前置胎盤止血措施的選擇-宋玉琳(更新版)
【正文】 雙囊三腔管 氣囊填塞 （二） 泌尿道球囊 氣囊填塞 （三） BAKRI球囊 氣囊填塞 （四） ? 避孕套制水囊 ? Foley導(dǎo)尿管 宮腔填塞后的處理 ? 1. 個體化管理，最好進重癥監(jiān)護室，密切觀察生命體征、出血量、出入水量及宮底高度等。 ? 2. 可能延誤對出血情況的判斷 ， 延誤對搶救步驟有效性的評價 。 狹窄處縫單針 ， 宮底寬處可縫 2～針 。 腦垂體后葉素注射劑可直接腹腔或盆腔注射 ， 對腹 、 盆腔的滲血止血效果確切 ， 并無明顯不良反應(yīng) 。 禁止原液注射到血管內(nèi) 。 所含加壓素有抗利尿和升壓作用 。 ? 在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后給予靜推地塞米松 10mg、 催產(chǎn)素 10IU、 子宮體部注射催產(chǎn)素 10IU， 有效減少產(chǎn)后出血 。 藥物治療宮縮乏力 ? 腦垂體后葉素用法 1. 肌肉注射：每次 6～ 12單位 ， % ～20ml稀釋 。 2. 胳膊藥后 ， 如果出現(xiàn)面色蒼白 、 出汗 、 心悸 、 胸悶 、 腹痛 、 過敏性休克等 ， 應(yīng)立即停藥 。 （二）止血帶止血 ? 止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用 （ 1） ? 對胎盤位于子宮下段前壁者 ， 采用子宮下段橫切口 ， 切開子宮之前 ， 用橡膠止血帶扎住子宮下段 ，在止血帶上方切開子宮 ， 迅速娩出胎兒 ， 顯著降低了術(shù)中出血量 ， 對胎兒無不良影響 。 ? 方法為： a 單側(cè)子宮動脈結(jié)扎； b 雙側(cè)子宮脈結(jié)扎； c 子宮動脈下行支結(jié)扎； d 單側(cè)卵巢 子宮血管支； e 雙側(cè)卵巢 子宮血管支 ? 髂內(nèi)動脈結(jié)扎 動脈結(jié)扎 子宮動脈縫扎 ? A上行支 ? A下行支 ? A吻合支 髂內(nèi)動脈結(jié)扎 （ 5）宮腔填塞 ? ， 使之膨脹占據(jù)宮腔 ，產(chǎn)生的宮腔壓高于子宮動脈收縮壓 。 氣囊壓塞術(shù) ? 方法：把 SengstakenBlakemore食管導(dǎo)管超過氣囊處切去導(dǎo)管的尾端 ， 并經(jīng)宮頸放入宮腔 ，在食管氣囊內(nèi)注入 70300ml溫?zé)岬纳睇}水 ，直到腹部觸及膨脹的氣囊 ， 子宮收縮好時停止 。 ? 4. 宮腔填塞平均時間為 848小時，也可以定期讓球囊放氣減少潛在的再出血危險。 ? 也有主張術(shù)前常規(guī)通過膀胱鏡安置輸尿管支架避免術(shù)中損傷輸尿管 . ? 進腹后仔細檢查子宮形態(tài) 、 子宮下段情況 ， 若子宮下段菲薄 、 血管怒張 ， 應(yīng)高度懷疑胎盤植入 ，盡量下推膀胱反折腹膜 ， 以免大出血切除子宮時誤傷膀
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