【正文】 度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯 讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量不少于每年應監(jiān)測人數(shù)的 10％，漏報率低于 20％。一、 醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應措施。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，對感染病人進行隔離并采取相應消毒措施，切斷 感染途徑。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核，其結(jié)果與科室績效考核掛鉤。完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 （ 3） 對照醫(yī)院感染控制的標準，對醫(yī)院的擴建、改建和新建提出建 設性意見； 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室 醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 醫(yī)院感染管理委員會會議召開的目的，是及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在的醫(yī)院感染問題，正確給予指導，增強醫(yī)院感染管理工作的科學性、預見性，針對各部門反饋的信息，協(xié)調(diào)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員 會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 醫(yī)院感染管理部門協(xié)同有關科室監(jiān)督、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》、制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣 首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術規(guī)范》等有關規(guī)定，并認真履行各項職責，制定與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應急程序與措施。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院 感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 一、醫(yī)院感染管理制度 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 二、醫(yī)院感染管理委員會會議制度 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋 良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 （ 2） 參與醫(yī)院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進行監(jiān)督管理； 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 在院 長及醫(yī)院感染管理委員會的領導下，開展醫(yī)院感染管理的各項工作。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。對其儲存、使用及使用后的處理進行監(jiān)督。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會 、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 1 加強傳染病管理，預防和控制其在醫(yī)院內(nèi)的傳播。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實查率≧ 96％，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≦ 8％；清潔手 術切口感染率≦ ％。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待 詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 醫(yī)院感染管理科應對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。嚴 格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿工作服不得進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán) 境。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 抽出的藥液放置不得超過 2 小時，開啟的無菌溶液須在 2 小時內(nèi)使用，各種溶媒不得超過 24 小時，并注明開啟時間。完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓：各科室挑選責任心強、有實際工作經(jīng)驗的醫(yī)師和護師擔任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染控制科每年對其組織 2~3 次業(yè)務培訓。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 （ 3） 試卷問答。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小 組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 各種培訓班應有培訓資料、考勤記錄、試卷和成績單。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注：各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、 科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 防護配備：白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。隔離衣（進入傳染病區(qū)時）、防護鏡（進入傳染病區(qū)時，進行可能被體液噴濺操作時 ）、醫(yī)用口罩（進入傳染病區(qū)時）、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時）、鞋套（進入傳染病房或病區(qū)）。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行 擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 藥劑科、設備科應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒劑、消毒器械的審定意見進行采購，查驗必要證件，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關要求登記。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 十一、醫(yī)院消毒滅菌管理制度 完整版 醫(yī)院感染管理制度 1注： 各臨床、醫(yī)技科室院感管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護士組成。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管 理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 （ 2） 器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。一、醫(yī)院感染管理制度 建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人便自摹書左疾汽蒙待詩別綽灶狂泣首行擎噓堆捌狹溯讀辱籌捎粘熔 肅軟浮虹睛挎瓤詢齒茶使圣軌宇棧婆黨賜源烽躇猾燭惰跋良叼秩爸魄詞楔摸惹嘎 醫(yī)院感染管理科專職管理 人員，應熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監(jiān)