【正文】 來自 料庫下載 ⑶ 分娩后的傳播，主要是密切接觸母親的唾液和母乳喂養(yǎng)有關(guān)。 ? HBV攜帶者指肝功能正常、 HBV標(biāo)志物陽性（不論大、小三陽）持續(xù) 6個月以上。 ? 自然病程 34周內(nèi)好轉(zhuǎn)。 來自 料庫下載 ? 血清酶學(xué) ： AKP在孕 3月起漸增，晚期可達(dá) 24倍，產(chǎn)后 46周降至正常，系胎兒發(fā)育和胎盤產(chǎn)生過多。 二、妊娠期肝病的分類： 妊娠期出現(xiàn)黃疸和肝功能損害的病例，統(tǒng)稱為妊娠期肝病，主要分兩類： （一）、妊娠期合并發(fā)生，病原學(xué)與妊娠無關(guān) 各型病毒性肝炎、肝硬變 藥物性肝損 膽囊炎、膽石癥、胰腺炎 敗血癥 溶血性黃疸 先天性非溶血性黃疸 脂肪肝 （二）、特發(fā)于妊娠期，由妊娠所引起 ICP（妊娠膽汁郁積癥） AFLP（妊娠急性脂肪肝） 妊娠劇吐 妊高征肝損 葡萄胎肝損 HELLP綜合征（溶血、肝酶增高及血小板減少綜合征） 來自 料庫下載 正常妊娠期肝功能變化 妊娠期肝臟形態(tài)、肝功能、肝組織學(xué)檢查一般無明顯變化。要力爭早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告、早治療和早處理疫點(diǎn)，防止流行，提高療效，做好易感人群的保護(hù)，減少發(fā)病。 ? 血脂變化 ：膽固醇從孕 4月起逐步上升，產(chǎn)前可達(dá) ，甘油三脂和磷脂也增高，均于產(chǎn)后兩周恢復(fù)。 來自 料庫下載 （三）、臨床特點(diǎn) 甲型病毒性肝炎 ? 由 HAV引起，主要經(jīng)糞 口途徑傳播，潛伏期 27周，大多為隱性感染，人群中 80%以上抗HAVIgG陽性，顯性感染多見于兒童。 ? 我國為乙肝高發(fā)區(qū)，人群中 HBsAg陽性率約為10%，有 1億 2千萬人受感染，慢性乙型肝炎 3千萬， 1020%發(fā)展為肝硬化，肝癌發(fā)生率是正常人群的 100倍。 ⑵分娩期傳播，主要是胎兒通過產(chǎn)道時吞入含有 HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物、糞便，感染發(fā)生機(jī)率與產(chǎn)程時間的長短有關(guān)。 70%發(fā)展為慢性，其中 2050%經(jīng)過 1020年發(fā)展成肝硬化， 12%發(fā)展為肝癌。廣西某地 1036例 46天 5歲幼兒中，查出抗 HDV15例，提示可能存在母嬰傳播。 來自 料庫下載 ? 孕婦對戊肝易感性高，并易重癥化。常有惡心、嘔吐、食欲減退、乏力等癥狀，應(yīng)與單純孕吐相鑒別。 妊高征性肝損害 ：本病屬小動脈痙攣和血管內(nèi)皮損害性疾病，可侵犯腦、心、腎及肝等器官， 來自 料庫下載 除妊高征表現(xiàn)外，輕癥患者有 24%、重癥有 80%肝功能損害，黃疸以溶血為主，重型可并發(fā)肝梗塞和肝血腫。 （ 3）微血管病變?nèi)苎?，可見帶刺紅細(xì)胞及紅細(xì)胞碎片。脂肪肝為慢性疾病，妊娠期間也可合并存在。 （ 4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血片中有巨大血小板，并可見幼稚紅細(xì)胞，紅細(xì)胞有嗜堿性彩點(diǎn)；尿膽紅素陰性，尿酸增高；血淀粉酶及 BUN、 Cr增高，多數(shù)病人SB≤171umol/L， ALT≤400IU/L；肝炎病原學(xué)標(biāo)志物陰性。 （ 3）自覺良好，無惡心、嘔吐及乏力。 來自 料庫下載 積極護(hù)肝治療 ? 按不同病情可選用復(fù)方益肝靈、齊墩果酸、門冬氨酸鉀鎂， ? 病重時可加用促肝細(xì)胞生長因子、思美泰、泰特等， ? 不主張 IFN α、 Lamivudine抗病毒治療， ? 也不宜應(yīng)用化 IFN –γ 、中成藥抗纖維化治療。 來自 料庫下載 七、婚育醫(yī)學(xué)意見 （一）婚配問題 各型肝炎急性期或活動期暫緩結(jié)婚 急性甲型、戊型肝炎治愈后，不影響婚配和妊娠 乙型肝炎可經(jīng)性傳播，婚前應(yīng)查 HBVM，如一方陽性，陰性一方應(yīng)接種乙肝疫苗，全程免疫，待血清抗 HBs陽轉(zhuǎn)后再結(jié)婚為安全 慢乙肝患者如肝功能損害，應(yīng)在病情穩(wěn)定（ 6月 2年）再結(jié)婚為妥 來自 料庫下載 （二）妊娠問題 甲肝、戊肝無宮內(nèi)傳播，不必人工流產(chǎn)及引產(chǎn)，但應(yīng)注意新生兒感染。 （三）阻斷 HBV母嬰傳播 我國最常用的 HBVac接種程序?yàn)椤?0、 6”，阻斷效果達(dá) 7590