【正文】 其平面垂直打擊 → 帶狀皮下出血l垂直猛擊 → 中空性皮下出血 ： 如樹枝、樹干 or有附加物五、墜落傷 （ injuries due to fall）： 人體由高處墜落時(shí)運(yùn)動(dòng)的身體碰撞到靜止的物體上所發(fā)生的損傷（包括突然摔倒），屬機(jī)械性損傷一種特殊類型（復(fù)合型鈍器傷）。三、咬傷（ bite wound）： ： 人或動(dòng)物的上、下齒列在人體上咬合所形成的損傷，稱 ~。 ▲ 內(nèi)臟破裂6. 肢體斷離（ Amputation）： 人體軀干四肢解剖學(xué)完整性的徹底破壞稱肢體斷離。創(chuàng)口呈直線形，與作用力的方向垂直并與皮紋一致。一般受力面積大，損傷廣泛。l人體不同部位外形不同也影響損傷形狀l受傷部位器官或組織有無病變對(duì)損傷的程度影響很大。如拳、腳等。第 4章 機(jī)械性損傷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)系一、概念： 是致傷物或致傷因素作用于機(jī)體引起組織結(jié)構(gòu)的破壞和功能障礙。 鈍器：沒有尖端、刃邊的工具。 ：l人體不同部位、不同組織和器官的解剖組織結(jié)構(gòu)不同，對(duì)損傷的耐受性和抵抗力不同。 ● 擦痕（ Grazes）： 物體或粗糙的地面與體表相摩皮膚的擦傷。 ＊ “ 竹打中空” ： （ 2）特點(diǎn)： ▲ 閉合性損傷（既有 t挫碎又有皮下出血）▲ 出血類型：皮內(nèi)出血、皮下出血、皮下血腫▲ 皮下出血的形態(tài)多樣，表面微隆，能反映致傷物作用面▲ 隨時(shí)間不同顏色不同（ Hb降解） 顏色變化規(guī)律（可用來判定損傷時(shí)間）：l 皮內(nèi)出血（紅色 or紫紅色） 23d 綠色 23d 黃色 23d消退l 皮下出血（淡蘭色或紫蘭色） 6d藍(lán)綠色 4d黃色12w消退▲ 當(dāng)挫傷面積較大時(shí)（ 40%），同樣也可以危機(jī)生命l 傷后 1d死亡 —— 創(chuàng)傷性休克l 傷后 34d死亡 —— 急性腎衰（擠壓綜合征）（ 3）皮下出血與尸斑鑒別（ 4）法醫(yī)學(xué)意義： ① 皮下出血部位，標(biāo)志暴力作用點(diǎn) ② 皮下出血是生前傷的標(biāo)志 ③ 根據(jù)皮下出血的顏色變化可以判定損傷時(shí)間 ④ 根據(jù)皮下出血的分布情況，可初步判定案情 ⑤ 根據(jù)皮下出血的形態(tài)，判定致傷物（ wound）（ 1） 概念： 暴力作用于人體超過皮膚彈性極限，使皮膚、皮下組織甚至血管和神經(jīng)、肌肉都發(fā)生斷裂，稱 ~（ 2）特點(diǎn)：▲ 開放性損傷（皮膚完整性破壞）▲ 創(chuàng)的結(jié)構(gòu)：創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)腔、創(chuàng)壁、創(chuàng)口、創(chuàng)底▲ 創(chuàng)的類型：鈍器創(chuàng)、銳器創(chuàng)、火器創(chuàng)l鈍器傷和銳器傷區(qū)別： 鈍 器 銳 器創(chuàng) 口 不 規(guī)則 ，哆開 較 小 整 齊規(guī)則 ，哆開 較大創(chuàng) 角 呈撕裂或分叉狀 銳 利 創(chuàng)緣 不整 齊（擦 傷 和挫 傷帶 明 顯）整 齊創(chuàng) 壁 有 組織間橋 無創(chuàng) 腔 淺 深創(chuàng) 底 較 大 較 小 銳氣傷l有兩種特殊類型的鈍器創(chuàng)，如 撕裂創(chuàng)（ tearing） 和 挫裂創(chuàng) (laceration) 撕裂創(chuàng) ： 系皮膚被過度牽拉所致。 ▲ 內(nèi)臟震蕩：機(jī)能障礙 ▲ 內(nèi)臟挫傷、內(nèi)臟被膜完整，以出血和壞死為主要特征，如腦挫傷、肺挫傷、腎挫傷等。l （ 1）常見部位是頭面部，可造成眼、耳損害，牙齒脫落 ,其次胸腹 ,可造成心肺震蕩或破裂 ,肝、脾破裂l （ 2）拳擊的部位由于頭發(fā)、衣服的襯墊，有時(shí)查不出明顯損傷l ：較拳擊傷嚴(yán)重，其后果主要與足踢部位有關(guān)系，多見于下肢、會(huì)陰及下腹部等。 ：l以其棱邊垂直打擊人體軟組織部位，可形成較窄條狀挫傷，若棱邊打擊在有骨襯墊的部位，可形成條形挫裂創(chuàng)。 損傷均為一次暴力形成 g. 絕大多數(shù)高墜者，皆立即死亡（ 2）死因： ： ● 嚴(yán)重顱腦損傷死亡 ● 重要臟器破裂所致出血性休克 ： ▲ 長(zhǎng)骨骨折 → 脂肪栓塞死亡 ▲ 溺死意外、自殺、他殺均可見① 現(xiàn)場(chǎng)勘查：l 墜落起點(diǎn)（足印、手印、指紋或本人遺留物）l 落地點(diǎn)（撞地面時(shí)留下痕跡、血痕、物品）l 判定墜落部位；② 測(cè)量墜落高度，中間是否有障礙物；③ 測(cè)量尸體與建筑物的距離（死后拋尸和自殺區(qū)別）；④ 案情調(diào)查，死者是否意識(shí)正常，有無酗酒或服用某些藥物；⑤ 完整系統(tǒng)解剖，尤其強(qiáng)調(diào)衣著檢查。一般都是盲管刺創(chuàng)即無刺出口，少數(shù)可見到貫通刺創(chuàng)（入口、創(chuàng)道、出口）。 ※ 挫傷輪與污垢輪往往相互重疊 ※X 線：入口處可見一圈金屬影l(fā) 槍口印痕（ patterned impression） 當(dāng)近距離或貼近（ 1cm） 距離可形成槍口印痕，即貼近射擊時(shí)槍口緊壓皮膚，可在局部留下槍口印痕。二 .硬腦膜外和硬腦膜下出血 ：（一）硬腦膜外出血 (epidural hematoma)：顱骨與硬腦膜之間形成的血腫。多為頭部外傷，為硬腦膜外血腫的 3倍。三 .蛛網(wǎng)膜下腔出血（ subarachnoid hemorrhage）：（一）外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血： ：主要見于腦挫傷的周圍，在無顱骨骨折時(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔出血為顱內(nèi)出血的 90%。 ：顱前凹、顱中凹、蝶骨嵴、大腦鐮、小腦幕的游離緣可造成損傷。開始出血； 12天明顯，紅色 ?紫藍(lán)色； 5天后液化； 56周液化高峰。除大片狀出血外，可見點(diǎn)狀出血。 ?外傷性點(diǎn)狀出血和淤血鑒別。 ?扣帶回疝（ cingulate gyrus hernia）： 又稱大腦鐮