【正文】 ，治宜溫經(jīng)活血，代表方如溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸。 若 胃失和降，或肝旺伐胃，沖氣上逆者 ，治宜健脾和胃，降逆止嘔，代表方如香砂六君子湯、蘇葉黃連湯。 若 肝郁化火，熱擾沖任者 ，治宜疏肝清熱，代表方如丹梔逍遙散。 （二） 婦科雜病的辨證要點 主要依據(jù)各病證不同臨床主證特點，結(jié)合全身兼證和舌脈征象，運用臟腑、氣血、八綱辨證的方法進行綜合分析和證候歸納。 又如妊娠腫脹應根據(jù)腫脹發(fā)生的部位、范圍、程度等特點辨其性質(zhì)與證型，首先 分清屬于水腫還是氣腫。 （二） 帶下病的辨證要點 主要是以帶下的 量、色、質(zhì)、氣味 異常的特點，結(jié)合全身與局部癥狀及舌脈為依據(jù)。 包括沖任不足、沖任不固、沖任失調(diào)、沖任阻滯、寒凝沖任、熱蘊沖任等。 （二） 氣血失調(diào) 氣血失調(diào)是婦產(chǎn)科疾病的重要機理。 致病因素造成的損傷包括組織結(jié)構(gòu)損傷、功能障礙和代謝紊亂。 （ 2）熱邪 熱為陽邪，其性亢奮炎上，易耗氣傷津，迫血妄行。 坐骨棘間徑 10 真骨盆中部的橫徑 坐骨切跡寬度 ～ 6 3橫指 中骨盆后矢狀徑 1）胎心率的監(jiān)測 ① 胎心率基線 ② 一過性胎心率變化 ② 一過性胎心率變化 加速：是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加 15bpm以上，持續(xù)＞ 15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。 妊娠 2～ 3個月后，六脈平和滑利，按之不絕，尺脈尤甚。另外，受孕須有一定的時機，即 “ 氤氳之時 ” 、 “ 的候 ” ，相當于排卵期。 神經(jīng) 女性內(nèi)、外生殖器官由 軀體神經(jīng)和自主神經(jīng) 共同支配。 淋巴 主要包括外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。陰道，稱之為 子腸、產(chǎn)道、地道。為卵子與精子相遇的場所，受精卵由輸卵管向?qū)m腔運行。 包括 陰道、子宮、輸卵管及卵巢 ，后兩者常被稱為 子宮附件。 類人猿型。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道 穹隆 ，可分為前、后、左、右四部分，其中后穹隆 最深，與盆腔最低部分的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。 中醫(yī)對女性生殖器的認識 外陰 ： 中醫(yī)古籍稱之為 陰戶， 又 名四邊。 血管、淋巴及神經(jīng) 血管 女性內(nèi)、外生殖器官的血液供應 主要來自卵巢動脈、子 宮動脈、陰道動脈和陰部內(nèi)動脈。 ① 腹股 溝淺淋巴結(jié)：分上、下兩組。 （ 2）胎盤的結(jié)構(gòu)：妊娠足月胎盤呈圓形或橢圓形盤狀，重 450～ 650g，胎盤分為胎兒面與母體面。 4～ 5個月后，孕婦可自覺胎動，小腹逐漸膨隆。 為不正常 骨盆內(nèi)測量 小 結(jié) 骨盆內(nèi)測量：適用于骨盆外測量有狹窄者。 銜接 胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。 房勞多產(chǎn)，飲食不節(jié)，勞逸失度，跌仆損傷，藥誤蟲蝕。 的功能失常：包括腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽俱虛。 ：包括血虛、血瘀、血熱、血寒。 婦產(chǎn)科疾病的中醫(yī)診斷與辯證要點 要點一、月經(jīng)病的診斷與辨證要點 （一） 月經(jīng)病的診斷 主要是以月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的異常情況，以及伴隨月經(jīng)周期或絕經(jīng)前后出現(xiàn)的突出癥狀為依據(jù)。 （二） 妊娠病的辨證要點 應抓住妊娠病不同臨床主證的特點，結(jié)合全身兼證和舌脈征象。 （二） 產(chǎn)后病的辨證要點 應注重 “ 產(chǎn)后三審 ” 一審小腹痛與不痛，以辨惡露之有無； 二審大便通與不通，以驗津液之盛衰； 三審乳汁與飲食多少，以察胃氣之強弱。 若 腎氣不足者 ，治宜補腎固腎，代表方如壽胎丸、補腎固沖丸。 總結(jié) 健脾和胃 若 脾胃虛弱者 ，治宜健脾益氣，代表方如四君子湯等。 因 氣郁、 氣逆者 ，治宜理氣行滯，或順氣降逆，代表方如加味烏藥湯、天仙藤散、柴胡疏肝散。代表方如生脈散。 若 腎陽衰微，不能溫化水濕者 ，治宜溫腎化濕，或溫陽行水，代表方如四神丸、真武湯。 若 熱伏沖任，迫血妄行 者，治宜清沖任，代表方如清經(jīng)散、兩地湯、保陰煎、止帶方。 要點 三、妊娠病的治療原則 妊娠病的治療原則，以胎元正常與否為前提。 導致滑胎的病因病機主要有腎虛和氣血虛弱。 （ 3）血熱證 證候：妊娠期陰道下血， 色深紅或鮮紅、質(zhì)稠，或腰腹墜脹作痛，心煩少寐，口干口渴，溲赤便結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。 ：此病之下血為孕婦不覺。 中醫(yī)學無此病名，根據(jù)其疾病特征和臨床表現(xiàn)多屬 “ 胎黃 ” 、 “ 胎疸 ” 、 “ 滑胎 ” 、“ 死胎 ” 等病證范圍。 要點三 中醫(yī)病因病機 本病的主要發(fā)病機制為沖任不固，氣血運行失常。 、抗感染 應給予廣譜抗生素、子宮收縮劑。 治法：養(yǎng)陰清熱，安沖止血。 病理 、陰道、宮頸炎，甚至陰道旁結(jié)締組織炎或盆腔結(jié)締組織炎。常見病因病機有感染邪毒、熱入營血和熱陷心包。 （ 2）婦科檢查 外 陰感染時，會陰切口或裂傷處可見紅腫、觸痛，或切口化膿、裂開。 抗感染并清除宮腔殘留。 治法：清熱解暑，益氣生津。 要點二 中醫(yī)病因病機 常見病因病機有心脾兩虛、瘀阻氣逆和肝郁氣滯。 治法：疏肝 解郁，鎮(zhèn)靜安神。 方藥：通乳丹去木通，加通草。 要點三 中醫(yī)辨證論治 證候：產(chǎn)后遍身酸痛，肢體麻木，關節(jié)酸楚，面 色萎黃，頭暈心悸；舌淡，苔少，脈細弱。 方藥：獨活寄生湯。 治法：益氣生津，宣肺利水。 證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿或痛，情志抑郁，胸脅脹痛，煩悶 不安；舌淡紅，脈弦。 增生期：月經(jīng)周期的第 5～ 14 日，雌激素的作用。 （ 2）增殖期子宮內(nèi)膜 在月經(jīng)周期后半期甚至月經(jīng)期仍表現(xiàn)為正常月經(jīng)周期中的增生期形態(tài)。 常見病因病機有腎虛、脾虛、血熱、血瘀和濕熱。 ④ 排卵期出血：月經(jīng)中期或在基礎體溫開始上升時出現(xiàn)少量陰道流血。 復舊：即調(diào)理善后。 ② 垂體興奮試驗：通過靜脈注射 GnRH測定注入前與注入后血 FSH和 LH，以了解垂體 FSH和 LH對 GnRH的反應性。 （四）誘發(fā)排卵 （適用于有生育要求的患者） 適用于有一定內(nèi)源性雌激素水平的無排卵者。 （六）手術(shù)治療 處女膜閉鎖、陰道橫隔或陰道閉鎖，可手術(shù)切開或成形，使經(jīng)血流暢。 中醫(yī)辨證論治 治法：理氣活血，逐瘀止痛 方藥：膈下逐瘀湯加蒲黃 治法：溫經(jīng)散寒祛濕，化瘀止痛 方藥：少腹逐瘀湯加蒼術(shù)、茯苓、烏藥 治法：清熱除濕，化瘀止痛 方藥：清熱調(diào)血湯加蒲公英、薏苡仁 治法：補氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛 方藥：黃芪建中湯加黨參、當歸 治法：滋腎養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)止痛 方藥：調(diào)肝湯加桑寄生、肉蓯蓉 下列哪一項屬于肝腎虧損型痛經(jīng)（ ） [答疑編號 700725060110] 【正確答案】 D 【答案解析】 — 寒凝血瘀型 — 氣血虛弱型 — 氣滯血瘀型 — 濕熱瘀阻型 治法：滋腎養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)止痛 方藥：調(diào)肝湯加桑寄生、肉蓯蓉 中醫(yī)辨證論治 1隱隱作痛，喜按喜揉者屬（ ） 2痛甚于脹，或刺痛者屬（ ） [答疑編號 700725060111] 【正確答案】 A D 細目五：多囊卵巢綜合征 要點 ： 中醫(yī)辨證論治 “ 有諸內(nèi)必型諸外 ” 痰濕阻滯證 痰濕阻滯證 （ 1）腎陰虛證 治法：滋陰補腎，調(diào)補沖任。《中醫(yī)婦科學》將本病稱為 “ 月經(jīng)前后諸證 ” 。絕經(jīng)后卵巢不再分泌孕酮，極少量孕酮可能來自腎上腺。 ② 骨質(zhì)疏松： 50歲以上婦女半數(shù)以上會發(fā)生骨質(zhì)疏松，多在絕經(jīng)后 5～ 10年內(nèi)，最 常發(fā)生在椎體。停止 HRT治療時，一般應緩慢減量或間歇用藥，逐步停藥。本方案適用于圍絕經(jīng)期及卵巢早衰的婦女。 占宮頸癌的 15%～ 20%。 五考！臨床分期 臨床分期 采用國 際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（ FIGO） 2020的臨床分期標準。 21歲開始。 肌瘤變性 變性的概念：肌瘤失去原有的典型結(jié)構(gòu) 中醫(yī)病因病機 本病多因 臟腑失和，氣血失調(diào)，痰、郁、瘀等聚結(jié)胞宮，日久成癥。 孕期無癥狀者，定期產(chǎn)前檢查，嚴密觀察，不需特殊處理。 女患者， 45歲，月經(jīng)量多 4年，血紅蛋白在 60g/L。 包括顆粒細胞 間質(zhì)細胞腫瘤、支持細 胞。 B超示：子宮肌瘤。若肌瘤阻礙胎兒下降應行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中是否同時切除肌瘤，需根據(jù)肌瘤大小、部位和患者情況而定。 臨床表現(xiàn) → 病例 個體差異大 診斷 根據(jù)病史與婦科檢查即可診斷。 宮頸癌的好發(fā)部位是 柱狀上皮交界處 [答疑編號 700725070101] 【正確答案】 D 最常用的普查宮頸癌的方法是 [答疑編號 700725070102] 【正確答案】 B 確診宮頸癌最可靠的方法是 [答疑編號 700725070103] 【正確答案】 D 宮頸癌早期臨床特點是 [答疑編號 700725070104] 【正確答案】 B 宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑下列哪項不正確 、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移 [答疑編號 700725070105] 【正確答案】 D 適用于各期宮頸癌而療效較好的是 [答疑編號 700725070106] 【正確答案】 B 【答案解析】 子宮頸癌對放射屬中度敏感， 適用于各期患者 ，更是晚期病人的主要治療手段。 包括腔內(nèi)照射及體外照射。癌組織中含有腺癌及鱗癌兩種成分。本單元考查形式靈活，常結(jié)合臨床表現(xiàn)、診斷、治療等方面綜合考查。 常用雌激素有口服戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素、尼爾雌醇。絕經(jīng)后期婦女比老年男性罹患率高，可能與雌激素水平降低有關。 絕經(jīng)后 FSH、 LH明顯升高， FSH升高更為顯著， FSH/LH＞ 1。常見的病因病機有肝郁氣滯、肝腎陰虛、脾腎陽虛、心脾氣虛、瘀血阻滯等。 方藥：右歸丸。 卵巢腫瘤一經(jīng)確診應予手術(shù)治療。 適用于低促性腺激素閉經(jīng)及氯米芬促排卵失敗者。 （三）性激素替代治療 適用于無子宮者。 臨床多采用補腎、扶脾或疏肝之法。 中醫(yī)治療原則 崩漏的治療，應根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用 “ 急則治其標，緩則治其本 ”的原則 ，靈活運用 “ 塞流 ” 、 “ 澄源 ” 、 “ 復舊 ” 三法。 主要是不規(guī)則子宮出血。 （ 1）排卵性月經(jīng)過多 子宮內(nèi)膜于經(jīng)前呈分泌反應，少數(shù)有高度分泌反應。 細目二：功能失調(diào)性子宮出血 要點一 中醫(yī)對功能失調(diào)性子宮出血的認識 排卵性功血與中醫(yī)學 “ 月經(jīng)先期 ” 、 “ 月經(jīng)過多 ” 、 “ 經(jīng)期延長 ” 、 “ 經(jīng)間期出血 等病證相類似；無排卵性功血與中醫(yī)學 “ 崩漏 ” 相類似。 方藥：木通散。 證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，腰膝酸軟，面色晦黯；舌淡，脈沉細遲弱。 產(chǎn)后膀胱充盈而不能自行排尿或排尿困難者稱為 產(chǎn)后尿潴留 ； 產(chǎn)后排尿失去控制，不能自主排出者稱為 尿失禁 。 方藥：黃芪桂枝五物湯加當歸、雞血藤。 治法：疏肝解郁，通絡下乳。 細目六：產(chǎn)后缺乳 要點一 概念 哺乳期乳腺無乳汁分泌，或泌乳量少，不能滿足喂養(yǎng)嬰兒者，稱產(chǎn)后缺乳。 治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。 證候：產(chǎn)后神昏譫語，灼熱煩躁， 甚或猝然暈倒，不省人事，身熱肢厥，牙關緊閉；舌絳，脈洪大或滑數(shù)。 中醫(yī)辨證論治 細目四：產(chǎn)褥中暑 要點一 西醫(yī)治療原則 治療原則是立即改變高溫和不通風環(huán)境，采取中西醫(yī)方法，迅速