【正文】 開始進(jìn)入發(fā)病高峰期 ， 部分病人已出現(xiàn)死亡； 我省艾滋病流行特點(diǎn) ? 艾滋病疫情較為嚴(yán)重的縣 ， 大都是國家級或省級貧困縣 ， 艾滋病病人的救治救助工作難度較大； ? 獻(xiàn)血員 HIV感染者已出現(xiàn)配偶及母嬰傳播； ? 獻(xiàn)血員之外的高危人群 HIV和普通人群感染率仍處于較低水平 ， 但檢出頻數(shù)逐年增加； ? 性病患者中 HIV感染人數(shù)呈逐年上升趨勢； ? 2022年 11月我省在吸毒人群中查出 HIV感染者 ，為靜脈吸毒者 ， 并且據(jù)省戒毒所及靈寶戒毒所監(jiān)測表明我省已出現(xiàn)注射及混合吸毒者 。經(jīng)調(diào)查，這些感染者和病人絕大多數(shù)是一九九五年前后的有償獻(xiàn)血人員。 中國流行情況 ? ： ? 從性別分布看，全國 HIV感染者以男性為主，男性占 80%，男女比例小于 4:1，女性 HIV感染的比例有所上升。 ? 至 2022年 4月 12日 ， 依照各地累計報告感染者的數(shù)字 ， 排全國前 9位的省份依次為：云南 、 新疆 、廣西 、 廣東 、 河南 、 四川 、 北京 、 安徽和上海 。 中國流行情況 ? ： ? 至 2022年底 ， 累計報告 HIV感染者最多的省份為云南省 、 其次為新疆 、 廣西 、 廣東 、 四川及 河南 。 到那個時候?qū)?yán)重影響我們國家的經(jīng)濟(jì)建設(shè)社會進(jìn)步 。 我們現(xiàn)在是 84萬 ，如果不采取積極措施的話 ， 那么到 2022年就有可能達(dá)到 1000萬 。還有，許多地區(qū)，在性病患者、暗娼中經(jīng)過性接觸傳播的感染者人數(shù)也在不斷增加。全國各地在性病患者、暗娼、歸國人員中以性接觸傳播 HIV的例數(shù)逐年增加。 ? 第 2個時期 （ 1989~1994年） 為局部流行期：1989年在 云南西南邊境瑞麗 吸毒人群中發(fā)現(xiàn) 146例 HIV感染者，是從境外傳入，此后在 德宏州 的幾個市縣局部流行。艾滋病病人 8萬。 ? 2022年全年報告 HIV感染者 9 824例，艾滋病病人 1 045例。 ? 世界兩個人口最多的國家 ——中國 和 印度 ，都正面臨“嚴(yán)峻的地區(qū)流行”， 84萬中國人和 400萬印度人感染 HIV。 最嚴(yán)重的艾滋病流行地帶是在非洲 ? 國家 AIDS+HIV攜帶者 占全國人口 ? 津巴布韋 25% ? 博茨瓦納 25% ? 納米比亞 20% ? 肯尼亞全國人口 2950萬， 2022年 25萬肯尼亞人死于 AIDS，平均每天 500多人死于AIDS。 2022年底估計 HIV/AIDS的人數(shù) 全世界流 行 情況 ? 最嚴(yán)重的艾滋病流行地帶是在非洲 ， 這個富饒美麗的大陸： ? 有７個國家的成人感染率超過了 ２０ ％ 即成年人每５人中有一個艾滋病病毒感染者 ！ ? 16個非洲國家，年齡 1549歲的成年人感染HIV的比例超過 10%。 ?泰國 100萬人。 艾滋病流行已成為全球第四位死亡原因 死因順位 疾病 占總死因百分比 死亡數(shù) (百萬 /年 ) 1 缺血性心臟病 2 腦血管疾病 3 急性呼吸道感染 4 HIV/AIDS 5 COPD 6 腹瀉病 7 圍產(chǎn)期疾病 8 結(jié)核病 9 呼吸道腫瘤 10 交通事故 全球艾滋病流行概況 3 ?目前，亞洲和非洲艾滋病疫情仍呈上升趨勢。 ? 預(yù)計 2022至 2022年，全世界死于艾滋病的將達(dá) 6800萬，其中 5500 萬人是生活在撒哈拉以南的非洲國家； ? 因艾滋病死亡在全世界死因順位中居第 4位 ——全球第 4位殺手 。 ? 2022年死于艾滋病人數(shù)達(dá) 310萬 ,15歲以下的兒童 61萬。 二． HIV/AIDS流行概況 全球艾滋病流行概況 1 ? 1981年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人； ?截止 2022年底，全世界約 7000萬人感染 HIV，死亡 2022萬人。 ?男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者及女性感染者的新生兒等。 夏國美說， 吸毒可以控制；血液傳播也可以控制； 而最難控制的就是性途徑。 ? 一些學(xué)者就此指出，以吸毒為主的艾滋病感染者的傳播途徑正在向以性亂為主的傳播途徑過渡。 中國累積報告的 HIV感染者按途徑分布圖 1985 — 2022 采血%不詳%血液/血制品%異性/同性%靜注毒品%母嬰傳播% 中國艾滋病傳播特征 ? 聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署中國顧問 夏國美 述 :西部以吸毒共用注射針頭感染為主，中部以 非法采集血漿 感染為主。 二 流行病學(xué) ? 母嬰傳播： % ? 經(jīng)注射傳播： 其中因 ① 靜脈注射毒品感染占 68%， 吸毒人群的非婚性行為使HIV感染迅速進(jìn)入性亂 。 ? 全球的 AIDS病毒感染大約 75%是通過性接觸傳播 。 ? 中國艾滋病預(yù)防控制領(lǐng)域的首席專家 邵一鳴 稱：我國 95%艾滋病傳染源未找到 。 ? HIV感染者和 AIDS患者的各種體液均有傳染性 ，其血液 、 精液 、 唾液 、 宮頸分泌物 、 腦脊液 、 眼淚 、 乳汁和尿液均可分離出 HIV。病毒在體內(nèi)復(fù)制、播散、破壞細(xì)胞，最后戰(zhàn)勝免疫系統(tǒng)的抵抗力，使機(jī)體衰竭。 在沒有任何有效治療的情況下， 數(shù)年或十?dāng)?shù)年后 病毒將戰(zhàn)勝機(jī)體，病人死亡。 ? %福爾馬林、紫外線和 r射線均不敏感。 ? %次氯酸鈉、%家用漂白粉、 %戊二醛、 %NP%多聚甲醛等 5分鐘可滅活 HIV。 ? 在液氮中（ 196 OC ）中可存活數(shù)年以上。 （一） HIV對溫度的抵抗力 ? ? 在 70 OC條件下，不加保護(hù)劑 冷凍， HIV可失去感染性。 ? 560C 30分鐘可使 HIV對人體淋巴細(xì)胞失去感染性，但不能完全滅活血清中的 HIV； ? 1000C 20分鐘病毒完全滅活。 ? （一） HIV對溫度的抵抗力 ? （二） HIV對化學(xué)品的抵抗力 （一） HIV對溫度的抵抗力 ? HIV對熱很敏感，對低溫的耐受性強(qiáng)。 ? 常見的 HIV的易感細(xì)胞及其所致疾病 ? CD+4細(xì)胞 獲得性免疫缺陷綜合癥 ? 小膠質(zhì)細(xì)胞 HIV相關(guān)癡呆癥 ? 腸上皮細(xì)胞 肛門癌 、 慢性腹瀉 ， ? 皮膚郎格罕細(xì)胞 卡波濟(jì)肉瘤 ， 斑丘疹 ? 心肌細(xì)胞 心肌炎 ? 子宮頸上皮細(xì)胞 宮頸癌 艾滋病毒在外界環(huán)境中的生存能力 ? HIV一旦離開宿主在外界環(huán)境中的生存能力很快消失， HIV對環(huán)境中的物理因素和化學(xué)因素抵抗力均較弱，比乙型肝炎病毒（ HBV）抵抗力低的多。 ? （ 6） HIV的抵抗力 ? （ 1） 增殖呈逆轉(zhuǎn)錄性 HIV 脫殼 RNA 逆轉(zhuǎn)錄酶 –DNA DNAP 177。 ? HIV2的基因組和 HIV1僅有約 40~50%的同源性 ? HIV基因變異主要發(fā)生在 env基因，尤其 gp120編碼區(qū) HIV的基因 HIV的特點(diǎn) ? （ 1） 增殖呈逆轉(zhuǎn)錄性 ? （ 2） 高度遺傳變逆性 ? （ 3） HIVDNA可以整合到宿主細(xì)胞 ， 一旦感染 ， 永遠(yuǎn)存在細(xì)胞內(nèi) ， 終生感染 。 ? X蛋白（ vpx） 是 HIV2在淋巴細(xì)胞和巨嗜細(xì)胞增殖時所必須的。 ? 3. 4個輔助基因 ? 病毒感染因子（ vif ） 促進(jìn) HIV在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制和增加病毒的感染性 ? R蛋白（ vpr） 能加速病毒蛋白的產(chǎn)生。 ? 病毒蛋白表達(dá)調(diào)節(jié)因子 （ rev） 能增加調(diào)空結(jié)構(gòu)蛋白的表達(dá) 。 ? P18—位于病毒外殼與核之間的基質(zhì)。 ? gp120—被膜糖蛋白，構(gòu)成被膜 72個刺突，能與宿主細(xì)胞膜上 CD4分子受體結(jié)合。 一、病原學(xué) ? HIV 屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒 ， 慢病毒亞科 ， 有兩個型 ， 即 HIV1， HIV2 HIV為圓形或橢圓形 ， 直徑 90140nm,外層為類脂胞膜 ， 表面有鋸齒樣突起 ， 內(nèi)有圓柱狀核心 ， 由 RNA、 逆轉(zhuǎn)錄酶 、DNA多聚酶 、 結(jié)構(gòu)蛋白等組成 。 艾滋病 ? 如果說 20年前人們視愛滋病為“ 21世紀(jì)的瘟疫”和“致死性疾病”的話。 艾滋病的定義 ? 艾滋病 （ AIDS） 是獲得性免疫缺陷綜(acquired immune deficiency syndrome AIDS） ， 由人免疫缺陷病毒 （ human immunodeficiency virus,HIV)所引起的慢性傳染病 。 吳儀 12月 8日至 20日到河南考察防艾工作 ? 艾滋病的防治是一項長期、艱巨的任務(wù)，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會穩(wěn)定、國家安全和民族興衰。鄭州大學(xué)一附院感染科 孫長宇 艾滋病 艾滋病 ? 艾滋病吞噬的不只是健康 ,也是一種能影響社會經(jīng)濟(jì)的疾病 。 ? 但從來沒有一種疾病像艾滋病一樣，在如此大范圍中，如此短時間內(nèi)，如此兇猛地影響全世界的社會生活秩序；以至于自聯(lián)合國成立以來，它第一次為一個疾病召開了聯(lián)合國大會和安全理事會， 聯(lián)合國秘書長安南先生曾鄭重指出：目前我們正面對兩個新的挑戰(zhàn)：恐怖主義和艾滋病。要形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會參與的防治機(jī)制，不失時機(jī)地把這項工作列入重要議事日程，扎扎實實地抓緊抓好。 本病主要通過性接觸和血液傳播 ， 病毒主要侵犯和破壞輔助性Ｔ淋巴細(xì)胞 （ CD4+T淋巴細(xì)胞 ） 使機(jī)體細(xì)胞免功能受損 ， 最后并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會性感染和腫瘤 。現(xiàn)在我們說愛滋病是一種可以通過有效藥物治療 長期維持生命的慢性傳染病。 艾滋病毒的形態(tài) HIV1 病毒顆粒 愛滋病的形態(tài)和結(jié)構(gòu) HIV的形態(tài)與結(jié)構(gòu) HIV的抗原 ? gp160—感染初期出現(xiàn)，是前體分子，不是構(gòu)件分子，以后分解為 gp1 gp41。 ? gp41—跨膜糖蛋白抗原，是重要可變區(qū)，協(xié)助HIV進(jìn)入宿主細(xì)胞。 ? P24—核衣殼 ? P66和 p51—逆轉(zhuǎn)錄酶 ? P31—整合酶 ? P11蛋白酶 HIV的基因 ? HIV有 9個基因 ， 其中有 3個結(jié)構(gòu)基因 、 2個調(diào)節(jié)基因和 4個輔助基因 ? 1. 3個基因編碼結(jié)構(gòu)蛋白 ? gag 編碼 p2 p1 p7 ? pol 編碼 P66/5 P3 P11 ? env 編碼 gp120和 gp41 愛滋病毒顆粒的結(jié)構(gòu)示意圖 HIV的基因 ? 2. 2個調(diào)節(jié)基因 ? 反式作用因子 （ tat ） 對 HIV基因起正調(diào)空作用 。 ? 負(fù)調(diào)空因子 （ nef） 具有抑制 HIV增殖作用 。 ? U蛋白（ vpu） 僅存在于 HIV1中，它能促進(jìn) HIV1從細(xì)胞膜上釋放。 ? HIV2毒力較弱，臨床上潛伏期較長。 ? （ 4） 長期靜止 ， 突然復(fù)蘇 ? （ 5） HIV既有嗜淋巴性又有嗜神經(jīng)性 。 DNA 整合酶 整合到宿主細(xì)胞 DNA 轉(zhuǎn)錄 mRNA HIVRNA 病毒蛋白 在細(xì)胞膜上裝配，以芽生方式釋放 HIV特點(diǎn) ? (4) HIV既有嗜淋巴性又有嗜神經(jīng)性 ， 主要侵犯 CD4+T淋巴細(xì)胞 ， 也能感染單核巨嗜細(xì)胞 、 B細(xì)胞 、 小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和骨髓