【正文】 不準利用回扣或提成以及其他不正當手段誘使其他醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員轉診 。 不準出具各類虛假的醫(yī)學證明文件。 不準接受病人的宴請。 嚴格按規(guī)定出具假條，禁止開人情處方及請假條。 3. 醫(yī)院要根據醫(yī)德規(guī)范，結合實際情況，建立醫(yī)德考核與評價制度，制定具體的、切實可行的醫(yī)德考核標準及辦法，建立醫(yī)務人員醫(yī)德檔案。 十 七 、院務公開、公示制度 12 院務公開、公示工作列入黨風廉政建設和行風工作的重要內容之一，在黨總支和院長領導下開展工作。 對需公示的內容在院務會或院長 辦公會 研究決定后的規(guī)定時限執(zhí)行，公示最短時限為 3 天以上。 十 八 、投訴管理制度 （一）、投訴途徑與渠道 醫(yī)院公眾場所設投訴電話 （ 0851— 2282116 2288701 22824002） 、意見箱（學生樓、放射科、門急診大廳） ；各科室掛有意見薄。 對收到的投訴分別與各部門聯(lián)系，并直接受理事務與管理、醫(yī)院安全、勞動紀律、后勤保障方面的投訴。 有明確的投訴者 (對象 )和 事實根據 及 具體要求。 投訴人到院領導、職能部門、科室口頭投訴的，當時能夠口頭回復而投訴人又滿意的，可以不按程序辦理，但必需做好處理記錄。 在調查核實案情時應有兩人隨行，要認真做好筆錄并讓調查人簽名蓋章。 對調解無效的案件，及時告知投訴人按法律程序處理。 1 所 有投訴經查證核實后，需向分管領導匯報，并有領導簽字方可處理與存檔。 聽取患者及家屬聽取所經治醫(yī)生和護理人員及全院各相關部 門的滿意度情況和相關的意見和建議； 住院患者入院后 23天，回訪人員亮明身份和來意向患者發(fā)放滿意度調查表，吩咐填表事項后待出院收回，未收回的在患者出院后 37天內完成電話回訪。 住院患者回訪率達到 100％（院內死亡病例不計）。 1電話回訪要講究交流溝通技巧， 回訪人員應使用通俗易懂的語言，避免出現(xiàn)難以理解的醫(yī)學術語，盡快地幫助回訪對象理解、接受健康教育的內容。不得泄露患者的任何具體信息。發(fā)現(xiàn)企業(yè)或推銷人員有上述行為的立即將信息反饋到醫(yī)院院辦公室。 執(zhí)行院務公開、價格和收費公示制度，尊重患者的選擇權、知情權和監(jiān)督權。 考核時間、方法及標準 （ 1）時間：科室醫(yī)德醫(yī)風考核，每月進行一次；醫(yī)務人 員醫(yī) 德醫(yī)風考評，在每年的十二月份進行，原則上結合年終工作 總結 進行?？己藱n次分為優(yōu)、良、合格、不合格四個等級： 醫(yī)務人員在一年內無醫(yī)德醫(yī)風違紀記錄，多次受到群眾來信表揚者定為 優(yōu) 。 醫(yī)院人員在一年中醫(yī)德醫(yī)風違紀記錄有下列情形之一者定為 不合格 ①毆打、辱罵患者或服務對象，情節(jié)嚴重，造成惡劣影響的； ②收受甚至索要患者 紅包 或其他貴重物品，要求或暗示患者吃請的 ； ③收受藥品 回扣 或有意開大處方、濫檢查的； ④服務態(tài)度差、紀律渙散，不服從組織領導；無理取鬧，恐嚇威脅單位領導和其他醫(yī)務人員，情況嚴重的； ⑤一年內被服務對象有效投訴達 3次以上的； ⑥無故連續(xù)曠工 3 天以上或一年內累計曠工一星期以上的； 17 ⑦玩忽職守，導致醫(yī)療事故或其他責任事故的； ⑧參與其他違法違紀活動，嚴重損害醫(yī)務人員形象的； ⑨一年內被單位行風監(jiān)督員、政府糾風辦和衛(wèi)生 行政 主管部門糾風工作人員在明察暗訪中發(fā)現(xiàn)違紀行為二次以上的。 對醫(yī)務人員違 反 醫(yī)德醫(yī)風考評規(guī)定的，根據醫(yī)院相關文件給予經濟處罰，直至行政處分。 院領導班子成員要加強自身思想建設、作風建設及廉政建設，嚴格按照程序辦事。 堅持黨務公開、 院 務公開，增加工作透明度，重要事項需經院務會討論決定，自覺接受職工監(jiān)督。實行“一崗雙責”制。 確保黨風廉政建設工作的常抓不懈。 部門內部和個人不完成黨風廉政建設責任的，追究部門領導或個人的責任。 二十 五 、黨總支委員會工作制度 黨總支委員會負責領導和處理黨總支的日常工作，主要任務是貫徹執(zhí)行上級黨委、黨組的批示決策和指導醫(yī)院各支部開展好各項工作。 19 黨支部委員會在工作中，要認真貫徹黨的群眾 路線，堅持從群眾中來，到群眾中去，實事求是，一切從實際出發(fā)的工作原則。主要內容是：學習黨的路線、方針政策，討論研究決定重大事情，總結部署工作，研究黨員的發(fā)展、轉正和自身建設問題。主要內容是：學習上級有關文件，匯報黨員個人思想和工作情況，開展批評與自我批評，醞釀新黨員發(fā)展、轉正情況?？傊浐椭Р繒浭屈h的建設工作第一責任人，要 對黨委（黨組）負責，要不斷搞進工作作風，深入實際調整研究，制定好支部的黨建工作規(guī)劃。 20 二十 八 、黨員學習教育制度 1. 總支指導支部制定年度學習計劃，做到學習內容明確，學習時間保證，學習時要做好筆記。 二十 九 、 民主評議黨員制度 1. 民主評議黨員工作，在黨總支的領導下以支部為單位每年進行一次，一般在當年 12月下旬或次年元月進行。 4. 支部要將評議結果及時通知每個委員，對評出的不合格黨，要按照黨章和有關規(guī)定， 報請上級黨委（組）備案， 分別做出限期改正， 由上級部門按規(guī)定勸退或除名處理。 往屆畢業(yè)生應具備相應的執(zhí)業(yè)資格；應屆畢業(yè)生可先報名參加招聘考試，如考試成績符合招聘條件的，待辦理聘用手續(xù)時必須提供執(zhí)業(yè)資格證書或有效合格成績單，否則不予聘用。 三、執(zhí)業(yè)管理 （一）受聘人員須經崗前培訓 1周，主要內容包括：醫(yī)院概況、醫(yī)院文化、醫(yī)德醫(yī)風職業(yè)道德、核心制度、禮儀規(guī)范、法律法規(guī)、院感培訓、愛嬰知識培訓等，經考試考核合格后方能上崗。 （五）有下列情況之一者，醫(yī)院可解除合同： 合同期滿，綜合考核不合格者； 出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛和責任事故者； 有其它違法違紀行為者。 聘用合同制衛(wèi)生人員享有與本院職工同等的進修、培訓、繼續(xù)教育等學習和受教育的待遇。 2. 上崗前職業(yè)教育主要內容：法規(guī)與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；醫(yī)學倫理與職業(yè)道德教育；醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責；醫(yī)學文件（病歷）書寫的基本規(guī)范與質量標準；心肺復蘇的基本技能；當地醫(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展，以及消防安全知識與技 能培訓等有關內容。新上崗的醫(yī)務人員在試用期內，除進行專業(yè)技術培訓外，仍須堅持崗位教育培訓，并在試用期結束前作出評價。 4. 對所有職工的培訓，都要強調強化從基本理論、基本知識和基本技能入手，可采用通過崗位實踐、脫產進修、建立導師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實踐能力以及外語水平。帶教者應根據進修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。進修人員的普通處方權，由指導醫(yī)師提出科主任同意，報請醫(yī)教科、護理部批準授權，進修結束自動終止。 8. 進修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻者應給予表揚。分兩類人員： 本人申請外出進修學習人員。院方可根據業(yè)務需要，直接選送派出相關人員外出進修學習。 四、外出進修學習人員要定期向院方（或部門）匯報進修學習情況。 六、外出進修學習人員由院方發(fā)放全額崗位工資，此全額崗位工資包括：在職在編人員包括政府人事工資標準中的基本工資、基礎性績效和獎勵性績效的 60%；醫(yī)院自聘人員按聘用合同的基本工資和基礎性績效的 60%。 人員外出進修學習期間，醫(yī)院福利不變。 外出參加學術活動和培訓會議，由醫(yī)教科審查是否在醫(yī)院內（科內）進行學術講座交流后簽字，分管院長簽字報銷。 凡進修期滿返回醫(yī)院，不服從醫(yī)院安排，從事非進修專業(yè)者，醫(yī)院扣回進修期間產生的一切費用。 支援與受援雙方必須簽訂協(xié)議，在鄉(xiāng)鎮(zhèn) 及社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能任務的框架內，定目標、定任務、定方式、定時間和評價標準，并認真貫徹執(zhí)行。 醫(yī)務人員支援基層工作期間除由原單位照發(fā)工資、獎金及福利待遇不變外，受援醫(yī)院可根據不同情況給予適當生活補貼和提供適當的食宿、工作條件。 3. 醫(yī)療質量統(tǒng)計，至少應包括出入院數、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數、平均住院天數、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數量、質量等。 2. 醫(yī)院檔案由院辦、政工科負責管理，建立檔案統(tǒng)計制度，對檔案的收進、移出、保管、利用等情況進行統(tǒng)計，并按照規(guī)定向檔案業(yè)務管理機關報送檔案工作基本情況統(tǒng)計表。 5. 根據國家的有關規(guī)定，編制本單位或本專業(yè)系統(tǒng)的《檔案材料保管期限表》，并報檔案業(yè)務管理機關備案。 8. 檔案保管人員必須嚴格執(zhí)行《檔案法》和《保密法》，在公共場所不得隨意談論檔案中的有關秘密事項，檔案保管人員調動工作時，應在離職前辦好交接手續(xù)。在接診時，應根據患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病做出初步診斷，并安排其進一步診療辦法，征 求患者意見，告知起居、飲食、活動以及接受診療中的注意事項等內容，直至患者滿意離去。如有爭議，住院處工作人員應當主動與費用發(fā)生源工作人員聯(lián)系，由費用源頭給予溝通解釋。確定管床醫(yī)師、管床護士后應當告知患方經治醫(yī)師、管床護士姓名。護士在病人入院 4小時內要介紹醫(yī)院及科室概況、住院須知、衛(wèi)生宣教，并安慰病人充分休息。 出院前溝通：要求在患者出院前一天除正常出院記錄外，管床醫(yī)生將患者本次住院的治療情況、恢復情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項，隨診及隨訪時間等詳細與患者溝通，并及時解答患者的疑問，溝通后及時將溝通內容登記在《出院前醫(yī)患溝通記錄單》上。 六、醫(yī)技科室及其他協(xié)助診療科室的溝通：包括放射影像科、超聲影像科、內窺鏡室、功能檢查室、檢驗科、病理科、手術室、針灸理療科、其他門診?？频?。必要時應進行了解患者病史資料的溝通。 三十 六 、患者知情同意告知制度 患者知情同意即是患者對病情、診療（手術）方案、風險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。 對急診、危重患者，需實施搶救性手術、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內到達，病情可能危及患者生命安全時，應緊急請示報告科 主任、醫(yī)務科，院總值班批準。 手術、麻 醉前必須簽署手術、麻醉知情同意書。 2. 制定突發(fā)事件（包括公共衛(wèi)生事件、災害事故等）應急管理預案文件，并定期組織演練。 6. 醫(yī)院應有承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務的應急管理體制，根據功能、任務、規(guī)模，設定貯備在區(qū)域性災害與應急事件時的食物、醫(yī)藥品的品種與數量。 醫(yī)院要對醫(yī)護人員經常進行安全保衛(wèi)、消防安全的宣傳教育，切實做好應急醫(yī)療救護工作，加強培訓和演練。 建筑結構符合公安部門有關防護要求，環(huán)境與清潔應符合規(guī)范要求，室內嚴禁存放易燃、易爆物品，嚴 禁堆放雜物，禁止吸煙。 33 （含化學損傷等各類損傷）時緊急處理的基本知識與程序的教育和培訓，使其能知曉相關的基本知識與程序。 3. 醫(yī)院內部標識標牌的設立部位，要根據醫(yī)院環(huán)境，統(tǒng)一規(guī)劃，不準隨意亂設。 7. 工作人員佩戴胸牌，至少有姓名、職稱、所在科室，進修、實習人員與本院工作人員應有區(qū)別。 4. 做好醫(yī)護人員的信息需求調查，結合醫(yī)院重點學科建設，定期采購文獻，建立適合醫(yī)院讀者需求的文獻保障體系。 崗位職責 一、 院務管理委員會工作職責 。 、大型設備購置及大型基本建設、維修等項目的實施方案。 二、督促檢查本單位各科室的安全工作，貫徹院務會及上級政府有關安全工作決定、法律法規(guī)和標準的執(zhí)行情況。 四 、院長崗位職責 第一條 全面領導醫(yī)院 工作 ，包括 醫(yī)療、教學、科研、預防 、人事、財務、基建和總務 等 工作 。 第五條 負責領導、檢查醫(yī)院重要科研計劃的擬定和開展情況，采取積極措施，支持新技術新項目的引進和應用。 第九條 加強對后勤工作的領導，檢查督促財務收入開支，審查預決算， 對開支較大的物資采購計劃要嚴格審查把關，關心職工生活，創(chuàng)造條件，改善生活和福利設施。認真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針和政策，并經常了解和檢查黨的方針、政策和醫(yī)院黨總支、支部決議的貫徹執(zhí)行情況。 五、努力學習政治和業(yè)務，帶頭發(fā)揚黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風，廉潔奉公，深入實際，調查研究，掌握全院的思想狀況，有針對性地做好思想政治工作。 深入科室，了解和檢查診斷、治療和護理情況，必要時領導重?；颊叩臅\、搶救工作，定期分析醫(yī)療指標，采取措施，不斷提高醫(yī)療護理質量。 負責組織檢查本院擔負的臨時性醫(yī)療工作。 負責組織擬訂醫(yī)院各項工作制度，并經常督促檢查執(zhí)行情況。 協(xié)助院 長 檢查督促醫(yī)院經濟管 理和有關綜合目標責任制管理方面的工作。 組織擬定醫(yī)院后勤工作計劃、工作制度并認真抓落實。抓好安 全生產，嚴防差錯事故的發(fā)生。 協(xié)助院長制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、工作計劃并組織實施和定期檢查總結。 協(xié)助院 長 組織開展醫(yī)院改革和科技創(chuàng)新，積極帶領各科室做好新技術開發(fā)、引進。 4. 負責院務公開目錄制定及信息發(fā)布工作。負責醫(yī)院“醫(yī)療質量管理方案”具體實施與反饋工作。 ４．深入各科室，了解和掌握情況。 ６．負責實施、檢查全院醫(yī)務技術人員的業(yè)務訓練和技術考