【正文】 腺病毒 黃病毒科 丙肝病毒（ HCV） （ 3）病毒類 ? ① 巨細胞病毒感染 CMV（播散型，主要侵犯肺、視網(wǎng)膜、 CNS） ? ②單純皰疹病毒感染 HSV（口周，外陰） ? ③水豆帶狀皰疹病毒感染 VZV ? ④ 傳染性軟疣病毒感染 MCV ? ⑤ JC病毒感染 進行性多灶性腦白質(zhì)病 ? ⑥ HBV和 HCV感染 ① CMV感染 ? CMV和 HIV感染的關(guān)系非常密切 。 Cutaneous cryptococcosis 皮膚的隱球菌病 ③ 曲霉菌病 ? 曲霉菌病 不常見，多發(fā)生在艾滋病晚期或死亡前。 ② 新型隱球菌感染 ? 新型隱球菌廣泛存在于土壤中，在西方國家5%~10%的 HIV感染者可發(fā)生隱球菌感染，非洲更高達 30%~40%。 白細胞減少和貧血 。 隱孢子蟲病 ? 隱孢子蟲病在不發(fā)達國家是一個流行廣泛，現(xiàn)患率較高的原蟲病，歐洲的現(xiàn)患率是 1~2%，北美是%~5%，亞洲、非洲、美國的中南部是 5~20%。②抗原檢測 可用于早期診斷 ? PCR方法： 查 RNA 弓形蟲病 ? 是寄生在細胞內(nèi)的原蟲，弓形蟲感染是人畜共患病，免疫功能正常的人感染弓形蟲后，多表現(xiàn)隱性感染，但免疫功能低下患者，特別是免疫缺陷綜合癥患者，弓形蟲感染常引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，甚至全身播散性感染。嬰兒癥狀雖重，但肺部體征較輕。 ? （ 4）持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大 ? 乏力，厭食，盜汗，全身不適，可有肝脾腫大。 臨床上沒有任何癥狀 ， 但血清中能檢測出 HIV RNA HIV核心蛋白 （ P24） 包膜蛋白 （ gp120） 的抗體即 抗 HIV 外周血單個核細胞可檢出 HIV DNA。 5. 自然殺傷細胞損傷的機制 ? HIV的 gp41肽可顯著抑制 NK細胞的活性，使 NK細胞功能下降，監(jiān)督對抗感染和腫瘤細胞能力下降。 ? T4細胞減少，損害整個免疫系統(tǒng)，最后導(dǎo)致各種嚴(yán)重的機會性感染和惡性腫瘤。在逆轉(zhuǎn)錄酶的作用下 HIV的兩條 RNA鏈逆轉(zhuǎn)錄成單鏈的 DNA。HIV/AIDS822人 ? 商丘對在 1995年前后的所有的有償獻血員和原初篩陽性者進行監(jiān)測，共采血 3696人份，檢出 HIV抗體陽性者 1158人，確認陽性 1126人。經(jīng)調(diào)查，這些感染者和病人絕大多數(shù)是一九九五年前后的有償獻血人員。 到那個時候?qū)?yán)重影響我們國家的經(jīng)濟建設(shè)社會進步 。 ? 第 2個時期 （ 1989~1994年） 為局部流行期：1989年在 云南西南邊境瑞麗 吸毒人群中發(fā)現(xiàn) 146例 HIV感染者，是從境外傳入，此后在 德宏州 的幾個市縣局部流行。 最嚴(yán)重的艾滋病流行地帶是在非洲 ? 國家 AIDS+HIV攜帶者 占全國人口 ? 津巴布韋 25% ? 博茨瓦納 25% ? 納米比亞 20% ? 肯尼亞全國人口 2950萬， 2022年 25萬肯尼亞人死于 AIDS，平均每天 500多人死于AIDS。 ? 預(yù)計 2022至 2022年，全世界死于艾滋病的將達 6800萬，其中 5500 萬人是生活在撒哈拉以南的非洲國家； ? 因艾滋病死亡在全世界死因順位中居第 4位 ——全球第 4位殺手 。 夏國美說， 吸毒可以控制；血液傳播也可以控制； 而最難控制的就是性途徑。 ? 全球的 AIDS病毒感染大約 75%是通過性接觸傳播 。 在沒有任何有效治療的情況下， 數(shù)年或十?dāng)?shù)年后 病毒將戰(zhàn)勝機體，病人死亡。 （一） HIV對溫度的抵抗力 ? ? 在 70 OC條件下，不加保護劑 冷凍， HIV可失去感染性。 ? （ 6） HIV的抵抗力 ? （ 1） 增殖呈逆轉(zhuǎn)錄性 HIV 脫殼 RNA 逆轉(zhuǎn)錄酶 –DNA DNAP 177。 ? 病毒蛋白表達調(diào)節(jié)因子 （ rev） 能增加調(diào)空結(jié)構(gòu)蛋白的表達 。 艾滋病 ? 如果說 20年前人們視愛滋病為“ 21世紀(jì)的瘟疫”和“致死性疾病”的話。 ? 但從來沒有一種疾病像艾滋病一樣，在如此大范圍中，如此短時間內(nèi)，如此兇猛地影響全世界的社會生活秩序；以至于自聯(lián)合國成立以來，它第一次為一個疾病召開了聯(lián)合國大會和安全理事會， 聯(lián)合國秘書長安南先生曾鄭重指出：目前我們正面對兩個新的挑戰(zhàn)：恐怖主義和艾滋病。 艾滋病毒的形態(tài) HIV1 病毒顆粒 愛滋病的形態(tài)和結(jié)構(gòu) HIV的形態(tài)與結(jié)構(gòu) HIV的抗原 ? gp160—感染初期出現(xiàn)，是前體分子，不是構(gòu)件分子，以后分解為 gp1 gp41。 ? U蛋白（ vpu） 僅存在于 HIV1中，它能促進 HIV1從細胞膜上釋放。因此，對 HBV有效的消毒和滅活方法均使用于 HIV。 （二） HIV對化學(xué)品的抵抗力 ? 在而 ，病毒下降甚微 , 10分鐘可下降 4個對數(shù)。按照病毒復(fù)制過程和各階段的主要特征將病毒在體內(nèi)的主要動態(tài)分為以下幾個期 HIV 感染自然史感染自然史CD4 LymphocytesN/mm3 plasma800400 * Primoinfection * intense viralReplication * immunoreaction Equilibria * immunodeficiency * intense viral Replication, plus loss of immuno control CD4 計數(shù)Stability : virologic immunological clinical clinical eventsHIV 病毒載量 二 流行病學(xué) ? ： 患者 ， 無癥狀攜帶者 。 ② 人群經(jīng)采血感染占 %， ③ 經(jīng)輸血和注射血液制品感染占 % ? 其他途徑： 包括 HIV攜帶者的器官移植 ， 人工受精等 。 50歲以下的青壯年發(fā)病率較高。 ?印度艾滋病病毒感染者為 397萬人。 （二）我國 HIV/AIDS疫情概況 ? 自 1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病人以來，到 2022年底，全國 31省、自治區(qū)、直轄市共報告艾滋病病毒感染者 40 560例，其中艾滋病人2 639例，死亡 1 047例。 中國流行情況 ? 第 3個時期 （ 1995年至今） 為廣泛流行期：中國艾滋病感染人數(shù)的示意圖上，一直上揚的曲線呈現(xiàn)４５度角跳高而升的趨勢，在我國中部一些地區(qū)的有償供血人員中發(fā)現(xiàn)了為數(shù)不少的艾滋病病毒感染者，主要是地下采血（漿）點的供血員，這些人流行性很大，傳播 HIV的危險性較強。青海是最后發(fā)現(xiàn)感染者的省份 （ 1998年 6月 ） 。 河南流行情況 ? 2022年新華社北京 8月 23日電 ， 文樓村3170人 ， 1995年前有償鮮血者 1310人 ，HIV陽性 %。此外吸毒而賣淫的人數(shù)也逐漸增加。 HIV在細胞內(nèi)大量復(fù)制 、 繁殖直接導(dǎo)致CD4+T細胞溶解及破壞 。總之，特異性 CTL是機體抗 HIV最主要的免疫細胞，也是目前 HIV疫苗研究的重點之一。 ? 但在感染期過程中 ， HIV的基因不斷產(chǎn)生變異 ， 抗原和毒力也不斷變異 ， 抗原變異能使 HIV逃避機體的體液和細胞免疫的攻擊 ， 毒力變異 可影響疾病的進程和嚴(yán)重性 ，使致不斷產(chǎn)生復(fù)制快 、 毒力強的新變異株 ，使 CD4+T淋巴細胞數(shù)量逐漸減少 ， 免疫功能受到損害 ， 最后 ， 導(dǎo)致整個免疫系統(tǒng)崩潰 ， 使感染者在 2—10年的時間從無癥狀期發(fā)展至 AIDS。 臨床潛伏期 ? 當(dāng) CD4細胞計數(shù)超過每毫升 500個細胞時 , 許多并發(fā)癥同普通人群中所發(fā)現(xiàn)的狀況相似 (細菌性肺炎，肺結(jié)核，輕微皮膚癥狀 ), 但是這些癥狀的發(fā)生可能更加頻繁 ? 當(dāng) CD4計數(shù)在每毫升 200到 500個細胞之間時 , 其他癥狀或機會性感染開始出現(xiàn) (卡波西肉瘤，口腔或陰道念珠菌病，帶狀皰疹等 ). 臨床表現(xiàn) ? III期 持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大綜合癥 （ PGL） ? 主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外 ， 全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大 。 ? CD4+細胞水平低下或降低和臨床的惡化經(jīng)常是平行的，并且是診斷艾滋病進程的有用指癥，它與機會感染的發(fā)生和存活時間相關(guān)連。 ? 血常規(guī)： 白細胞正?；蛏愿?，嗜酸粒細胞增高 。臨床表現(xiàn)為偏癱，抽搐、意識障礙及發(fā)熱等。腹瀉是只要表現(xiàn)，象霍亂一樣有輕有重，水樣瀉丟失水分多，每天可達幾升，可導(dǎo)致嚴(yán)重脫水和導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。 20%~40%的 AIDS患者發(fā)生食道念珠菌感染， 約有 30%~40%的 HIV感染的婦女發(fā)生外陰陰道炎， 這些患者多處于艾滋病晚期或有CD4+細胞的快速下降。 ? 隱球菌腦膜炎 是艾滋病常見的并發(fā)癥 。 ④ 夾膜組織胞漿菌感染和青霉菌病 ? 組織胞漿菌 感染主要在北美密西西比河和南美流行。 ? CMV廣泛存在于自然界，人對 CMV普遍易感，是其唯一的儲存宿主。 ? 胃腸炎 ： 腹痛、腹瀉、惡心、體重減輕、發(fā)熱 ? 食管炎： 吞咽困難 ? 肺炎： 表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，呼吸困難、干咳、氣短等癥狀 ① CMV的診斷 ? 病毒分離 ： 略 ? 血清抗體檢測 CMVIgM CMVIgG ? 病毒抗原測定 CMVPP65。 ? 常見病原菌感染及部位 ? 部位 病原菌 ? 呼吸系統(tǒng) 肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、 ? 流感嗜血桿菌、結(jié)核分枝桿菌、 ? 銅綠假單胞菌、隱球菌 ? 消化系統(tǒng) 沙門氏菌、空腸彎曲菌 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 流感嗜血桿菌、結(jié)核分枝桿菌 ? 隱球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌 （ 4）細菌感染 ? 心血管系統(tǒng) 金黃色葡萄球菌、鏈球菌、 ? 銅綠假單胞菌、 JK棒狀桿菌 ? 皮膚 金黃色葡萄球菌、巴爾通氏體、 ? 蒼白螺旋體 ? 血液系統(tǒng) 金黃色葡萄球菌、李司特菌 ? 馬紅球菌、流感嗜血桿菌、 ? 巴爾通氏體、沙門氏菌、 ? 細菌感染的臨床表現(xiàn) ： 皮膚感染、竇炎、肺炎、腸炎、菌血癥 艾滋病與結(jié)核病 ? 結(jié)核病是一種慢性傳染病。當(dāng)時全世界 HIV感染者超過 3300萬，而愛滋病和結(jié)核病雙重感染者約有 1100萬，占愛滋病人 1/3。 ? （ 3）結(jié)核菌細胞壁的主要成分阿拉伯甘露糖，是 HIV復(fù)制有力的誘導(dǎo)劑。 ? HIV陽性者是感染 NTV的高危人群，尤其是鳥分支桿菌比較突出。引起胸腔積液、咳血及上消化道出血等。 ? 診斷：活檢獲得組織進行組織學(xué)檢查 ? 治療：環(huán)磷酰胺 +阿霉素 +長春堿 +強的松 ? 預(yù)后：平均存活時間 49個月 ? 慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎 各系統(tǒng)常見的臨床表現(xiàn) ? ： ? 肺孢子蟲肺炎 ? CMV ? 結(jié)核桿菌及鳥分支桿菌 ? 念珠菌及隱球菌 ? 卡氏肉瘤 各系統(tǒng)常見的臨床表現(xiàn) ? ? （ 1）機會性感染：如新型隱球菌腦膜炎、腦弓形蟲病、 CMV腦炎、梅毒及格林 巴利綜合征等 ? （ 2）腫瘤：中樞系統(tǒng)腫瘤 ? （ 3）原發(fā)性 HIV感染 ? （ 4）其他：低氧及敗血癥相關(guān)腦炎 各系統(tǒng)常見的臨床表現(xiàn) ? ? 口腔、食管念珠菌病 ? 胃腸黏膜常感染皰疹病毒、隱孢子蟲、鳥分支桿菌、和卡氏肉瘤，表現(xiàn)腹瀉、體重