【正文】 根據(jù)醫(yī)院工作的實(shí)際情況隨時(shí)指定院辦公室對(duì)查房的內(nèi)容進(jìn)行安排；或依據(jù)前一周醫(yī)療、護(hù)理、黨務(wù)、后勤等部門業(yè)務(wù)查房的反饋情況，由院辦公室對(duì)急需解決的問題進(jìn) 行歸納整理，提交院長(zhǎng)審閱后，按照緩急程度來安排行政查房的地點(diǎn)和內(nèi)容。 第三條 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入基層，除檢查業(yè)務(wù)工作外，還應(yīng)抓好職工政治思想、 5 服務(wù)態(tài)度等方面的工作，表揚(yáng)好人好事，樹立典型，營造健康向上的工作氛 圍。 （ 5） 會(huì)議對(duì)討論研究的問題在做出決定后，會(huì)議主持人應(yīng)逐項(xiàng)明確給有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同志負(fù)責(zé)落實(shí)。 （ 3） 會(huì)議議題由參加會(huì)議人員提出，會(huì)議主持人確定。 （ 3） 必須堅(jiān)持民主集中制和少數(shù)服從多數(shù)的原則。必要時(shí)通知相關(guān)職能科室主任和人員列席。 院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng) 示 報(bào)告制度，院長(zhǎng)外出應(yīng)報(bào)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)，副院長(zhǎng)外出應(yīng)報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。行政科室實(shí)行職、責(zé)、權(quán)相一致的目標(biāo)管理。醫(yī)院工會(huì)為職代會(huì)閉會(huì)期間的日常辦事機(jī)構(gòu)。醫(yī)院院務(wù)委員會(huì)的主要任務(wù)是審定辦院方針、科室設(shè)置、年度工作計(jì)劃與總結(jié)、財(cái)務(wù)預(yù)算與決算、培訓(xùn)計(jì)劃、規(guī)章制度、工作報(bào)告及其他重大事項(xiàng)。 醫(yī)院院長(zhǎng)與副院長(zhǎng)。 醫(yī)院黨委會(huì) 醫(yī)院黨委會(huì)是國家各項(xiàng)方針、政策在醫(yī)院貫徹執(zhí)行的保證監(jiān)督機(jī)構(gòu)，也是醫(yī)院黨務(wù)工作的最高決策機(jī)構(gòu)， 在醫(yī)院中處于政治核心的地位。各職能 部門掌管一部分行政工作，具有相應(yīng)的權(quán)力和責(zé)任，要根據(jù)本部門的職責(zé)范圍，創(chuàng)造性地完成各項(xiàng)工作任務(wù)。 院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)要體察院情、民情，關(guān)心愛護(hù)干部和本院職工群眾，秉公辦事，不徇私情，與群眾同甘共苦。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，總結(jié)和安排工作。討論問題形成決議，應(yīng)按照少數(shù)服從多數(shù)的原則做出決定。會(huì)議時(shí)間及議題一般應(yīng)在會(huì)議前一天通知參加會(huì)議人員。 （ 6） 醫(yī)院院務(wù)委員會(huì)和院長(zhǎng)辦公會(huì)議由院辦公室負(fù)責(zé)記錄，會(huì)后向有關(guān)部門發(fā)出會(huì)議決定事項(xiàng)通知，并負(fù)責(zé)在落實(shí)后向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反饋。 第四條 行政查房是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室檢查工作的重要體現(xiàn)，主要是檢查業(yè)務(wù)工作的開展情況，聽取醫(yī)護(hù)人員和患者的意見，解決科室當(dāng)前所面臨的困難以及提出合理化建議和具體工作要求等。 第三條 補(bǔ)查科室主任、護(hù)士長(zhǎng)要針對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、后勤保障、安全保衛(wèi)工作以及科室業(yè)務(wù)的開展情況、當(dāng)前所面臨的困難等內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào)，相關(guān)職能部門和主管院長(zhǎng)聽取匯報(bào)后對(duì)科室工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并提出合理化建議以及具體要求。院長(zhǎng)接待日時(shí)間，相關(guān)職能部門的負(fù)責(zé)人參加接待。 第二條 重要臟器切除、截肢、首次開展的手術(shù) 項(xiàng)目 、新療法 和自制藥品首次臨床應(yīng)用 。 第九條 職工發(fā)生打架斗毆或與患者發(fā)生嚴(yán)重沖突時(shí)； 發(fā)生患者逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的患者時(shí)?？傊蛋嘣谥蛋嗥陂g，代替院長(zhǎng)行使職權(quán)，總值班做出的決定，必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行，不得推諉延誤。 第六條 對(duì)值班期間發(fā)生的任何事情都應(yīng)及時(shí)處理，并做好值班記錄；對(duì)于臨床科室請(qǐng)求親臨現(xiàn)場(chǎng)處理的事務(wù)，總值班人員應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行協(xié)調(diào)和處理，不得 9 推諉，若因總 值班不到場(chǎng)或延遲到場(chǎng)而造成的后果，由總值班本人負(fù)責(zé)，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰。 不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，認(rèn)真落實(shí)出院病人回訪和滿意度問卷調(diào)查。 十 三 、醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)德規(guī)范 救死扶傷 ， 實(shí)行社會(huì)主義的人道主義 。 互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系。 不準(zhǔn)以任何借口推諉或拒絕搶救病人、對(duì)病人生、冷、硬、推或與病人爭(zhēng)吵。 堅(jiān)持合理用藥 ， 禁止藥品酬勞 ， 自覺抵制藥品經(jīng)銷商到科室直銷藥品 。 6. 醫(yī)德考核成績(jī)優(yōu)秀者，應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)醫(yī)德考核成績(jī)差者應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教 育；對(duì)于嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，應(yīng)給予相應(yīng)的處罰。 做好院務(wù)、黨務(wù)信息公示公告資料的保管歸檔工作。 （三）、受理投訴條件 投訴者必須是到我院治療或工 作關(guān)系過程中，因自己的合法權(quán)益直接受到侵害的患者和合法代理人。 投訴內(nèi)容涉及多個(gè)職能部門的，由為首的職能部門牽頭，其余部門 須積極 配合處理，不得互相推諉扯皮，影響 投訴 情 況 的辦理。 1投訴人無理取鬧者經(jīng)勸阻、批評(píng)無效的，或投訴人捏造事實(shí)、誣告陷害他人，應(yīng)及時(shí)告知相關(guān)部門處理。 回訪人員負(fù)責(zé)將回訪結(jié)果每月總結(jié)一次、每年度整理匯總一次回訪資料，列出本月、本年度回訪的患者總 數(shù)、回訪率，患者意見建議和需求有哪些等，及時(shí)上報(bào)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦，以便采取相應(yīng)措施。注意勿在盛大喜慶節(jié)日與對(duì)方討論疾病相關(guān)問題。 禮貌接診，文明待人，熱情服務(wù)，態(tài)度和藹，不推諉、訓(xùn)斥、刁難病人。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)的內(nèi)容包括：明令禁止的收受 紅包 、 回扣 ；搭車開藥、檢查；以醫(yī)謀私、私自收費(fèi)、開假證明和私自介紹病人到外院整治；服務(wù)態(tài)度生硬、語言粗暴；責(zé)任心不強(qiáng)、脫崗等造成 的醫(yī)療差錯(cuò)事故等位考評(píng)重點(diǎn)。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)不合格者，實(shí)行年度評(píng)先評(píng)優(yōu)和晉級(jí)一票否決。 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范黨員的言行及舉止。 督導(dǎo)各項(xiàng)制度措施的落實(shí)情況。 進(jìn)行責(zé)任追究的情況分別進(jìn)入黨員干部個(gè)人檔案。 二十 六 、三會(huì)一課制度 支部委員會(huì)：每月召開一次會(huì)議，由支部書記主持。 二十 七 、黨建工作議事制度 1. 黨總支必須圍繞黨的建設(shè)開展工作。 4. 支部對(duì)每次學(xué)習(xí)的情況，要認(rèn)真做好記載，支部書記必須參加總支、 支部 開展的各項(xiàng)政治活動(dòng)。 21 具有普通全日制衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)?？萍耙陨蠈W(xué)歷 。 （四）建立聘用合同制衛(wèi)生人員個(gè)人技術(shù)檔案，內(nèi)容包括：本人技術(shù)檔案登記表、在院期 間工作考核考評(píng)、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲情況等。崗前集中培訓(xùn)的時(shí)間不得少于一周。 3. 醫(yī)院和科室應(yīng)制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，以及保證計(jì)劃完成的具體措施。 4. 醫(yī)療、護(hù)理科目進(jìn)修人員應(yīng)是經(jīng)選送醫(yī)院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）與注冊(cè)護(hù)士。 （二） 外出進(jìn)修工作制度 一、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員安排，科室要按照建立梯次結(jié)構(gòu)和人才備份的原則實(shí)行。 全院所有外出進(jìn)修、培訓(xùn) 、學(xué)術(shù)活動(dòng)及相關(guān)會(huì)議等一律將原件交院辦，院辦按行文規(guī)定送院主要領(lǐng)導(dǎo)閱批后按規(guī)定執(zhí)行，否則財(cái)務(wù)不予報(bào)銷。醫(yī)院和科室都不對(duì)其另行支付或報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。進(jìn)修 1年以下的，來回交通費(fèi)共 2次、進(jìn)修費(fèi)、住宿 費(fèi)（需進(jìn)修醫(yī)院提供發(fā)票），因進(jìn)修學(xué)習(xí)醫(yī)院不提供住宿的，醫(yī)院每月定額補(bǔ)助租房費(fèi) 500元。醫(yī)務(wù)人員支援基層的實(shí)績(jī)要作為考核的內(nèi)容之一。 三十 四 、檔案管理制度 1. 醫(yī)院全部檔案（病案除外）實(shí)行集中統(tǒng)一管理，各類檔案按要求于相應(yīng)期限內(nèi)統(tǒng)一歸檔，任何科室或個(gè)人不得長(zhǎng)期或私自保存應(yīng)歸檔的文件資料保證檔案的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。 7. 檔案保管不善，造成毀壞和丟失，要追究有關(guān) 人員法律責(zé)任并予以處罰。當(dāng)有相關(guān)費(fèi)用質(zhì)問時(shí)，認(rèn)真介紹我院的物價(jià)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，并說明費(fèi)用發(fā)生的原因和記帳流程，消除患方誤會(huì)。 29 首次床旁溝通：一般疾病患者，要求管床醫(yī)師入院查房結(jié)束時(shí)，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案，以及進(jìn)一步診治檢查方案等與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，并詳細(xì)書寫在病歷中。至少每月一次，并記錄在《醫(yī)患集中溝通記錄本》上。發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)交待清楚每種藥品使用方法及注意事項(xiàng)，直到患者滿意離去。 如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實(shí)行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。 5. 設(shè)置休息日、夜間、節(jié)假日的應(yīng)急對(duì)策體制。 安裝符合國家標(biāo)準(zhǔn)的防入侵、電視監(jiān)控、消防報(bào)警等安全技術(shù)防范設(shè)施，并能正常發(fā)揮作用。通用標(biāo)示應(yīng)按國家慣例進(jìn)行繪制，衛(wèi)生系統(tǒng)通用標(biāo)示按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定制作。 3. 借閱者要愛護(hù)書刊，不得在書刊上批畫、撕剪， 不得損壞或丟失，否則按規(guī)定賠償。 、管理?xiàng)l例、全院性的規(guī)章制度以及獎(jiǎng)金的分配方案，資金的使用管理。 五、定期召開專題會(huì)議，傳達(dá)上級(jí)有關(guān)文件會(huì)議精神，交流、分析、檢查本單位安全工作情況，并提出解決問題的辦法。 第八條 根據(jù)國家人事制度，組織領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院工作人員的考核、任免、獎(jiǎng)懲、調(diào)配及提升等工作。 四、領(lǐng)導(dǎo)制定黨的組織、宣傳、統(tǒng)戰(zhàn)、紀(jì)律檢查等政治工作 計(jì)劃 ，以及醫(yī)院重大問題討論并組織實(shí)施，關(guān)心工會(huì)、共青團(tuán)、老黨員工作，定期檢查 總結(jié) 。 負(fù)責(zé)組織檢查門診、急診工作，以及重病患者的入院情況。 負(fù)責(zé) 協(xié)助 院 長(zhǎng)完成對(duì) 工作人員的 勞動(dòng)紀(jì)律、獎(jiǎng)懲、 任免、調(diào)動(dòng)、晉升 考核等 工作。 38 經(jīng)常深入科室調(diào)查、研究、解決問題。 協(xié) 助院長(zhǎng)教育并帶領(lǐng)全院職工改善服務(wù)態(tài)度，提高工作質(zhì)量，防止種類差錯(cuò)事故的發(fā)生。 十一 、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)職責(zé) 39 １．在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。 ５．對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查，組織討論，及時(shí)向院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)提出處理意見。不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。 ２．負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、指標(biāo)，制定醫(yī)療部分的具體落實(shí)措施，履行監(jiān)控職能。 十 、辦公室主任職責(zé) 1. 在院長(zhǎng)、 總支書記、 副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的秘書、 全院日常院務(wù) 行政工作。 加強(qiáng)后勤人員的思想政治工作，進(jìn)一步樹立為臨床、為全院職工服務(wù)思想，不斷改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)后勤人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作能力。 完成院長(zhǎng)交辦的其他工作任務(wù) 八 、后勤副院長(zhǎng)工作職責(zé) 在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)分工內(nèi)容，積極支持配合院長(zhǎng)開展工作。 組織檢查本院門診和住院患者的轉(zhuǎn)診、會(huì)診、疫情報(bào)告及醫(yī)療預(yù)防和衛(wèi)生宣教工作。 六、堅(jiān)持兩個(gè)文明一起抓，嚴(yán)格黨風(fēng)黨紀(jì)，適時(shí)組織開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)、職業(yè)道德等方面的精神文明建設(shè)。 第十條 及時(shí)研究處理職工及人民群眾對(duì)醫(yī)院工作的意見。 第二條 領(lǐng)導(dǎo)制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、改革方案和工作計(jì)劃，按期布置、檢查、總結(jié)工作，并向領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)匯報(bào)。 、職工的重大獎(jiǎng)懲。 5. 圖書館工作人員應(yīng)對(duì)收集的文獻(xiàn)進(jìn)行登記、整理、分類、編目、典藏，建立文獻(xiàn)目錄索引，方便讀者供閱。 4. 所有標(biāo)識(shí)標(biāo)牌的色彩、圖形、比例、字體均應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)院提供版圖制作，以示嚴(yán)肅；字 體應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范，不用繁體字。 逐級(jí)落實(shí)消防安全責(zé)任制和崗位消防安全責(zé)任制，制定消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程，設(shè)置安全疏散出口，疏散通道暢通，配置消防設(shè)施、滅火器材、消防安全標(biāo)志和應(yīng)急燈；夜間防火巡查符合消防安全有關(guān)規(guī)定，每年進(jìn)行一次消防安全培訓(xùn)與演練。 7. 對(duì)各種人員如住院病人、門診病人、家屬、本院?jiǎn)T工以及其它來院人員等，突發(fā)緊急意外事件（主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷）時(shí) ，要有明確的應(yīng)急預(yù)案與措施，要有明確的牽頭責(zé)任職能部門。主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見。 履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與 后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書面同意手續(xù)。上述科室應(yīng)主動(dòng)熱情招呼患者進(jìn)入診療程序，說明注意事項(xiàng)，在本科室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)回答患方提問，介紹診療目的。 住院期間溝通（手術(shù)科室可用術(shù)前談話記錄代替）：病人住院期間，要求管床醫(yī)生和管床護(hù)士必須對(duì)病人所患疾病的、診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果，某些治療可能引起的嚴(yán)重后果 、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、麻醉前、輸血前費(fèi)用等內(nèi)容進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記錄在護(hù)理記錄中。如系住院處記 帳錄入錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)糾正并主動(dòng)賠禮道歉。 三十 五 、醫(yī)患溝通交流制度 一、導(dǎo)醫(yī)：以主動(dòng)了解患者當(dāng)前需要為主要內(nèi)容并給予滿意回答。 3. 根據(jù)需要編制各種檢索工具，并利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行檢索，開展檔案編研工作，積極開展 檔案利用工作，提高利用效果。 新技術(shù)開發(fā)轉(zhuǎn)讓和技術(shù)指導(dǎo)要按《知識(shí)產(chǎn)權(quán)法》的有關(guān)法規(guī)執(zhí)行。 三十 二 、醫(yī)院逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)制度 醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一安排，采取定點(diǎn)掛鉤，對(duì)口支援等方法進(jìn)行 ，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 。 醫(yī)院二級(jí)班子人員及副高職稱以上人員，每年可安排二次在西南三省內(nèi)參加學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；其他專業(yè)人員每年可安排一次在西南三省內(nèi)參加學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)（公派除外）。進(jìn)修學(xué)習(xí)期滿后， 將 進(jìn)修學(xué)習(xí)的 證明 鑒定書面材料 復(fù)印 交醫(yī)教科（或部門）備案，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員應(yīng)向院方（或部門）匯報(bào)進(jìn)修學(xué)習(xí)情況，向院方（或部門）提出醫(yī)院發(fā)展的合理化建議意見，參加學(xué)術(shù)活動(dòng)人員必須在科室（或院內(nèi)）進(jìn)行學(xué)習(xí)后的學(xué)術(shù)交 25 流講課，必要時(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)情況可對(duì)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員進(jìn)行談話，聽取外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員學(xué)習(xí)達(dá)到的進(jìn)修學(xué)習(xí)效果。 醫(yī)院派出的外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員。 5. 進(jìn)修人員須在上級(jí)醫(yī)師（護(hù)師）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立值班執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立出具 24 診斷證明及診斷報(bào)告。 5. 醫(yī)院定期檢查培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行情況，至少一年一次。 3. 崗前教育要經(jīng)院方考核合格者方可上崗。 22 四、福利待遇 聘用合同制衛(wèi)生人員的工資福利比照國家衛(wèi)生事業(yè)單位同等學(xué)歷、同等條件人員執(zhí)行。 具備基本的溝通技巧、較強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)和語言表達(dá)能力。 2. 民主評(píng)議黨員要以《黨章》規(guī)定的黨員必須履行的義務(wù)和黨員必須具備的基本條件作為主要內(nèi)容，按照民主評(píng)議的程序進(jìn)行評(píng)議。