心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的進(jìn)展(更新版)
【正文】 074例同時(shí)進(jìn)行冠脈造影和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者的 147個(gè)連續(xù)發(fā)表的報(bào)道的 Meta分析顯示，敏感性和特異性均有較大的變異性（均數(shù) 敏感性是 68%，均數(shù) 特異性是77%） 。 （四）心肌梗死后危險(xiǎn)分層與預(yù)后 運(yùn)動(dòng)不能 ? 大規(guī)模的溶栓試驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)， 不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者不良心臟事件的發(fā)生率最高 。 ? 研究報(bào)告，在接受溶栓治療的患者，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中峰值心率（次 /分）與血壓（ mmHg）的乘積少于 21700，是心梗后 6個(gè)月內(nèi)死亡率的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)（相對(duì)危險(xiǎn) ） 。 (2) 對(duì)血運(yùn)重建術(shù)后，存在提示缺血的復(fù)發(fā)癥狀患者進(jìn)行評(píng)估。 ? 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中女性和男性心絞痛發(fā)生率相似，但是女性患者中的勞力型心絞痛較少提示冠脈病變。 （ 2）對(duì)考慮增加體力活動(dòng)或參加競技性體育的患者，評(píng)估有無先天性完全性心臟阻滯。 （ 2）可疑或已知冠心病的患者，之前進(jìn)行過評(píng)估，現(xiàn)在臨床狀況有明顯的改變。 ? 出現(xiàn) 癥狀性（而非無癥狀性）、缺血型 ST段壓低 ≥ 1mm，是心臟死亡率的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo) 。 （二）運(yùn)動(dòng) 方案 ? 可選用： 亞極量 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)； 癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。1986年 ACC/AHA制定了首個(gè)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指南，幾次修訂 公布最新指南 ? 現(xiàn)在的指南是 2020年 ACC/AHA 修訂 的 ，至今暫未更新。 ? 1932年 Goldhammer等提出心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有助于診斷心肌供血不足， 40年代 Master提出二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)， 70年代 Bruce提出個(gè)體目標(biāo)心率概念，此后，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得到廣泛應(yīng)用。 三、 心肌梗死后行 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) (一） 心肌梗死后的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)意義 ： 1） 危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估； 2） 出院后運(yùn)動(dòng)量的心功能儲(chǔ)備，包括家務(wù)及工作量評(píng)估，以及作為綜合地減少心臟危險(xiǎn)度及心臟康復(fù)期的運(yùn)動(dòng)鍛煉的評(píng)估； 3） 評(píng)估藥物治療是否充分，以及是否需要應(yīng)用其它的診斷或治療措施。 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的缺血 ? 研究證實(shí)心肌梗死后運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的 缺血型 ST段壓低是心臟死亡的一個(gè)很重要的預(yù)測指標(biāo) 。 四、有癥狀或有冠心病史患者 的危險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)后 I類適應(yīng)證： （ 1）初始評(píng)估可疑或已知冠心病的患者，包括那些完全性右束支傳導(dǎo)阻滯患者或靜息 ST段壓低 mV的患者。 八、心律失 常中運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? I類適應(yīng)證： （ 1）在安裝頻率應(yīng)答起搏器患者中，確定適合的頻率范圍。
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