[醫(yī)藥衛(wèi)生]第10章局部麻醉藥(更新版)
【正文】 用，增加琥珀膽堿的毒性。 2021/11/10 藥物劑型 ? 制備控緩釋劑，局部穩(wěn)定釋放，延長作用時(shí)間、減輕吸收作用 2021/11/10 第 六 節(jié) . 臨床常用局麻藥 普魯卡因（ procaine） *** 強(qiáng)度弱 、 起效慢 、 維持時(shí)間短 ? 最常用 ， 它親脂性低 ， 粘膜穿透力差 ， 一般不用于表面麻醉 。 ? 開始時(shí)的血壓上升及心率加快是中樞興奮的結(jié)果，以后表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降、傳導(dǎo)阻滯直至心搏停止。 2021/11/10 藥量小：鎮(zhèn)靜、眩暈、意識(shí)模糊 藥量大 : 抑制中樞抑制性神經(jīng)元，中樞 興奮 神志錯(cuò)亂、肌肉震顫、抽搐、驚厥。 2021/11/10 作用機(jī)制 ? 神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)與 Na+和 K+通道開、閉有關(guān)。 ? 藥量比腰麻大 5～ 10倍，起效較慢（ 15～ 20min） ? 硬脊膜外腔不與顱腔相通，藥物不擴(kuò)散至腦組織 ,不會(huì)麻痹呼吸中樞 ? 對(duì)硬脊膜無損傷，無腰麻時(shí)頭痛或腦脊膜刺激現(xiàn)象 ? 交感神經(jīng)麻醉，可導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張及心肌抑制，引起血壓下降（麻黃堿預(yù)防或治療）。 淺表小手術(shù)：普魯卡因、利多卡因 (conduction anaesthesia)： 注射到神經(jīng)干、叢附近，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)。 教學(xué)基本要求 ? 掌握常用局部麻醉藥的藥理作用，臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。腹部或下肢手術(shù)。 ? 少量反復(fù)給藥。 胺基在膜內(nèi)側(cè)與 Na+通道閘門的磷脂結(jié)合，引起通道蛋白質(zhì)構(gòu)象變化，通道的失活，閘門關(guān)閉，阻滯 Na+內(nèi)流，形成橫橋關(guān)閉 Na+通道。禁用中樞抑制性藥物。炎癥區(qū)域內(nèi) pH降低，局麻時(shí)，應(yīng)在膿腫周圍作環(huán)形浸潤。 ? 藥液中常加腎上腺素，只能維持 30~45min。 過敏者可用利多卡因代替。 2021/11/10 ? 1. 表面麻醉 穿透力強(qiáng) ， 粘膜吸收速度幾乎與靜注相似 。
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