【正文】 第三節(jié) 眩 暈【概述】眩暈由風(fēng)陽(yáng)上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證。 補(bǔ)心氣口服液，每次10ml，每日2次。（七）心陽(yáng)不振癥狀：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動(dòng)則更甚，神倦怯寒，面色白，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。例方：當(dāng)歸四逆湯加減。（二）胸悶心痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。 4 西醫(yī)療法 對(duì)頻繁、持續(xù)發(fā)作的心律失常者，可酌選抗心律失常藥。例方：黃連溫膽湯加減。（五）水飲凌心癥狀：心悸，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷，伴有頭暈，惡心嘔吐，流涎，舌淡胖苔滑，脈弦滑或沉細(xì)，或結(jié)、或代。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神?！驹\斷要點(diǎn)】（一）自覺(jué)心搏異常，心慌不安，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解。 生脈飲，每次10ml，每日3次。治法：益氣養(yǎng)陰。例方：桃紅四物湯合桑白皮湯加減。（二）年齡在40歲以上，多有長(zhǎng)期吸咽史。 2 中藥針劑 生脈注射液30～50ml加入5％葡萄糖液250ml，靜脈滴注，每日1次，適用于氣陰耗傷者。（三）氣陰耗傷癥狀：咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，自汗與盜汗并見(jiàn)，納少神疲，便溏，面色白，顴紅，舌質(zhì)嫩紅，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。（六）血沉增快，結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性有助于診斷。 第六節(jié) 肺 癆【概述】肺癆是指由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等癥為主要臨床表現(xiàn)，具有傳染性的慢性消耗性疾病。（四）恢復(fù)期癥狀：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿血漸少，臭味亦減，痰液轉(zhuǎn)變?yōu)榍逑?，精神漸振，食欲改善，或見(jiàn)胸脅隱痛，難以久臥，氣短乏力，自汗，盜汗，低熱，午后潮熱，心煩，口干，咽燥，面色不華，形瘦神疲，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力。治法：清肺散邪?！驹\斷要點(diǎn)】（一）發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，呼吸氣粗。 痰蒙神竅者，可選用醒腦靜注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1次。治法：補(bǔ)肺、納腎、平喘。例方：越婢加半夏湯加減。（五）體檢可見(jiàn)桶狀胸，胸部叩診呈過(guò)清音；可聞及肺部哮鳴音及濕性羅音，心音遙遠(yuǎn)等。肺氣虛弱致脾失健運(yùn)，聚濕生痰，壅塞于肺，氣道不暢；肺氣虛久之腎氣亦虛，腎不納氣，而致胸中脹滿不能斂降的一類病證。 痰熱遏肺者，可用魚腥草注射液40～100ml，加入5％葡萄糖注射液250～500ml，靜脈滴注，每日1～2次。治法：補(bǔ)腎納氣。例方：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。2．痰熱遏肺癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或痰中帶血，伴胸中煩熱，身熱，有汗或無(wú)汗，渴喜冷飲，面紅，咽干，尿赤，或大便秘結(jié)，苔黃或膩，脈滑數(shù)?！驹\斷要點(diǎn)】（一） 以氣短喘促，呼吸困難，呼多吸少，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。 元陽(yáng)欲脫者，可選用參附注射液40ml加入5％葡萄糖氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日1～2次。例方：六君子湯加減。治法：清熱宣肺，化痰定喘。（四）兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。 第二節(jié) 哮 證【概述】哮證是由于稟賦異常，遇誘因或感邪引發(fā)，以致肺失肅降，痰阻氣道，氣道攣急所致發(fā)作性疾患。 熱咳者亦可選用蛇膽川貝液，每次服10ml，每天服3次。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。（四）痰濕蘊(yùn)肺癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳?！驹\斷要點(diǎn)】（一）咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。 [其他療法]1 中成藥 青蒿素浸膏片，每日2次，連服4日，適用于瘴瘧。治法：解毒除瘴，芳化濕濁。 例方：白虎加桂枝湯。血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?。西醫(yī)學(xué)所稱之瘧疾屬于本病范疇，可參照本病辨證論治。隨證配穴：濕熱痢者可選曲池、內(nèi)庭等穴；寒濕痢者可選中脘、氣海等穴；休息痢者可選脾俞、胃俞、關(guān)元、腎俞等穴。 治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血?！颈孀C論治】（一）濕熱痢癥狀：腹痛陣陣，里急后重，下痢赤白，粘稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 第四節(jié) 痢 疾【概述】痢疾是因外感時(shí)邪疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉、里急后重、下利赤白為主要臨床表現(xiàn)的一類外感疾病。（二）濕熱中阻癥狀：四肢困重，脘痞悶似痛，口苦而粘膩，渴不欲飲，納呆，尿短黃，大便不爽，或有發(fā)熱，汗出而熱不退，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。【診斷要點(diǎn)】（一）臨床表現(xiàn)以四肢困重，倦怠乏力，胸悶脘痞，飲食無(wú)味，舌苔膩，脈濡等為主癥。（八）膀胱濕熱證癥狀：寒熱起伏，午后熱甚，小便淋瀝澀痛、灼熱黃赤，或腰痛及少腹引痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利膽。例方：麻杏石甘湯加減。（三）具有不潔飲食史，輸血傳染史，職業(yè)病史等。（四）表寒里熱證癥狀：發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗口渴，鼻塞聲重，咽喉痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，尿赤便秘，舌苔黃白相兼，脈浮數(shù)。治法：辛溫解表，宣肺散寒。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃體炎、喉炎等均可參考本病辨證論治。（三）病程一般37日，普通感冒一般不傳變，時(shí)行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜?，變生它病。治法：辛涼解表，宣肺清熱。外治療?大蒜液滴鼻：10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次，適用于各證型感冒； 拔火罐：可取大椎、身柱、大杼、肺俞、風(fēng)門等穴，每日1次?！颈孀C論治】（一）衛(wèi)表證癥狀：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭身疼痛，咳嗽，或惡寒甚而無(wú)汗，或口干咽喉痛，或身重脘悶，舌苔薄白或薄黃，脈浮。例方：白虎湯加減。治法：清熱、利濕、和胃。 針灸療法：可選用大椎、曲池、合谷、曲澤、委中、外關(guān)、陷谷等穴位。（四）實(shí)驗(yàn)室理化檢查，多無(wú)器質(zhì)性改變，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)大致在正常范圍內(nèi)。（三）脾虛濕滯癥狀：四肢困乏，脘腹痞悶，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厭食油膩，舌淡胖苔薄膩，脈濡緩。（二）本病多發(fā)病急驟，可伴有惡寒發(fā)熱，或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。（二）疫毒痢癥狀：發(fā)病急驟，高熱，嘔吐，繼而大便頻頻，以致失禁，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重感顯著；甚者四肢厥冷，神志昏蒙或神昏不清，嘔吐頻繁，驚厥，瞳仁大小不等，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微細(xì)欲絕。例方：附子理中湯或桃花湯合真人養(yǎng)臟湯加減。亦可用蒲公英、敗醬草、紅藤、穿心蓮各30g，黃柏10g，黃連5g，水煎成150ml保留灌腸。或者但寒不熱，或但熱不寒，寒熱不清。 【辨證論治】（一）正瘧 癥狀：先有呵欠乏力，繼則寒戰(zhàn)鼓頷，寒罷則內(nèi)外皆熱，頭痛面赤，口渴引飲，后則遍身汗出，熱退身涼，隔日發(fā)作，舌紅，苔白膩或黃膩，脈弦。 例方：柴胡桂枝干姜湯。 治法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。 2 中藥針劑 青蒿素油注射液，首次用藥后6小時(shí)、24小時(shí)、共4次。（四）血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞正?；蛟龈?。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。例方：黛蛤散合黃芩瀉白散加減。 雙黃連粉針劑3g加入5％葡萄糖注射液250～500ml內(nèi)，靜脈滴注，每日1次。【診斷要點(diǎn)】（一）發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。（七）應(yīng)與喘證相鑒別。每于發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大。例方：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔杓訙p。 白芥子、延胡索各20g，甘遂、細(xì)辛各10g，共為末，和勻，在夏季三伏中，分3次用姜汁調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴，約1～2小時(shí)去之，每10日敷1次。（四） 本病應(yīng)行血常規(guī)檢查，并可做血清鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力，心電圖檢查，必要時(shí)做血?dú)夥治黾靶姆喂δ軠y(cè)定。3 .痰濁阻肺癥狀：喘而胸滿悶窒，咳嗽痰多，痰白粘膩，咯吐不利，兼有嘔惡、納呆，口粘不渴，苔厚膩，脈滑。例方：五磨飲子加減。治法：回陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。配穴為：體虛畏寒加足三里、腎俞；痰多加豐??；咳嗽頻繁加天突?！驹\斷要點(diǎn)】（一）典型的臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多及煩躁，心悸，水腫等，以咳、喘、痰、腫為特征?！颈孀C論治】（一）外寒內(nèi)飲癥狀：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰稀白，呈泡沫狀，胸部膨滿，惡寒，周身酸楚，口干不欲飲，面色青黯，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊。例方：葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸加減。治法：溫腎健脾、化氣利水。 4 西醫(yī)療法 有感染者可選用抗生素。（四）血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。治法：清肺化瘀消癰。[其他療法] 1 中藥針劑 清開(kāi)靈注射液20～40ml，加入5％葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每日1次。病重者可出現(xiàn)咯血，潮熱，顴紅，盜汗，形體明顯消瘦等癥。治法：滋陰潤(rùn)肺。（四）陰陽(yáng)兩虛癥狀：咳逆喘息少氣，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見(jiàn)五更泄瀉，口舌生糜，形體消瘦，男子滑精、陽(yáng)痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌質(zhì)淡紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力。 肺結(jié)核合并大咯血者，可選用止血藥。（五）纖維支氣管鏡檢查，確定病變性質(zhì)，也是發(fā)現(xiàn)中心型早期肺癌的重要方法。例方：栝蔞薤白半夏湯合六君子湯加減。適用于痰濕蘊(yùn)肺證。 3 手術(shù)治療 ：確診者，盡可能早期手術(shù)。（四）應(yīng)查血常規(guī)、血沉、測(cè)血壓及做心電圖，必要時(shí)可查抗“O”、TT4及Ｘ線胸部攝片，以明確診斷。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。（六）心血瘀阻癥狀：心悸胸悶，心痛時(shí)作，痛如針剌，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀，或結(jié)或代。2 中藥針劑 生脈注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。輕則僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。（四）應(yīng)查心電圖，或做動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等以動(dòng)態(tài)觀察，明確診斷。例方：柴胡疏肝散加減。治法：益氣養(yǎng)心復(fù)脈。[其他療法]1 中成藥 速效救心丸，每次5～10粒，每日3次含服。 丹參注射液10～20ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。（二）可伴有惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。（二）風(fēng)陽(yáng)上擾癥狀：眩暈耳鳴、頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢(mèng)，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。例方：歸脾湯加減。適用于瘀血阻竅證。 貧血者可適當(dāng)輸血，補(bǔ)充鐵劑等治療。每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。治法：平肝瀉火通絡(luò)。治法：潛陽(yáng)熄風(fēng)，滋養(yǎng)肝腎。（八）元?dú)馑“Y狀：突然神昏或昏憒，肢體癱軟，手撒肢冷，汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩或沉微。適用于痰熱內(nèi)閉證。有突然發(fā)作，其痛如破而無(wú)休止者；也有反復(fù)發(fā)作，久治不愈，時(shí)痛時(shí)止者。例方：芎芷石膏湯加減。例方：大補(bǔ)元煎加減。治法：通竅、活絡(luò)、化瘀。 第六節(jié) 郁 證【概述】 郁病是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。治法：疏肝解郁，理氣和中。（四）痰氣郁結(jié)癥狀：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。例方：歸脾湯加減。西醫(yī)學(xué)的癲癇病可參考本證辨證論治。（七）應(yīng)注意與中風(fēng)、厥證、痙病等鑒別。醒后周身疲乏，或如常人，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈多沉細(xì)或沉遲。治法：滌痰熄風(fēng)鎮(zhèn)癇。[其他療法]1 中成藥：可酌情選用癇證鎮(zhèn)心丸、止癇散、歸脾丸、穩(wěn)心顆粒等。 第八節(jié) 癲 證【概述】癲病是因情志所傷，或先天遺傳，致使痰氣郁結(jié)，蒙蔽心竅，陰陽(yáng)失調(diào)，精神失常所引起的，以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語(yǔ)，出言無(wú)序，靜而少動(dòng)為特征的精神病。例方：柴胡疏肝散加減。治法：益氣養(yǎng)陰。（三）排除藥物原因所致者。 3 痰結(jié)血瘀 癥狀：狂病日久不愈，面色暗滯而穢，躁擾不安，多言，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見(jiàn)妄聞，妄思離奇，頭痛、心悸而煩，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細(xì)或細(xì)澀。 例方：黃連阿膠湯合琥珀養(yǎng)心丹。（二）發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。（二）寒邪犯胃癥狀：胃脘冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脈弦緊。例方：保和丸加減。 3 西醫(yī)療法：根據(jù)不同疾病選用助消化藥，制酸藥，H2受體阻斷劑，解痙藥等藥物治療。【辨證論治】（一）邪熱內(nèi)陷癥狀：胃脘痞滿、灼熱急迫，心中煩熱，咽干口燥，渴喜飲冷，身熱汗出，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。（四）飲食停滯癥狀：脘腹?jié)M悶，痞塞不舒，按之尤甚，噯腐吞酸，惡心嘔吐，厭食，大便不調(diào)，苔厚膩，脈弦滑。 3 西醫(yī)療法：可酌情選用助消化藥，胃腸動(dòng)力性藥物治療。治法：溫中散寒，行氣止痛。（四）氣機(jī)郁滯癥狀：脘脹腹痛，拒按，走竄攻沖，噯氣或矢氣痛減，兼痛連少腹或及兩脅，惱怒疼痛加重，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：消食導(dǎo)滯。（三）多有驟感寒涼，暴飲暴食，勞倦過(guò)度及情志刺激等誘因。癥狀：嘔吐酸腐，脘部脹悶，噯氣厭食，得食則劇，吐后反覺(jué)舒暢，大便溏薄或秘結(jié)，氣味臭穢，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。例方：四逆散合半夏厚樸湯加減。 2 針灸療法：可取內(nèi)關(guān)、中脘、公孫、足三里、豐隆、肝俞、脾俞、陽(yáng)陵泉、胃俞等穴治療。（四）伴胃脘不適，口干，異樣感覺(jué)等胃腸病癥狀。癥狀：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，伴胸悶，納減，脘脅脹悶，腸鳴矢氣，舌苔薄白，脈弦。例方：益胃湯加減。（四）食道鏡檢作組織病理活檢，或食道脫落細(xì)胞檢查，可明確病變部位及性質(zhì)。（三）瘀血阻膈癥狀：飲食難下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌膚枯燥，形體消瘦，舌質(zhì)紅有紫點(diǎn)、紫斑，脈細(xì)澀。 2 針灸療法：可取巨闕、內(nèi)關(guān)、膈俞、胃俞、足三里、肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元等穴治療。可伴有惡寒、發(fā)熱等癥。例方：藿香正