上5％葡萄糖液80ml，于30分鐘內(nèi)自靜脈滴注完畢，立即攝片，然后每隔2030分鐘攝片一張至120分鐘為止，約攝片35張。注射完后1020分鐘分別攝片35張，如果膽道、膽囊顯影，一般在攝120分鐘后，可給患者服脂肪餐，觀察膽囊排空情況；如果膽管顯影較好，膽囊顯影很淡，可攝180分鐘至更長時(shí)間的延時(shí)片；如膽管顯影而膽囊不顯影，或膽囊已切除者，則需服脂肪餐后再檢查。 晚10時(shí)左右禁水。(二)靜脈膽道造影【適應(yīng)證】用于檢查有無膽系結(jié)石，膽道蛔蟲和膽道狹窄，梗阻和擴(kuò)大及膽囊切除后的患者。如膽囊顯影較淡，可考慮于24小時(shí)后再攝片以視膽囊能否再收縮。3．檢查前一天午餐時(shí)給患者服高脂肪食物使膽囊排空，服無油或少油晚餐?！窘勺C】碘過敏，穿刺部位皮膚感染及急性血栓性靜脈炎者。(1)順行造影方法：患者取平臥位，足背靜脈推注造影劑，可用高壓注射器。2．探討小腿慢性潰瘍病的原因。3．檢查后24小時(shí)內(nèi)禁服止咳劑。2．?dāng)z片時(shí)應(yīng)力求避免呼吸運(yùn)動(dòng)。2．由放射科醫(yī)師或臨床醫(yī)師將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。5．，檢查前1小時(shí)注射阿托品1ml()?！緳z查前準(zhǔn)備】1．造影前須攝胸部平片。以使腹腔內(nèi)游離氣體移動(dòng)到膈下。6．中心線呈水平方向，通過劍突與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)垂直射入暗盒。2．人體正中矢狀面與攝影架面板垂直，并與暗盒長軸中線重合?！咀⒁馐马?xiàng)】1．主要觀察泌尿系、膽系結(jié)石，應(yīng)清潔腸道，減少腸內(nèi)容物和氣體的重疊干擾。4。6．針對檢查部位，準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)牟∪朔雷o(hù)物品。2．腹部范圍較大，應(yīng)根據(jù)被查者體形盡量選擇大尺寸的膠片與暗盒。8．游走腎。4．急腹癥。2．病人與臺面的夾角，應(yīng)從骶骨后皮膚面測量為準(zhǔn)。4．使用濾線器。(三)骶髂關(guān)節(jié)——前后斜位【操作方法及程序】1．病人仰臥于攝影臺上，被檢側(cè)的腰部及臀部抬高，使人體冠狀面與臺面成20176。30176。3．膠片上緣超出髂骨嵴，下緣包括恥骨聯(lián)合。2．照片包括骨盆所屬諸骨、股骨頭頸部以及骨盆兩側(cè)軟組織。4．使用濾線器。【操作方法及程序】1．病人仰臥于攝影臺上，人體正中矢狀面垂直臺面，并與暗盒中線重合。3．開機(jī)預(yù)熱，擬定并調(diào)整攝影條件?！緮z影前準(zhǔn)備】1．認(rèn)真核對x線攝影檢查申請單，了解病情，明確檢查目的和攝影部位。3．腫瘤和腫瘤樣病變4．先天性畸形。6．中心線通過髂后下棘前方8cm處垂直射人暗盒。雙下肢屈曲，膝部上移。【注意事項(xiàng)】1．對于骶尾部骨病的觀察，應(yīng)注意盆腔腸道的清潔。5．?dāng)z影距離為100cm。(十)骶骨——正位【操作方法及程序】1．病人仰臥于攝影臺上，人體正中矢狀面垂直臺面，并與暗盒中線重合。3．注意左右標(biāo)記準(zhǔn)確。5．?dāng)z影距離為100cm。(九)腰椎——斜位【操作方法及程序】1．病人側(cè)臥于攝影臺上，然后身體后傾，使冠狀面與臺面約呈45176。10176。4．使用濾線器?！举|(zhì)控要點(diǎn)】1．為減少腰椎生理性前突，盡量與膠片平行，應(yīng)取雙膝屈曲肩部墊