【正文】 性斜頸診療方案 一、診斷： （一）診斷標(biāo)準(zhǔn)： 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床常見(jiàn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（陶天遵主編，北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社， 1993 年）、《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》第 2 版（張明島主編，上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社， 2020 年）、《實(shí)用小兒骨科學(xué)》第 2 版（潘少川主編，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年）。 4 級(jí)：能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)范圍的遠(yuǎn)動(dòng)。向家長(zhǎng)宣傳本病發(fā)生發(fā)展的特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后，指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)家庭訓(xùn)練的手法，配合日常治療及訓(xùn)練，并定期召開(kāi)家長(zhǎng)座談會(huì)，征求意見(jiàn)，反饋信息，改進(jìn)工作，使家長(zhǎng)樹(shù)立對(duì)患兒治病的信心，減少或消除焦慮情緒，積極配合治療。 中成藥：歸脾丸等。人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、香附、烏藥、羌活、當(dāng)歸、炙甘草。黃芪、人參、白術(shù)、山藥、熟地黃、當(dāng)歸、陳皮、生姜、甘草、大棗。 （五）其他療法 1．穴位注射療法 穴位注射法是一種針刺和藥物相結(jié)合來(lái)治療疾病的方法，可根據(jù)所患疾病，按照穴位的治療作用和藥物的藥理性能，選擇相適應(yīng)的腧穴和藥物，發(fā)揮其綜合效應(yīng)，達(dá)到治療疾病的目的。 （ 6） 伴癲癇者，發(fā)作時(shí)針刺人中、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、涌泉穴；間歇期針刺印堂、間使、太沖、豐隆穴。頭項(xiàng)軟加天柱、大椎、華佗夾脊（頸段）；腰背軟加 華佗夾脊（胸腰段）。 （二）針刺療法 1．頭針： 根據(jù)患兒癱瘓肢體受累部位，采用焦氏頭針 分區(qū)定位 ,選取腦癱患兒頭針穴區(qū)。 4．伴隨癥推拿 腦癱患兒根據(jù)患兒異常姿勢(shì)選取穴位。 3．“疏通矯正手法”推拿 采用疏通矯正手法進(jìn)行按摩，包括循經(jīng)推按、穴位點(diǎn)壓、異常部位肌肉按摩、姿勢(shì)矯正。 （ 2）肌張力低下為主者，以點(diǎn)、按、滾等刺激性手法為主，配合應(yīng)用推、捏、擦、搓法等。肌膚甲錯(cuò)，毛發(fā)枯槁，口流痰涎，吞咽困難。語(yǔ)言不利，或失聽(tīng)失明，或失聰。 （ 4）有孕期調(diào)護(hù)失宜、藥物損害，產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)及喂養(yǎng)不當(dāng)史。 顯效：大便次數(shù)明顯減少（減少至治療前的 1/3 或以下），性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)明顯改善，主癥積分減少＜ 90%、≥ 67%。 5．護(hù)理 （ 1）適當(dāng)控制飲食，減輕脾胃負(fù)擔(dān)。 具體手法：實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，每日 1 次。 （ 2）敷貼療法 風(fēng)寒瀉方：藿香、防風(fēng)、蒼術(shù)、茯苓、炮姜。 ②濕熱泄瀉：平肝、清胃、清天河水、清小腸等。 2．推拿治療 （ 1）小兒推拿法 ①傷食瀉：補(bǔ)脾經(jīng)，清大腸，摩腹，揉板門，運(yùn)內(nèi)八卦等，每日 1 次。 ⑤脾虛泄瀉證 治法：健脾益氣 ,助運(yùn)止瀉。 推薦方藥：葛根芩連湯加減，葛根、甘草、黃芩、黃連。舌苔白厚膩，指紋淡，脈濡。 （四）證候診斷 （ 1）風(fēng)寒泄瀉證：大便色淡，帶有泡沫，無(wú)明顯臭氣，腹痛腸鳴。 （ 1）大便性狀有改變，呈稀便，水樣便，黏液便或膿血便。 （二）評(píng)價(jià)方法 小兒哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，臨床療效的評(píng)價(jià)主要以發(fā)作次數(shù)、病情程度等方面為依據(jù)，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查作為參考。 3．避免過(guò)勞、淋雨、劇烈運(yùn)動(dòng)及精神情緒方面的刺激。膠類主要用阿膠，配料主要為冰糖、料酒等。 （二）特色療法 1． 急性發(fā)作期 （ 1）針灸療法：主要 取定喘、天突、內(nèi)關(guān)等穴位。 推薦方藥：玉屏風(fēng)散加減。炙麻黃、桂枝、生姜、生石膏、白芍、黃芩、五味子、甘草等。炙麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、五味子、蘇子、制半夏、白芍、甘草等。 （ 2） 肺氣虧虛證：乏力自汗，易于感冒，面色淡白。 4．哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 》（ 2020年）。 （ 3）上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。 （ 3）可有嬰兒期濕疹史，或家族過(guò)敏史。 （二）評(píng)價(jià)方法 1．療效觀察時(shí)間應(yīng)在 1 年以上，注意排除隨訪期間的混雜因素，同時(shí)在進(jìn)行療效比較的時(shí)候要考慮中醫(yī)藥干預(yù)的季節(jié)性。每天捏 1 次，每周治療5 天， 4 周為 1 療程。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、沙參、麥冬、五味子、雞內(nèi)金、焦麥芽、焦山楂、焦神曲。 2. 氣陰兩虛證：反復(fù)感冒，手足心熱，低熱，盜汗，神疲乏力，平時(shí)多汗，口干喜飲，納呆食少，肌肉松弛，咽紅，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)無(wú)力，指紋淡紅。 具體判斷條件見(jiàn)表 1： 表 1：反復(fù)呼吸道感染判斷條件 年齡（歲） 反復(fù)上呼吸道感染（次∕年） 反復(fù)下呼吸道感染（次∕年） 反復(fù)氣管支氣管炎 反復(fù)肺炎 0 — 2 歲 2＋ — 5 歲 5＋ — 14 歲 7 6 5 3 2 2 2 2 2 注：（ 1）兩次感染間隔時(shí)間至少 7 天以上。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)指標(biāo) 1．主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、 喘促四大主癥的改善情況 2．體征：肺部羅音改善情況； 兒科中醫(yī)診療方案 9 3．理化指標(biāo)： X 線全胸片陰影吸收情況。 2．藥物穴位敷貼療法，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）咳嗽或氣喘癥明顯者。 （ 3）毒熱閉肺證 治法：清熱解毒，泄肺開(kāi)閉 推薦方藥：黃連解毒湯合三拗湯加減，炙麻黃、杏仁、枳殼、黃連、黃芩、梔子、石膏、甘草、知母。 （二）證候診斷 1．風(fēng)熱閉肺證：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴發(fā)熱重，惡風(fēng)，鼻塞流涕，咽紅，舌質(zhì)兒科中醫(yī)診療方案 7 紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或指紋紫紅于風(fēng)關(guān)。 2． 1 有外感病史或傳染病史。 1． 2 病情嚴(yán)重時(shí)，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發(fā)紺加重，或高熱持續(xù)不退。 三、療效評(píng)價(jià) 1．中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià) 通過(guò)中醫(yī)四診信息動(dòng)態(tài)分析，觀察中醫(yī)證候改變。參考用方如下： 1．血熱妄行和陰虛火旺型可選用：生地、丹皮、赤芍、紫草、當(dāng)歸、地膚子、苦參、紅花。 d．腹痛者加佛手、香櫞皮、白芍、砂仁、木香等。 2．血熱妄行證 治法：清熱解毒，涼血活瘀。 2．血熱妄行證：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅或紫紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，同時(shí)見(jiàn)心煩、口渴、便秘，或有發(fā)熱，或伴腹痛，或伴關(guān)節(jié)疼痛，舌紅，脈數(shù)有力。 起病急驟，發(fā)病前常有感染等誘因。 （ 5）血小板計(jì)數(shù)無(wú)明顯下降。舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù) 4．氣不攝血證：病程較長(zhǎng)，皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作，色淡。 推薦方藥：知柏地黃丸加減，熟地黃、黃柏、知母、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓、丹參、川芎、紫草、旱蓮草。 1．丹參制劑：有血瘀表現(xiàn)者丹參制劑（復(fù)方丹參、丹參酮、香丹、丹紅等）加入 5％葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴。 （四）兒科基礎(chǔ)治療 1．營(yíng)養(yǎng)支持療法可選用維生素、電解質(zhì)等。 有效 關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫癜反復(fù)次數(shù)、出現(xiàn)數(shù)量較前減少 30%～ 50%。 1． 4 肺部聽(tīng)診：肺部有中、細(xì)濕羅音，常伴干性羅音，或管狀呼吸音。初生兒、素體氣陽(yáng)不足的小嬰兒上述部分癥狀可不典型。 4．正虛邪戀證（肺脾氣虛證與陰虛肺熱證） 在肺炎病程恢復(fù)期癥狀減輕，體溫趨于正常，但表現(xiàn)有多汗、胃腸功能紊亂、體質(zhì)虛弱或肺部啰音經(jīng)久不消者。 2．中藥煮散劑（根據(jù)病情需要選擇） 針對(duì)肺炎喘嗽的常證，以宣肺開(kāi)閉清熱化痰為基本原則，選用兒科院內(nèi)制劑中藥煮散劑，再結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)、舌象、脈象，根據(jù)不同證型隨證加減。 5．藥物敷臍療法，適用于肺脾氣虛證者。肺部體征明顯好轉(zhuǎn)。 （ 3）確定次數(shù)需連續(xù)觀察 1 年。 推薦方藥：玉屏風(fēng)散加味。 推薦方藥：涼膈散加減。隔 3～ 4 天注射 1 次， 1 周 2 次， 4 周為 1 療程。 兒科中醫(yī)診療方案 13 小兒哮喘（支氣管哮喘）診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)大部分患兒特異性 IgE 明顯升高。 符合第 1～ 4 條或第 5 條者，可以診斷為哮喘。 （ 3）外寒里熱：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰黏色黃，鼻流清涕，舌紅苔薄白或薄黃、脈浮緊或滑數(shù)。舌淡苔少，脈緩無(wú)力。 推薦方藥：麻杏石甘湯加減。黨參、制附子、細(xì)辛、煅龍骨 、煅牡蠣、蘇子、甘草等。 （ 3）脾氣虧虛證 兒科中醫(yī)診療方案 16 治法：健脾化痰 推薦方藥：六君子湯加減?？杉佑?經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等儀器 。每料膏方約服 2 個(gè)月。 飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，忌食生冷、油膩、辛辣酸甜及魚蝦等海鮮食物。 （ 2）主要癥狀：大便次數(shù)增多，每日 35 次，多達(dá) 10 次以上，呈淡黃色，如蛋花樣，或色褐而 臭，可有少量黏液。 2．遷延性期：病程 2 周至 2 個(gè)月。 （ 2）濕熱泄瀉證：下利垢濁，稠黏臭穢，便時(shí)不暢，似痢非痢 ，次多量少，肛門赤灼，發(fā)熱或不發(fā)熱，渴不思飲，腹脹。 （ 6）脾腎陽(yáng)虛泄瀉證：大便稀溏，完谷不化，形體消瘦，或面目虛浮，四肢欠溫。 推 薦方藥：保和丸加減，神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子。 ⑥脾腎陽(yáng)虛泄瀉證 治法：溫補(bǔ)脾腎 ,固澀止瀉。 ③濕熱瀉：清脾經(jīng)，清大腸，推下七節(jié)骨，清小腸，推箕門，按揉足三里，摩腹，揉臍，揉天樞等，每日 1 次。 ⑤ 脾腎陽(yáng)虛泄瀉：揉二馬、揉外勞宮、清補(bǔ)脾、平肝等。 脾虛瀉方：黨參、茯苓、白術(shù)、吳茱萸。或選用多功能艾灸儀治療。 （ 2）保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。 2．評(píng)價(jià)方法 療程結(jié)束時(shí)對(duì)疾病、證候及安全性指標(biāo)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法參照國(guó)家衛(wèi)生部藥政局 2020 年版《新藥（中藥）治療小兒腹瀉療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。 （二）證候診斷 1．脾腎兩虧證 :頭項(xiàng)軟弱，不能抬舉或挺而不堅(jiān)；口軟唇弛，吸吮或咀嚼困難；肌肉松軟無(wú)力，按壓失于彈性，兩足痿弱，骨軟無(wú)力。 3．肝強(qiáng)脾弱證 :自出生之后多臥少動(dòng)，頸強(qiáng)不柔，肢體強(qiáng)直拘攣，強(qiáng)硬失用，或動(dòng)作笨拙，肌肉瘦削。 5．心脾兩虛型 :語(yǔ)言發(fā)育遲緩，智力低下，伴運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，發(fā)遲或發(fā)稀萎黃，四兒科中醫(yī)診療方案 24 肢萎軟無(wú)力，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼無(wú)力，弄舌，食欲不振，大便偏干，神疲體倦，面色無(wú)華，唇甲色淡，舌淡胖，苔少，脈細(xì)弱，指紋淡。 2．捏脊及脊背六法 在傳統(tǒng)的小兒捏脊療法基礎(chǔ)上，將其手法進(jìn)一步系統(tǒng)化、規(guī)范化，并加入了具有針對(duì)性的點(diǎn)、按、扣、拍等刺激性與放松性手法。 （ 2）穴位點(diǎn)壓：對(duì)全身各處重要穴位，使用點(diǎn)揉、按壓復(fù)合手法，對(duì)腧 穴有較強(qiáng)的刺激，具有開(kāi)通閉塞、活血止痛、調(diào)整臟腑功能的作用。 （ 4） 伴聽(tīng)力障礙者，推拿加點(diǎn)揉耳門、揉聽(tīng)宮、揉聽(tīng)會(huì)、揉翳風(fēng)。 30176。 小兒針刺不可過(guò)深，難以合作的患兒不留針，能合作者可留針 15～ 30 分鐘。灸療常規(guī)操作在針刺兒科中醫(yī)診療方案 27 之后，多采用回旋灸。每個(gè)療程休息 1～ 2 周。 推薦方藥：六味地黃丸合虎潛丸加減。 推薦方藥：通竅活血湯合二陳湯加減。 （ 2）教家長(zhǎng)適合兒童年齡合理喂養(yǎng)方法。 （二）評(píng)價(jià)方法 根據(jù)患兒病情選取量表進(jìn)行評(píng)估。 1 級(jí) 肌張力稍增加 被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微阻力。 （ 5）除外其他疾患所致的斜頸。 （ 8）注意兩側(cè)頸部不能同時(shí)按壓。 （ 二 ） 中藥外敷 中藥飲片 水煎取汁，溫度 38～ 43℃時(shí)，用 4cm 5cm 紗布?jí)K 5 層厚 浸潤(rùn)溫敷患處，每次 10～ 15 分鐘， 每日 12 次。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照劉國(guó)華、張明島主編《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》（ 2020 第二版）