【正文】 凝 血 系 統(tǒng) FX激活成 FXa 凝血酶原激活物的形成 （ FII）激活成凝血酶 (FIIa） 凝血酶的形成 (Fbg) 轉(zhuǎn)變成纖維蛋白 (Fbn) 纖維蛋白的形成 共同凝血途徑的三個(gè)階段： 外源性凝血系統(tǒng) XIIa Xa等 VII TF VIIa Ca2+ IX IXa VIIIa PL+Ca2+ X Xa Va PL+Ca2+ X 凝血酶原 凝血酶 纖維蛋白原 纖維蛋白單體 XIII Ca2+ XIIIa Ca2+ 穩(wěn)定的纖維蛋白 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) XII XIIa 膠原 PK K HK XI XIa Ca2+ IX PK：激肽釋放酶原 K：激肽釋放酶 PL：細(xì)胞膜磷脂 ：分子復(fù)合物 HK：高分子激肽原 傳統(tǒng)通路 選擇通路 抗凝血系統(tǒng) 抗凝血系統(tǒng) 纖溶系統(tǒng) 凝血系統(tǒng) 抗凝 凝血 纖溶 抗凝血系統(tǒng) 體液抗凝系統(tǒng) 組織因子途徑抑制物 絲氨酸蛋白酶抑制物類(lèi) 蛋白 C系統(tǒng) 肝素 細(xì)胞抗凝系統(tǒng) VEC的抗凝作用 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng) 肝臟 合成抗凝物質(zhì) ATIII, PC， Plg 滅活凝血因子 IXa , Xa , XIa 等 組織因子途徑抑制物 TFPI VEC合成 肝素 TFPI + FⅩ aTFPI復(fù)合物 FⅩ aTFPIFⅦ a TF四合體 ( tissue factor pathway inhibitor ) 體液抗凝系統(tǒng) 絲氨酸蛋白酶抑制物類(lèi)ATⅢ, HCⅡ 抗凝血酶 III（ antithrombin III,ATIII） 肝臟、 VEC合成 , 主要作用： 與凝血酶結(jié)合成復(fù)合物，使凝血酶滅活。 纖溶酶原 纖溶酶 抑制物 外激活途經(jīng)： tPA,uPA, 內(nèi)激活途徑： FⅫ f,FXIa, K, FIIa Fbg FDP Fbn (A,B,C,X,Y,D,E) 1. 纖溶酶原的激活 2. 纖維蛋白的降解 正常的纖溶過(guò)程（二個(gè)階段） ?2抗纖溶酶 ?2巨球蛋白 凝血與抗凝血平衡調(diào)節(jié) 血管內(nèi)皮細(xì)胞（ VEC）調(diào)節(jié)凝血、抗凝和纖溶的表現(xiàn)： VEC及與血液直接接觸的單核細(xì)胞等正常時(shí)不表達(dá) TF。惡性腫瘤位居 DIC第二位原因。 原因：血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 機(jī)制：血小板激活 粘附，聚集，釋放 DIC的發(fā)病機(jī)制 急性壞死性胰腺炎，胰蛋白酶入血激活凝血酶原 蛇毒激活 FⅤ ， FⅩ 等，促進(jìn) DIC發(fā)生 腫瘤細(xì)胞分泌促凝物質(zhì) 羊水中含有組織因子樣物質(zhì) 內(nèi)毒素刺激 VEC表達(dá) TF，損傷 VEC 促凝物質(zhì)釋放入血 Thrombin Prothrombin 羊水 脂肪栓子 蛇毒 胰蛋白酶 DIC的發(fā)病機(jī)制示意圖 三、影響 DIC發(fā)生發(fā)展的因素 吞噬、清除血液中的凝血酶，纖維蛋白等促凝物 清除纖溶酶， FDP，內(nèi)毒素等 壞死組織，細(xì)菌等 “ 封閉 ” 其功能 全身性 Shwartzman反應(yīng) 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損 【 全身性 Shwartzman反應(yīng) 】 第一次注入小劑量 ET 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能封閉； 第二次注入 ET 動(dòng)物出現(xiàn) DIC樣的病理變化 。 心肌損傷 心輸出量減少。 《 纖溶活性 ↑↑↑ X`片段被分解成小分子物質(zhì) X`FM↓↓ 3P試驗(yàn) （ ） 》 3P test: 魚(yú)精蛋白 游離單體 (FM) 多聚體凝塊 (Fbn) Fbg Ⅱ a XⅢ a A, B, C FDP (X,Y) PLn 可溶性復(fù)合物 A, B, C PLn Fbn FM 【 檢測(cè)原理 】 D二聚體檢查 (Detecting Ddimer) 【 檢查目的 】 通過(guò)血漿中 D二聚體檢測(cè) ， 判斷微血栓的存在 。 妊娠 8個(gè)多月，昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強(qiáng)直；眼球結(jié)膜有出血斑，身體多處有瘀點(diǎn)、瘀斑，消化道出血，血尿；血壓(80/50mmHg)，脈搏 95次 /分、細(xì)