【正文】 折手術 /大創(chuàng)傷 /脊髓損傷等 全面質(zhì)量管理體系 結合臨床建立質(zhì)量管理體系 分析前、中、后的質(zhì)量控制 臨床醫(yī)生開化驗單 臨床與檢驗交流 符合病人病情 病人準備 醫(yī)護人員培訓，注意事項 采集后送實驗室 檢查標本是否符合要求 合理、有效、經(jīng)濟 選擇項目、提出建議 檢驗人員專業(yè)培訓 參與臨床診斷、查房、醫(yī)療活動 三、怎樣根據(jù)凝血象分析出血性疾患？ 例 1： PLT20 109/L、 PT 14s/12s、 APTT 40s/38s、 TT 14s/13s、 Fg ?分析：主要為血小板減少，如考慮 ITP進一步查 成熟障礙。 ?FDP:超過 20mg/L，靈敏度 85100%，準確性75%, DIC確診試驗 ?D二聚體是確診 DIC的特異指標，準確率達 93%。血栓止血實驗 與抗凝治療 凝血象適用于 ⒈ 出血和血栓性疾病進行篩查 手術前，穿刺前，拔牙前等損傷性檢測，預測可否出血。 DIC時，患者血漿 DD含量明顯增高， DD是區(qū)別 DIC和原發(fā)性纖溶癥的重要試驗。 、 PAC3。，如華法令。 發(fā)病。②混合不勻。④血腫，導管采血。 ?治則： VIII濃縮劑10~20u/kg， Q8~12小時，也可用冷沉淀。 ?癥狀特點：輕者無出血，但若手術，切口滲血多，不易止血。 。29%的病人需要肺血管造影。 ⒊若有異?？赏瞥瞿膫€止血環(huán)節(jié)有異常，又能提供具體治療措施 臨床 臨床 臨床 *內(nèi)皮細胞 激惹和損傷 或被激活功能亢進 *血小板 （量的減少、增高和質(zhì)的異常 或 被 活化） *血凝系統(tǒng)（因子含量減少、增高、 分子結構 異常） *抗凝系統(tǒng)（抗凝物質(zhì)增高或 抗凝機理減弱） *纖溶系統(tǒng)（纖溶因子含量減少或功能減弱） *血液粘度增高（ FIB） 凝血瀑布 XII XI IX VIII 外源途徑凝血（ PT） Extrinsic Pathway 內(nèi)源途徑凝血 （ APTT） Intrinsic Pathway VIIa VII + X Xa II IIa I （ 纖維蛋白原） Fibrinnogen Ia (纖維蛋白血凝塊 ) Fibrin,Clot V TFPI （ 凝血酶原） Prothrombin （凝血酶） Thrombin 組織凝血激酶 Tissue Thrombolastin F1+2 XI XIa IX ： PT、 APTT推薦替代凝血時間 ： VII、 XII ： ①②③④ V TF 常用的止凝血檢測項目 ?血小板計數(shù)、出血時間測定 ? PT、 APTT、 Fbg、 TT ? AT、 PC、 PS、 APCR ? DD、 FDP 、 a2AP 、 PAI、 PLG、 vWF ?凝血因子： Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 、 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 、 Ⅻ ?肝素、低分子量肝素 PT 外源性凝血篩查 監(jiān)查口服抗凝治療 香豆素 /華法令等藥物國際血液學標準委員會（ ICSI） 和國際血栓和止血委員會（ ICTH）采用 國際正常化比率（ INR),作為口服抗凝劑的可靠指標。在應用小劑量抗凝治療中， F 1+2 的方法更能反映因子 Xa水解凝血酶原的活性。本法源于 Bounameaux 等人。 疫抑制劑。 復合物 10~20u/。②補凝血因子。