圍術期水、電解質(zhì)平衡失常的診治(更新版)
【正文】 綜合處理 掌握糾治的速度與時間 注意監(jiān)測 第一節(jié) 麻醉手術對水、電解質(zhì)平衡的影響 一、麻醉對水、 電解質(zhì)平衡的影響 麻醉藥物和方法對血管壁張力的影響 麻醉藥物對內(nèi)分泌影響 呼吸管理的影響 椎管內(nèi)麻醉 交感神經(jīng)阻滯 血管床容積 有效血容量相對不足 低血壓 補液 麻醉恢復 血管張力恢復 液體超負荷 高血壓 椎管內(nèi)麻醉與體液平衡 二、手術創(chuàng)傷對水、 電解質(zhì)平衡的影響 第三間隙 體液丟失 水鈉潴留 （一）細胞外液（ ECF） （二）電解質(zhì) 鈉 鉀 AG 第二節(jié) 麻醉手術后體液治療 一、體液補充量的估計 術中體液補充量 術中體液補充量 ＝基礎需要量 +術前額外丟失量 +術中額外丟失量 正常人每天基礎需要量 呼吸道蒸發(fā) 350 ml 皮膚蒸發(fā) 500 ml 糞便 150 ml 尿 1500 ml 總計約 2500ml 禁食期間基礎需要量 ＝（基礎需要量 247。鉀在維持膜鈉鉀 ATP酶活性、腦細胞內(nèi)液的正常滲透壓和酸堿度方面都起著重要作用，因而低鉀血癥必然影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。 ? 表 .低鎂血癥的臨床表現(xiàn) ───────────────── 神經(jīng)肌肉 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 無力 抑郁癥 震顫 激動 肌肉自發(fā)性收縮 精神病 Chvostek‘s征陽性 眼球震顫 Trousseau’s征陽性 癲癇發(fā)作 心臟 代謝 心律失常 低鉀血癥 心電圖改變 低鈣血癥 ───────────────── ? 心臟 ? 神經(jīng) 肌肉 ? 代謝 三．防治 ? 1．防治原發(fā)病 ? 2．并發(fā)癥的治療 – 1）手足抽搐 – 2）癲癇發(fā)作精神病 – 3）心律失常 ? 3．腎功能 ? 4．補鎂 補鎂 – 1）劑量 – 2）途徑 – 3）時間 – 4）過量的糾治 高鎂血癥 一 .原因和機制 腎排出減少 鎂的重新分布 鎂制劑的過量應用 ? 表 高鎂血癥的臨床表現(xiàn) ────────────── 神經(jīng)肌肉 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 深腱反射消失 不適 呼吸抑制 嗜睡 心臟 代謝 低血壓 低鈣血癥 心臟阻滯 心電圖改變 ────────────── 抑制神經(jīng) 肌肉接頭的興奮性傳遞 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突觸傳遞 抑制房室傳導、降低興奮性 抑制平滑肌 三、防治 病因治療 急性并發(fā)癥的治療 輕度高鎂血癥的治療 第七節(jié) 體液治療的監(jiān)測 一般檢查 體重、血壓、臨床表現(xiàn) 生命體征監(jiān)測 血壓、中心靜脈壓、尿量 實驗室檢查 血紅蛋白、電解質(zhì) AG、滲透濃度
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