室性早搏的定位診斷(更新版)
【正文】 —I、aVL圖形 主要根據(jù)：①胸前導(dǎo)聯(lián)類似完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。 （二）發(fā)生機(jī)制 此型早搏可見于器質(zhì)性心臟病，也可見于無明顯器質(zhì)性心臟病患者。 右束支發(fā)出的早搏激動，具有雙向傳導(dǎo)性能：一方面循右束支下傳，最先引起右束支及右室除極，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上傳至希氏束再沿左束支下傳引起左室除極，因左束支除極較晚，最大QRS向量指向后方，整個QRS環(huán)投影在VV2導(dǎo)聯(lián)負(fù)側(cè)形成以S波為主的rS及QS型，QRS環(huán)全部投影在VV6導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)，形成單向?qū)挻驲波形，呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。早搏起自右束支，表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。 小 鑒別要點(diǎn) 室間隔早搏 交界性早搏———————————————————————————————————— 表2 室間隔早搏與交界性早搏的鑒別———————————————————————————————————— （三）心電圖診斷（一） 心電圖特征竇性心律 竇性節(jié)律、房性節(jié)律或交界性節(jié)律下傳QRS—T波形、振幅及時間均正常，而伴發(fā)的早搏形狀與室上性QRS—T波形大同小異，QRS時間小于110ms。 上 上 下室 上 L BBB 右束支 類似 上部 希氏束電圖示V前無H波，為肌性室性早搏；V前有H波，HV間期縮短者，為分支性室性早搏。 ?。?）、右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等。 ?。?）、左后分支性阻搏 表—1 室性早搏定位診斷:——————————————————————————————————————— 上 上 上 室間隔 （二）發(fā)生機(jī)制②基本心律有室內(nèi)傳導(dǎo)異常時，下傳QRS寬大畸形，而室性早搏波形接近正常。 （五）臨床意義 室性早搏呈典型的左束支傳導(dǎo)阻滯圖形：①I、aVL、VV6呈單向?qū)挻驲波；VV2呈QS或rS型，其r小于竇性r波。 診斷依據(jù)：①室性早搏呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。室性早搏類似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。 （四）鑒別診斷 四、左束支主干早搏 左前分支性早搏 Rs qR （一）心電圖特征六、左后分支性早搏 （四）臨床意義 發(fā)自左室后壁的早搏，引起心室除極的最大向量由后指向前方，投影在V1～V5導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)，形成以R波為主的QRS波群。
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