【正文】 第二十四篇 中醫(yī)科疾病 第二十四篇 中醫(yī)科疾病第一章 外感病證第一節(jié) 感 冒【概述】感冒是由于外感風(fēng)邪或時(shí)行邪毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、咳嗽、全身不適、脈浮等臨床表現(xiàn)的一種病證。其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)所稱的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃體炎、喉炎等均可參考本病辨證論治?！驹\斷要點(diǎn)】（一）臨證以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，脈浮。（二）時(shí)行感冒多呈流行性，且病癥相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱（多為高熱）、周身酸楚、疲乏無(wú)力，病情一般較普通感冒為重。（三）病程一般37日，普通感冒一般不傳變，時(shí)行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜?，變生它病。（四）四時(shí)皆有，以冬春季節(jié)為多見(jiàn)。（五）血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停行粤＜?xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。（六）本病應(yīng)注意與風(fēng)溫早期相鑒別?！颈孀C論治】（一）風(fēng)寒證癥狀：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無(wú)汗，周身酸痛，咳嗽痰白質(zhì)稀，舌苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。例方：荊防敗毒散加減。（二）風(fēng)熱證癥狀：發(fā)熱或高熱，微惡風(fēng)，鼻塞噴嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，宣肺清熱。例方：銀翹散加減。（三）暑濕證癥狀：發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。例方：新加香薷飲加減。（四）表寒里熱證癥狀：發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗口渴，鼻塞聲重，咽喉痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，尿赤便秘，舌苔黃白相兼，脈浮數(shù)。治法：解表清里，宣肺疏風(fēng)。例方：雙解湯加減。外治療法 大蒜液滴鼻：10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次，適用于各證型感冒； 拔火罐：可取大椎、身柱、大杼、肺俞、風(fēng)門等穴，每日1次。第二節(jié) 急性發(fā)熱【概述】急性發(fā)熱是指感受六淫之邪、溫?zé)嵋叨局畾猓瑢?dǎo)致體溫升高，伴有面赤、煩渴、或有惡寒、脈數(shù)等為主要癥狀的一種病證。西醫(yī)學(xué)中各種急性感染性或原因不明的發(fā)熱，可參考本證辨證論治。【診斷要點(diǎn)】（一）℃以上，℃～40℃，并持續(xù)數(shù)小時(shí)以上不退者，或體溫下降后，又逐漸升高，或伴有惡寒、寒戰(zhàn)、口渴喜飲，舌紅苔黃，脈數(shù)等癥。（二）臨床表現(xiàn)有與原發(fā)疾病相關(guān)病癥及外感發(fā)熱常伴有的其他癥狀，分析兩者之間的聯(lián)系，有利于疾病的診斷。（三）具有不潔飲食史，輸血傳染史，職業(yè)病史等。（四）結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿、大便常規(guī)，血沉、血、尿和骨髓培養(yǎng)，X線檢查以及其他針對(duì)病因的特殊檢查，?？捎挟惓０l(fā)現(xiàn)。（五）注意與內(nèi)傷發(fā)熱、真寒假熱相鑒別。【辨證論治】（一）衛(wèi)表證癥狀：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭身疼痛，咳嗽，或惡寒甚而無(wú)汗，或口干咽喉痛，或身重脘悶，舌苔薄白或薄黃，脈浮。治法：解表退熱。例方：風(fēng)寒證選荊防敗毒散，風(fēng)熱證選銀翹散。（二）肺熱證癥狀：壯熱，咳嗽或喘促，痰黃稠或痰中帶血，胸痛，口渴，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，止咳平喘。例方：麻杏石甘湯加減。（三）胃熱證癥狀：壯熱，口渴引飲，口臭，面赤心煩，舌紅苔黃，脈洪大有力。治法：清胃瀉火。例方：白虎湯加減。（四）腑實(shí)證癥狀：壯熱，日晡熱甚，腹脹、腹痛、痞滿，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，煩躁譫語(yǔ)，舌苔焦燥，或有芒剌，脈沉實(shí)有力。治法：通腑瀉熱。例方：大承氣湯加減。（五）膽熱證癥狀：寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，口苦咽干，或惡心嘔吐，或目身發(fā)黃，舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)。治法：清熱利膽。例方：大柴胡湯加減。（六）脾胃濕熱證癥狀：身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，胸腹脹滿，納呆嘔惡，或目身發(fā)黃，舌苔黃而厚膩，脈滑數(shù)。治法：清熱、利濕、和胃。例方：王氏連樸飲加減。（七）大腸濕熱證癥狀：發(fā)熱，腹痛，泄瀉或痢下赤白膿血，里急后重，肛門灼熱，口干口苦，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清利濕熱。例方：葛根芩連湯加減。（八）膀胱濕熱證癥狀：寒熱起伏，午后熱甚，小便淋瀝澀痛、灼熱黃赤，或腰痛及少腹引痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清利膀胱濕熱。例方：八正散加減。 針灸療法：可選用大椎、曲池、合谷、曲澤、委中、外關(guān)、陷谷等穴位。 外治療法 1 滴鼻退熱：復(fù)方柴胡滴鼻液，每次每側(cè)鼻腔3～4滴，每1小時(shí)滴1次。 2 灌腸退熱：清熱灌腸湯或大黃枳實(shí)湯水煎取汁200ml，高位直腸灌注或保留灌腸30分鐘，每2～4小時(shí)1次。 第三節(jié) 濕 阻【概述】濕阻是指濕邪阻滯中焦，運(yùn)化功能減弱，以脘腹悶滿，肢體困重，納食呆滯等為主要癥狀的外感疾病。西醫(yī)學(xué)中的胃腸型感冒及胃腸道功能紊亂等可參考本證辨證論治?！驹\斷要點(diǎn)】（一）臨床表現(xiàn)以四肢困重，倦怠乏力，胸悶脘痞，飲食無(wú)味，舌苔膩，脈濡等為主癥。（二）濕阻病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)，病位固定不移。（三）濕阻發(fā)病多與夏令梅雨季節(jié)及地域潮濕有關(guān)。（四）實(shí)驗(yàn)室理化檢查，多無(wú)器質(zhì)性改變，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)大致在正常范圍內(nèi)。（五）應(yīng)注意與濕溫病相鑒別?！颈孀C論治】（一）濕困脾胃癥狀：肢體困倦，頭重如裹，胸悶腹脹，納食不香，口中粘淡無(wú)味，便溏，或有形寒，舌苔白膩，脈濡或滑。治法：芳香化濕。例方：藿香正氣散加減。（二）濕熱中阻癥狀：四肢困重，脘痞悶似痛，口苦而粘膩，渴不欲飲，納呆，尿短黃，大便不爽，或有發(fā)熱，汗出而熱不退，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱化濕。例方：王氏連樸飲加減。（三）脾虛濕滯癥狀：四肢困乏，脘腹痞悶，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厭食油膩，舌淡胖苔薄膩，脈濡緩。治法：健脾化濕。例方：香砂六君子湯加減。 特殊療法： 1 鮮藿香、鮮荷葉、鮮佩蘭、焦麥芽等量，煎湯代茶飲，適用于濕困脾胃及預(yù)防濕阻之病。 2 苡仁、炒麥芽、炒山楂等量，加鮮荷葉1片，煎湯代茶飲，適用于脾虛濕滯證。 第四節(jié) 痢 疾【概述】痢疾是因外感時(shí)邪疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉、里急后重、下利赤白為主要臨床表現(xiàn)的一類外感疾病。西醫(yī)學(xué)中的細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾以及非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等出現(xiàn)類似本證的癥狀者，均可參考本證辨證論治?！驹\斷要點(diǎn)】（一）腹痛、里急后重，大便次數(shù)增多，常有膿血粘液。（二）本病多發(fā)病急驟，可伴有惡寒發(fā)熱，或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。（三）常見(jiàn)于夏秋季節(jié)，多有飲食不潔史，具有傳染性。（四）急性菌痢，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；大便常規(guī)檢查，可見(jiàn)白細(xì)胞及紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。腸阿米巴病的新鮮大便可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。（五）本病應(yīng)與泄瀉鑒別?！颈孀C論治】（一）濕熱痢癥狀：腹痛陣陣，里急后重，下痢赤白，粘稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化濕，調(diào)氣行血。例方：芍藥湯加減。（二）疫毒痢癥狀：發(fā)病急驟，高熱，嘔吐，繼而大便頻頻，以致失禁，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重感顯著；甚者四肢厥冷，神志昏蒙或神昏不清，嘔吐頻繁，驚厥，瞳仁大小不等，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微細(xì)欲絕。治法：清熱，解毒，涼血。例方：白頭翁湯合芍藥湯加減。若發(fā)生厥脫，癥見(jiàn)面色蒼白，四肢厥逆而冷汗出，唇指紫暗，尿少，脈微細(xì)欲絕，選用參附湯、四逆湯加減。寒濕痢癥狀：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或純?yōu)榘變?，里急后重，脘腹脹滿，頭身困重，舌苔白膩，脈濡緩。 治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。 例方：不換金正氣散（四）虛寒痢癥狀：腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，痢下赤白清稀，無(wú)腥臭，或?yàn)榘變觯鮿t滑脫不禁，肛門墜脹，便后更甚，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。治法：溫補(bǔ)脾胃，收澀固脫。例方：附子理中湯或桃花湯合真人養(yǎng)臟湯加減。（五）休息痢癥狀：初痢、暴痢之后，長(zhǎng)期遷延不愈，時(shí)發(fā)時(shí)止，腹脹食少，倦怠怯冷，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時(shí)大便次數(shù)增多，大便經(jīng)?；蜷g有赤白粘凍，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡或虛數(shù)。治法：溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯。例方：連理湯加減。針灸療法 取穴：合谷、天樞、上巨墟。隨證配穴：濕熱痢者可選曲池、內(nèi)庭等穴；寒濕痢者可選中脘、氣海等穴；休息痢者可選脾俞、胃俞、關(guān)元、腎俞等穴。 針?lè)ǎ簩?shí)證用瀉法，偏寒者加灸。 外治療法 1 灌腸：可用苦參、馬齒莧以1:2比例水煎成150ml保留灌腸。亦可用蒲公英、敗醬草、紅藤、穿心蓮各30g，黃柏10g，黃連5g，水煎成150ml保留灌腸。此法適用于濕熱痢。 2 敷足心法：吳茱萸18g，研細(xì)末，醋調(diào)，敷兩足心涌泉穴，紗布包扎，2小時(shí)后取下。適用于下痢不能食，兼有四肢厥冷者。 第五節(jié) 瘧 疾【概述】瘧疾是因感受瘧邪，正邪交爭(zhēng)而出現(xiàn)寒戰(zhàn)壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí)等主要臨床表現(xiàn)的一類傳染性疾病。西醫(yī)學(xué)所稱之瘧疾屬于本病范疇，可參照本病辨證論治。 【診斷要點(diǎn)】1 發(fā)作時(shí)寒戰(zhàn)，高熱，汗出熱退，每日或隔日而作，或三日一次。伴有頭痛身楚，惡心嘔吐，發(fā)作后口唇出現(xiàn)皰疹等癥?；蛘叩粺?，或但熱不寒，寒熱不清。 2 疫瘧重癥可出現(xiàn)持續(xù)高熱，頸項(xiàng)強(qiáng)直，抽搐，昏迷等癥。 3 多發(fā)于夏秋季節(jié)和流行地區(qū)，有蚊蟲叮咬或有輸血史。反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)貧血和脾臟腫大。 4 寒戰(zhàn)時(shí)，末稍血液涂片或骨髓片可找到瘧原蟲。血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?。病久紅細(xì)胞及血紅蛋白降低。 5 注意與感冒、傷寒、癆瘵、濕熱證等病證出現(xiàn)寒熱往來(lái)相鑒別。 【辨證論治】（一）正瘧 癥狀：先有呵欠乏力，繼則寒戰(zhàn)鼓頷，寒罷則內(nèi)外皆熱，頭痛面赤，口渴引飲，后則遍身汗出，熱退身涼，隔日發(fā)作，舌紅，苔白膩或黃膩，脈弦。治法：祛邪截瘧，和解表里。 例方：柴胡截瘧飲。 溫瘧 癥狀：寒少熱多，汗出不暢，頭痛，骨節(jié)酸疼，口渴引飲，尿赤便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清熱解表，和解祛邪。 例方：白虎加桂枝湯。 寒瘧 癥狀：寒多熱 ，口不渴，胸脘痞悶，神疲倦怠，舌苔白膩，脈弦。 治法：和解表里，溫陽(yáng)達(dá)邪。 例方：柴胡桂枝干姜湯。 熱瘴 癥狀：寒微熱甚，或壯熱不寒，頭痛，肢體煩疼，面紅目赤，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，大便秘結(jié)，小便熱赤，甚至神昏譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅降，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。治法：解毒除瘴，清熱保津。 例方：清瘴湯。 冷瘴 癥狀：寒甚熱微，或但寒不熱，或嘔吐腹瀉，甚則神昏不語(yǔ)，苔白厚膩，脈弦。治法：解毒除瘴，芳化濕濁。例方：不換金正氣散。 勞瘧 癥狀：倦怠乏力，短氣懶言，食少，面色萎黃，形體消瘦，遇勞則發(fā)，寒熱時(shí)作，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。 治法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。 例方：何人飲。 瘧母 癥狀：久瘧不愈，脅下結(jié)塊，觸之有形，按之壓痛，或脅肋脹痛，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈細(xì)澀。 治法：軟堅(jiān)散結(jié)，祛瘀化痰。 例方：鱉甲煎丸。 [其他療法]1 中成藥 青蒿素浸膏片，每日2次，連服4日，適用于瘴瘧。 熱瘴出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，急服安宮牛黃丸或紫雪丹；冷瘴出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，急服蘇合香丸。 瘧母見(jiàn)氣血虧虛證候者加服十全大補(bǔ)丸或人參養(yǎng)榮丸。 2 中藥針劑 青蒿素油注射液，首次用藥后6小時(shí)、24小時(shí)、共4次。 熱瘴出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)等熱毒蒙蔽心神癥狀時(shí)可用清開(kāi)靈注射液40ml或醒腦靜注射液20～40ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml中靜滴，每日1次。 冷瘴見(jiàn)陽(yáng)虛氣脫之癥，可選用參附注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml內(nèi)靜滴，每日1次。 第二章 肺病證第一節(jié) 咳 嗽【概述】咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所致，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)中的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為主癥者，可參考本證辨證論治?！驹\斷要點(diǎn)】（一）咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。（二）外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。（三）內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，可咳而伴喘。（四）血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞正?；蛟龈?。（五）兩肺聽(tīng)診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。（六）肺部Ｘ線攝片檢查正常，或肺紋理增粗，或見(jiàn)斑片狀陰影。（七）本病應(yīng)注意與哮病、喘證、肺脹、肺癆及肺癌相鑒別?！颈孀C論治】（一）風(fēng)寒襲肺癥狀：咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉癢，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。例方：三拗湯合止嗽散加減。（二）風(fēng)熱犯肺癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黃涕，口渴頭痛，肢楚身熱，汗出惡風(fēng)等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。例方：桑菊飲加減。（三）風(fēng)燥傷肺癥狀：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或浮細(xì)數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。例方：桑杏湯加減。（四）痰濕蘊(yùn)肺癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。常伴體倦，脘痞，食少，腹脹，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡或滑。治法：燥濕化痰，降氣止咳。例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。（五）痰熱郁肺癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中痰鳴，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。例方：清金化痰湯加減。（六）肝火犯肺癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉肺，化痰止咳。例方：黛