藥疹護(hù)理查房-精品(更新版)
【正文】 IV型變態(tài)反應(yīng) 致敏淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型 剝脫性皮炎型藥疹、濕疹樣型藥疹、接觸性皮炎型藥疹 未確定型 ？ 固定型藥疹、光敏性皮炎樣型藥疹 正常人 無反應(yīng) 某一藥物 某種途徑 發(fā)疹 不發(fā)疹 24小時(shí) 再次使用 嚴(yán)重的皮損 致敏狀態(tài) 420天 發(fā)病過程： ⒉ 非變態(tài)反應(yīng) nonimmunologically mediated reactions 某些藥物本身固有的藥理學(xué)作用、毒性作用、生態(tài)失衡及酶系統(tǒng)的干擾等，都可能引起皮膚病變，有以下幾種機(jī)制： （ 1） 免疫效應(yīng)途徑的非免疫性活化 （ 2） 藥物蓄積或過量 （ 3） 藥物的副作用及生態(tài)失衡 （ 4） 藥物間的相互作用 （ 5） 藥物可以引起已存在的皮膚病激發(fā) 變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點(diǎn)： ?只發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)的服藥者 ?皮疹與藥物的藥理、毒理作用及用藥量無關(guān) ?有一定的潛伏期 ?皮疹顏色鮮艷、分布對(duì)稱、形態(tài)復(fù)雜多樣且瘙癢明顯 ?有交叉過敏和多價(jià)過敏現(xiàn)象 ?停止使用致敏藥物，糖皮質(zhì)激素治療常有效 李玉芬護(hù)士長： 下面請(qǐng)大家說說藥疹的臨床表現(xiàn) 鄺君蘭： 常呈急性發(fā)病，輕者可無全身癥狀，重者可在發(fā)疹前后或同時(shí)伴有不同程度的全身癥狀。包括： ? ① 肝臟反應(yīng) ：可表現(xiàn)為中毒性肝炎，谷丙轉(zhuǎn)氨酶往往增高，嚴(yán)重者可致黃色肝萎縮而死亡 ? ② 腎臟反應(yīng) ：臨床表現(xiàn)與腎炎類似，有時(shí)可發(fā)生急性腎功能衰竭 ? ③ 造血器官反應(yīng) ：表現(xiàn)有貧血、白細(xì)胞或血小板減少等，引起的藥物有砜類、磺胺等 藥疹的臨床表現(xiàn) 伍嘉麗： 皮膚發(fā)疹類型復(fù)雜 ， 是多種多樣的 ， 可以類似其他皮膚病和發(fā)疹性傳染病 ， 但基本特點(diǎn)是 發(fā)病突然 ， 一般均對(duì)稱分布 (固定型藥疹除外 )， 泛發(fā)全身或偶僅限于局部 ， 損害多形 ， 常伴瘙癢 。發(fā)病前可有全身倦怠、頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等，發(fā)疹部位主要在口腔、外陰部、肛門周圍及其黏膜，亦可見于軀干、顏面、四肢。繼之結(jié)痂，如病情好轉(zhuǎn)，紅腫漸消退，全身出現(xiàn)大片葉狀鱗屑脫落，猶如敗葉黏膜亦可受累，發(fā)生結(jié)膜炎、口腔炎及外耳道化膿。 大皰性表皮壞死松解形藥疹 大皰性表皮壞死松解形藥疹 （ 5） 固定性藥疹：該型為常見的一型，其特點(diǎn)表現(xiàn)為： ①皮疹常為圓形或橢圓形水腫性紅斑，大小自指蓋至各種錢幣大，微高出皮面，境界明顯。隨即全身出現(xiàn)大小、形態(tài)不一的紅色風(fēng)團(tuán)，有的患者還出現(xiàn)口唇、眼瞼及包皮紅腫；重者喉頭與聲帶水腫。 (11)紅斑狼瘡型：此型少見，有統(tǒng)計(jì)藥物引起者占系統(tǒng)性紅斑狼瘡的 3%～ 12%。 ? 病室每天紫外線消毒 1次，每次 30min1h ? 修平病人指甲，避免抓破水泡。 安慰病人并告知外形的改變是由藥物及皮損引起的是暫時(shí)的，病愈后體形可恢復(fù)正常。 ? 2囑患者穿寬松棉質(zhì)衣服，避免皮膚摩擦及抓
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