項痹中醫(yī)診療方案doc(更新版)
【正文】 開出各項檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□實施各項實驗室檢查和影像學(xué)檢查□完成上級醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療□向家屬交代病情和治療注意事項□實施手法等治療措施□上級醫(yī)師查房明確診斷及診療評估。7．運動療法8. 其他療法9．根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、頸椎CT或MRI、血脂、抗“O”、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白等。（4）曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者。1．診斷明確，第一診斷為項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。?。 引進(jìn)中藥足浴治療。為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療項痹中的作用，并使其療效優(yōu)勢得到認(rèn)可，本?？茢M訂如下解決措施與思路。 2. 加強護(hù)理及功能體育鍛煉，增強體質(zhì)。 2. 風(fēng)寒濕痹者，中藥湯劑宜熱服。未愈：癥狀無改善。3）在針刺治療結(jié)束后可推拿治療，但應(yīng)根據(jù)患者當(dāng)時的具體情況而定，若體質(zhì)強壯、年輕，可在稍后或當(dāng)天進(jìn)行推拿治療；若年老體弱，應(yīng)次日或隔天進(jìn)行，或以按揉手法為主，不用旋轉(zhuǎn)復(fù)位等手法，或改用理療。治療特色針灸治療項痹療效顯著，且不限年齡、體質(zhì)，對急性發(fā)作且疼痛劇烈者，應(yīng)先使用藥物控制，待緩解后再作治療。個人體質(zhì)在發(fā)病中占有明顯的作用，素體陽虛者多為虛胖型，痰濕易內(nèi)生，舌胖大，質(zhì)淡苔白，脈虛；而陰血不足者，體瘦肌削，邪易化熱化火，舌瘦質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。 針刀療法： 以松解粘連，緩解攣縮。 拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。 方藥獨活寄生湯加減羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、茯苓、桂枝、防風(fēng)、川芎、人參、當(dāng)歸、白芍、生地、甘草。 方藥：蠲痹湯加減。 痰濕阻絡(luò)型：頭暈?zāi)垦?，頭痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。椎間孔擠壓試驗陽性臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。 （4）頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為頸椎病，是中年人的多發(fā)病，以頸肩臂痛、上肢無力、麻木，頸部活動受限，有的尚有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等癥狀為主要表現(xiàn)的綜合癥。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。CT可準(zhǔn)確判斷椎管狹窄程度，MRI對頸椎病特別是對合并頸椎間盤突出的幫助最大。 氣血虧虛型：頭痛目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。 方藥：桃紅四物湯加減 桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。 當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地、黨參、茯苓、白術(shù)、羌活、 雞血藤、甘草。熏蒸：每次30分鐘，每日一次。 現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，運動神經(jīng)肌肉反饋重建，技術(shù)加強頸椎穩(wěn)定性，運用頸椎檢測與訓(xùn)練系統(tǒng)，對頸椎運動訓(xùn)練。而頸椎病中后期多為痰瘀互結(jié)，閉塞血脈，為痛、暈、痿、癱，表現(xiàn)復(fù)雜，經(jīng)久難愈。2）在緩解期時，一般取坐位治療，由于頸夾脊穴針感較為強烈，對初次針刺，或?qū)︶槾堂舾姓撸蚰昀象w弱者，行針時應(yīng)密切觀察，以防暈針。對患者來說，要提高對項痹的致病因素的認(rèn)識，要糾正工作和生活學(xué)習(xí)中存在的不良體位、不良習(xí)慣。未愈: 治療后癥狀體征與治療前無明顯改善。 2. 風(fēng)、寒、濕痹者，應(yīng)進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?，適當(dāng)飲用藥酒，忌食生冷。對于病情相似的患者不同醫(yī)師采取的不同治療手法在療效不統(tǒng)一的同時，引起患者對治療醫(yī)師的信任度下降。同時提倡醫(yī)師個人特色手法的附加治療，進(jìn)一步擴大臨床療效。2．日常生活能力基本恢復(fù)。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。═CD編碼: BGS000、ICD10編碼: +*）的患者。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位X線片。血瘀氣滯證：行氣活血，通絡(luò)止痛。3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。□上級醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評估。用一些事情，總會看清一些人。學(xué)習(xí)參考
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