【正文】 度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯 讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量不少于每年應(yīng)監(jiān)測(cè)人數(shù)的 10％，漏報(bào)率低于 20％。一、 醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查，對(duì)感染病人進(jìn)行隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷 感染途徑。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 每月對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，其結(jié)果與科室績效考核掛鉤。完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 （ 3） 對(duì)照醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院的擴(kuò)建、改建和新建提出建 設(shè)性意見； 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室 醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議召開的目的，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染問題，正確給予指導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的科學(xué)性、預(yù)見性，針對(duì)各部門反饋的信息，協(xié)調(diào)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員 會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 醫(yī)院感染管理部門協(xié)同有關(guān)科室監(jiān)督、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣 首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，并認(rèn)真履行各項(xiàng)職責(zé)，制定與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急程序與措施。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院 感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 一、醫(yī)院感染管理制度 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋 良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 （ 2） 參與醫(yī)院消毒藥、械的購入，并對(duì)其購入、使用、保管進(jìn)行監(jiān)督管理； 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 在院 長及醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，開展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。對(duì)其儲(chǔ)存、使用及使用后的處理進(jìn)行監(jiān)督。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì) 、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 1 加強(qiáng)傳染病管理，預(yù)防和控制其在醫(yī)院內(nèi)的傳播。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率≧ 96％，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≦ 8％；清潔手 術(shù)切口感染率≦ ％。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待 詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 醫(yī)院感染管理科應(yīng)對(duì)住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。嚴(yán) 格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿工作服不得進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán) 境。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 抽出的藥液放置不得超過 2 小時(shí)，開啟的無菌溶液須在 2 小時(shí)內(nèi)使用，各種溶媒不得超過 24 小時(shí)，并注明開啟時(shí)間。完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓(xùn)：各科室挑選責(zé)任心強(qiáng)、有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)師擔(dān)任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染控制科每年對(duì)其組織 2~3 次業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 （ 3） 試卷問答。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小 組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 各種培訓(xùn)班應(yīng)有培訓(xùn)資料、考勤記錄、試卷和成績單。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、 科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 防護(hù)配備：白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。隔離衣（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)）、防護(hù)鏡（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)，進(jìn)行可能被體液噴濺操作時(shí) ）、醫(yī)用口罩（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)）、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時(shí)）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時(shí)）、鞋套（進(jìn)入傳染病房或病區(qū)）。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行 擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 藥劑科、設(shè)備科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒劑、消毒器械的審定意見進(jìn)行采購，查驗(yàn)必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求登記。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 十一、醫(yī)院消毒滅菌管理制度 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注： 各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管 理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 （ 2） 器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔 肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 醫(yī)院感染管理科專職管理 人員，應(yīng)熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監(jiān)