【正文】 根據(jù)醫(yī)院工作的實際情況隨時指定院辦公室對查房的內(nèi)容進行安排；或依據(jù)前一周醫(yī)療、護理、黨務(wù)、后勤等部門業(yè)務(wù)查房的反饋情況，由院辦公室對急需解決的問題進 行歸納整理，提交院長審閱后，按照緩急程度來安排行政查房的地點和內(nèi)容。 第三條 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入基層，除檢查業(yè)務(wù)工作外，還應(yīng)抓好職工政治思想、 5 服務(wù)態(tài)度等方面的工作，表揚好人好事，樹立典型，營造健康向上的工作氛 圍。 （ 5） 會議對討論研究的問題在做出決定后，會議主持人應(yīng)逐項明確給有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同志負責落實。 （ 3） 會議議題由參加會議人員提出，會議主持人確定。 （ 3） 必須堅持民主集中制和少數(shù)服從多數(shù)的原則。必要時通知相關(guān)職能科室主任和人員列席。 院長、副院長應(yīng)嚴格執(zhí)行請 示 報告制度，院長外出應(yīng)報上級主管部門批準，副院長外出應(yīng)報院長批準。行政科室實行職、責、權(quán)相一致的目標管理。醫(yī)院工會為職代會閉會期間的日常辦事機構(gòu)。醫(yī)院院務(wù)委員會的主要任務(wù)是審定辦院方針、科室設(shè)置、年度工作計劃與總結(jié)、財務(wù)預(yù)算與決算、培訓計劃、規(guī)章制度、工作報告及其他重大事項。 醫(yī)院院長與副院長。 醫(yī)院黨委會 醫(yī)院黨委會是國家各項方針、政策在醫(yī)院貫徹執(zhí)行的保證監(jiān)督機構(gòu)，也是醫(yī)院黨務(wù)工作的最高決策機構(gòu)， 在醫(yī)院中處于政治核心的地位。各職能 部門掌管一部分行政工作，具有相應(yīng)的權(quán)力和責任，要根據(jù)本部門的職責范圍，創(chuàng)造性地完成各項工作任務(wù)。 院長、副院長要體察院情、民情，關(guān)心愛護干部和本院職工群眾，秉公辦事，不徇私情，與群眾同甘共苦。每周一次，傳達上級指示，總結(jié)和安排工作。討論問題形成決議，應(yīng)按照少數(shù)服從多數(shù)的原則做出決定。會議時間及議題一般應(yīng)在會議前一天通知參加會議人員。 （ 6） 醫(yī)院院務(wù)委員會和院長辦公會議由院辦公室負責記錄，會后向有關(guān)部門發(fā)出會議決定事項通知，并負責在落實后向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反饋。 第四條 行政查房是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室檢查工作的重要體現(xiàn)，主要是檢查業(yè)務(wù)工作的開展情況，聽取醫(yī)護人員和患者的意見，解決科室當前所面臨的困難以及提出合理化建議和具體工作要求等。 第三條 補查科室主任、護士長要針對醫(yī)療、護理、科研、教學、后勤保障、安全保衛(wèi)工作以及科室業(yè)務(wù)的開展情況、當前所面臨的困難等內(nèi)容進行匯報，相關(guān)職能部門和主管院長聽取匯報后對科室工作進行點評，并提出合理化建議以及具體要求。院長接待日時間，相關(guān)職能部門的負責人參加接待。 第二條 重要臟器切除、截肢、首次開展的手術(shù) 項目 、新療法 和自制藥品首次臨床應(yīng)用 。 第九條 職工發(fā)生打架斗毆或與患者發(fā)生嚴重沖突時； 發(fā)生患者逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的患者時?？傊蛋嘣谥蛋嗥陂g，代替院長行使職權(quán)，總值班做出的決定，必須認真貫徹執(zhí)行，不得推諉延誤。 第六條 對值班期間發(fā)生的任何事情都應(yīng)及時處理，并做好值班記錄；對于臨床科室請求親臨現(xiàn)場處理的事務(wù)，總值班人員應(yīng)及時趕到現(xiàn)場進行協(xié)調(diào)和處理，不得 9 推諉，若因總 值班不到場或延遲到場而造成的后果，由總值班本人負責，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對其進行相應(yīng)的行政和經(jīng)濟處罰。 不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，認真落實出院病人回訪和滿意度問卷調(diào)查。 十 三 、醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)德規(guī)范 救死扶傷 ， 實行社會主義的人道主義 。 互學互尊，團結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系。 不準以任何借口推諉或拒絕搶救病人、對病人生、冷、硬、推或與病人爭吵。 堅持合理用藥 ， 禁止藥品酬勞 ， 自覺抵制藥品經(jīng)銷商到科室直銷藥品 。 6. 醫(yī)德考核成績優(yōu)秀者，應(yīng)給予表彰和獎勵；對醫(yī)德考核成績差者應(yīng)進行批評教 育；對于嚴重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，應(yīng)給予相應(yīng)的處罰。 做好院務(wù)、黨務(wù)信息公示公告資料的保管歸檔工作。 （三）、受理投訴條件 投訴者必須是到我院治療或工 作關(guān)系過程中，因自己的合法權(quán)益直接受到侵害的患者和合法代理人。 投訴內(nèi)容涉及多個職能部門的，由為首的職能部門牽頭，其余部門 須積極 配合處理，不得互相推諉扯皮，影響 投訴 情 況 的辦理。 1投訴人無理取鬧者經(jīng)勸阻、批評無效的，或投訴人捏造事實、誣告陷害他人，應(yīng)及時告知相關(guān)部門處理。 回訪人員負責將回訪結(jié)果每月總結(jié)一次、每年度整理匯總一次回訪資料，列出本月、本年度回訪的患者總 數(shù)、回訪率，患者意見建議和需求有哪些等，及時上報院醫(yī)德醫(yī)風辦，以便采取相應(yīng)措施。注意勿在盛大喜慶節(jié)日與對方討論疾病相關(guān)問題。 禮貌接診，文明待人，熱情服務(wù)，態(tài)度和藹，不推諉、訓斥、刁難病人。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風考評的內(nèi)容包括：明令禁止的收受 紅包 、 回扣 ；搭車開藥、檢查；以醫(yī)謀私、私自收費、開假證明和私自介紹病人到外院整治；服務(wù)態(tài)度生硬、語言粗暴；責任心不強、脫崗等造成 的醫(yī)療差錯事故等位考評重點。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風考評不合格者，實行年度評先評優(yōu)和晉級一票否決。 建立健全各項規(guī)章制度，嚴格規(guī)范黨員的言行及舉止。 督導(dǎo)各項制度措施的落實情況。 進行責任追究的情況分別進入黨員干部個人檔案。 二十 六 、三會一課制度 支部委員會：每月召開一次會議，由支部書記主持。 二十 七 、黨建工作議事制度 1. 黨總支必須圍繞黨的建設(shè)開展工作。 4. 支部對每次學習的情況，要認真做好記載，支部書記必須參加總支、 支部 開展的各項政治活動。 21 具有普通全日制衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)?？萍耙陨蠈W歷 。 （四）建立聘用合同制衛(wèi)生人員個人技術(shù)檔案，內(nèi)容包括：本人技術(shù)檔案登記表、在院期 間工作考核考評、學習培訓、獎懲情況等。崗前集中培訓的時間不得少于一周。 3. 醫(yī)院和科室應(yīng)制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓計劃，以及保證計劃完成的具體措施。 4. 醫(yī)療、護理科目進修人員應(yīng)是經(jīng)選送醫(yī)院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）與注冊護士。 （二） 外出進修工作制度 一、外出進修學習人員安排，科室要按照建立梯次結(jié)構(gòu)和人才備份的原則實行。 全院所有外出進修、培訓 、學術(shù)活動及相關(guān)會議等一律將原件交院辦，院辦按行文規(guī)定送院主要領(lǐng)導(dǎo)閱批后按規(guī)定執(zhí)行，否則財務(wù)不予報銷。醫(yī)院和科室都不對其另行支付或報銷相關(guān)費用。進修 1年以下的，來回交通費共 2次、進修費、住宿 費（需進修醫(yī)院提供發(fā)票），因進修學習醫(yī)院不提供住宿的，醫(yī)院每月定額補助租房費 500元。醫(yī)務(wù)人員支援基層的實績要作為考核的內(nèi)容之一。 三十 四 、檔案管理制度 1. 醫(yī)院全部檔案（病案除外）實行集中統(tǒng)一管理，各類檔案按要求于相應(yīng)期限內(nèi)統(tǒng)一歸檔，任何科室或個人不得長期或私自保存應(yīng)歸檔的文件資料保證檔案的完整、準確、系統(tǒng)。 7. 檔案保管不善，造成毀壞和丟失，要追究有關(guān) 人員法律責任并予以處罰。當有相關(guān)費用質(zhì)問時，認真介紹我院的物價執(zhí)行標準，并說明費用發(fā)生的原因和記帳流程，消除患方誤會。 29 首次床旁溝通：一般疾病患者，要求管床醫(yī)師入院查房結(jié)束時，及時將病情、初步診斷、治療方案，以及進一步診治檢查方案等與患者及其家屬進行溝通交流，并詳細書寫在病歷中。至少每月一次，并記錄在《醫(yī)患集中溝通記錄本》上。發(fā)出藥品時應(yīng)交待清楚每種藥品使用方法及注意事項，直到患者滿意離去。 如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。 5. 設(shè)置休息日、夜間、節(jié)假日的應(yīng)急對策體制。 安裝符合國家標準的防入侵、電視監(jiān)控、消防報警等安全技術(shù)防范設(shè)施，并能正常發(fā)揮作用。通用標示應(yīng)按國家慣例進行繪制，衛(wèi)生系統(tǒng)通用標示按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定制作。 3. 借閱者要愛護書刊，不得在書刊上批畫、撕剪， 不得損壞或丟失，否則按規(guī)定賠償。 、管理條例、全院性的規(guī)章制度以及獎金的分配方案，資金的使用管理。 五、定期召開專題會議，傳達上級有關(guān)文件會議精神，交流、分析、檢查本單位安全工作情況，并提出解決問題的辦法。 第八條 根據(jù)國家人事制度，組織領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院工作人員的考核、任免、獎懲、調(diào)配及提升等工作。 四、領(lǐng)導(dǎo)制定黨的組織、宣傳、統(tǒng)戰(zhàn)、紀律檢查等政治工作 計劃 ，以及醫(yī)院重大問題討論并組織實施，關(guān)心工會、共青團、老黨員工作，定期檢查 總結(jié) 。 負責組織檢查門診、急診工作，以及重病患者的入院情況。 負責 協(xié)助 院 長完成對 工作人員的 勞動紀律、獎懲、 任免、調(diào)動、晉升 考核等 工作。 38 經(jīng)常深入科室調(diào)查、研究、解決問題。 協(xié) 助院長教育并帶領(lǐng)全院職工改善服務(wù)態(tài)度，提高工作質(zhì)量，防止種類差錯事故的發(fā)生。 十一 、醫(yī)務(wù)科科長職責 39 １．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實施全院的醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防工作。 ５．對醫(yī)療事故進行調(diào)查，組織討論，及時向院長、副院長提出處理意見。不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。 ２．負責實施醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標、指標，制定醫(yī)療部分的具體落實措施，履行監(jiān)控職能。 十 、辦公室主任職責 1. 在院長、 總支書記、 副院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責全院的秘書、 全院日常院務(wù) 行政工作。 加強后勤人員的思想政治工作，進一步樹立為臨床、為全院職工服務(wù)思想，不斷改善服務(wù)態(tài)度，加強后勤人員業(yè)務(wù)培訓，提高工作能力。 完成院長交辦的其他工作任務(wù) 八 、后勤副院長工作職責 在院長領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)分工內(nèi)容，積極支持配合院長開展工作。 組織檢查本院門診和住院患者的轉(zhuǎn)診、會診、疫情報告及醫(yī)療預(yù)防和衛(wèi)生宣教工作。 六、堅持兩個文明一起抓，嚴格黨風黨紀，適時組織開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)、職業(yè)道德等方面的精神文明建設(shè)。 第十條 及時研究處理職工及人民群眾對醫(yī)院工作的意見。 第二條 領(lǐng)導(dǎo)制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、改革方案和工作計劃，按期布置、檢查、總結(jié)工作，并向領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)匯報。 、職工的重大獎懲。 5. 圖書館工作人員應(yīng)對收集的文獻進行登記、整理、分類、編目、典藏，建立文獻目錄索引，方便讀者供閱。 4. 所有標識標牌的色彩、圖形、比例、字體均應(yīng)嚴格按醫(yī)院提供版圖制作，以示嚴肅；字 體應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范，不用繁體字。 逐級落實消防安全責任制和崗位消防安全責任制，制定消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程，設(shè)置安全疏散出口，疏散通道暢通，配置消防設(shè)施、滅火器材、消防安全標志和應(yīng)急燈；夜間防火巡查符合消防安全有關(guān)規(guī)定，每年進行一次消防安全培訓與演練。 7. 對各種人員如住院病人、門診病人、家屬、本院員工以及其它來院人員等，突發(fā)緊急意外事件（主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷）時 ，要有明確的應(yīng)急預(yù)案與措施，要有明確的牽頭責任職能部門。主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見。 履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風險與 后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。上述科室應(yīng)主動熱情招呼患者進入診療程序，說明注意事項，在本科室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)回答患方提問，介紹診療目的。 住院期間溝通（手術(shù)科室可用術(shù)前談話記錄代替）：病人住院期間，要求管床醫(yī)生和管床護士必須對病人所患疾病的、診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果，某些治療可能引起的嚴重后果 、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、麻醉前、輸血前費用等內(nèi)容進行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記錄在護理記錄中。如系住院處記 帳錄入錯誤，應(yīng)及時糾正并主動賠禮道歉。 三十 五 、醫(yī)患溝通交流制度 一、導(dǎo)醫(yī)：以主動了解患者當前需要為主要內(nèi)容并給予滿意回答。 3. 根據(jù)需要編制各種檢索工具，并利用計算機進行檢索，開展檔案編研工作，積極開展 檔案利用工作，提高利用效果。 新技術(shù)開發(fā)轉(zhuǎn)讓和技術(shù)指導(dǎo)要按《知識產(chǎn)權(quán)法》的有關(guān)法規(guī)執(zhí)行。 三十 二 、醫(yī)院逐級技術(shù)指導(dǎo)制度 醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一安排，采取定點掛鉤，對口支援等方法進行 ，實行院長負責制 。 醫(yī)院二級班子人員及副高職稱以上人員，每年可安排二次在西南三省內(nèi)參加學術(shù)會議學習機會；其他專業(yè)人員每年可安排一次在西南三省內(nèi)參加學術(shù)會議學習機會（公派除外）。進修學習期滿后， 將 進修學習的 證明 鑒定書面材料 復(fù)印 交醫(yī)教科（或部門）備案，外出進修學習人員應(yīng)向院方（或部門）匯報進修學習情況，向院方（或部門）提出醫(yī)院發(fā)展的合理化建議意見，參加學術(shù)活動人員必須在科室（或院內(nèi)）進行學習后的學術(shù)交 25 流講課，必要時醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)情況可對外出進修學習人員進行談話，聽取外出進修學習人員學習達到的進修學習效果。 醫(yī)院派出的外出進修學習人員。 5. 進修人員須在上級醫(yī)師（護師）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)，不得獨立值班執(zhí)業(yè)，不得獨立出具 24 診斷證明及診斷報告。 5. 醫(yī)院定期檢查培訓計劃執(zhí)行情況，至少一年一次。 3. 崗前教育要經(jīng)院方考核合格者方可上崗。 22 四、福利待遇 聘用合同制衛(wèi)生人員的工資福利比照國家衛(wèi)生事業(yè)單位同等學歷、同等條件人員執(zhí)行。 具備基本的溝通技巧、較強的服務(wù)意識和語言表達能力。 2. 民主評議黨員要以《黨章》規(guī)定的黨員必須履行的義務(wù)和黨員必須具備的基本條件作為主要內(nèi)容，按照民主評議的程序進行評議。