【正文】 不準(zhǔn)利用回扣或提成以及其他不正當(dāng)手段誘使其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)診 。 不準(zhǔn)出具各類虛假的醫(yī)學(xué)證明文件。 不準(zhǔn)接受病人的宴請(qǐng)。 嚴(yán)格按規(guī)定出具假條，禁止開人情處方及請(qǐng)假條。 3. 醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)德規(guī)范，結(jié)合實(shí)際情況，建立醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)制度，制定具體的、切實(shí)可行的醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及辦法，建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。 十 七 、院務(wù)公開、公示制度 12 院務(wù)公開、公示工作列入黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)工作的重要內(nèi)容之一，在黨總支和院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。 對(duì)需公示的內(nèi)容在院務(wù)會(huì)或院長(zhǎng) 辦公會(huì) 研究決定后的規(guī)定時(shí)限執(zhí)行，公示最短時(shí)限為 3 天以上。 十 八 、投訴管理制度 （一）、投訴途徑與渠道 醫(yī)院公眾場(chǎng)所設(shè)投訴電話 （ 0851— 2282116 2288701 22824002） 、意見箱（學(xué)生樓、放射科、門急診大廳） ；各科室掛有意見薄。 對(duì)收到的投訴分別與各部門聯(lián)系，并直接受理事務(wù)與管理、醫(yī)院安全、勞動(dòng)紀(jì)律、后勤保障方面的投訴。 有明確的投訴者 (對(duì)象 )和 事實(shí)根據(jù) 及 具體要求。 投訴人到院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、科室口頭投訴的，當(dāng)時(shí)能夠口頭回復(fù)而投訴人又滿意的，可以不按程序辦理，但必需做好處理記錄。 在調(diào)查核實(shí)案情時(shí)應(yīng)有兩人隨行，要認(rèn)真做好筆錄并讓調(diào)查人簽名蓋章。 對(duì)調(diào)解無(wú)效的案件，及時(shí)告知投訴人按法律程序處理。 1 所 有投訴經(jīng)查證核實(shí)后，需向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并有領(lǐng)導(dǎo)簽字方可處理與存檔。 聽取患者及家屬聽取所經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)理人員及全院各相關(guān)部 門的滿意度情況和相關(guān)的意見和建議； 住院患者入院后 23天，回訪人員亮明身份和來(lái)意向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，吩咐填表事項(xiàng)后待出院收回，未收回的在患者出院后 37天內(nèi)完成電話回訪。 住院患者回訪率達(dá)到 100％（院內(nèi)死亡病例不計(jì)）。 1電話回訪要講究交流溝通技巧， 回訪人員應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免出現(xiàn)難以理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，盡快地幫助回訪對(duì)象理解、接受健康教育的內(nèi)容。不得泄露患者的任何具體信息。發(fā)現(xiàn)企業(yè)或推銷人員有上述行為的立即將信息反饋到醫(yī)院院辦公室。 執(zhí)行院務(wù)公開、價(jià)格和收費(fèi)公示制度，尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。 考核時(shí)間、方法及標(biāo)準(zhǔn) （ 1）時(shí)間：科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，每月進(jìn)行一次；醫(yī)務(wù)人 員醫(yī) 德醫(yī)風(fēng)考評(píng)，在每年的十二月份進(jìn)行，原則上結(jié)合年終工作 總結(jié) 進(jìn)行。考核檔次分為優(yōu)、良、合格、不合格四個(gè)等級(jí)： 醫(yī)務(wù)人員在一年內(nèi)無(wú)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)違紀(jì)記錄，多次受到群眾來(lái)信表?yè)P(yáng)者定為 優(yōu) 。 醫(yī)院人員在一年中醫(yī)德醫(yī)風(fēng)違紀(jì)記錄有下列情形之一者定為 不合格 ①毆打、辱罵患者或服務(wù)對(duì)象，情節(jié)嚴(yán)重，造成惡劣影響的； ②收受甚至索要患者 紅包 或其他貴重物品，要求或暗示患者吃請(qǐng)的 ； ③收受藥品 回扣 或有意開大處方、濫檢查的； ④服務(wù)態(tài)度差、紀(jì)律渙散，不服從組織領(lǐng)導(dǎo)；無(wú)理取鬧，恐嚇威脅單位領(lǐng)導(dǎo)和其他醫(yī)務(wù)人員，情況嚴(yán)重的； ⑤一年內(nèi)被服務(wù)對(duì)象有效投訴達(dá) 3次以上的； ⑥無(wú)故連續(xù)曠工 3 天以上或一年內(nèi)累計(jì)曠工一星期以上的； 17 ⑦玩忽職守，導(dǎo)致醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故的； ⑧參與其他違法違紀(jì)活動(dòng)，嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)務(wù)人員形象的； ⑨一年內(nèi)被單位行風(fēng)監(jiān)督員、政府糾風(fēng)辦和衛(wèi)生 行政 主管部門糾風(fēng)工作人員在明察暗訪中發(fā)現(xiàn)違紀(jì)行為二次以上的。 對(duì)醫(yī)務(wù)人員違 反 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)規(guī)定的，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)文件給予經(jīng)濟(jì)處罰，直至行政處分。 院領(lǐng)導(dǎo)班子成員要加強(qiáng)自身思想建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)及廉政建設(shè)，嚴(yán)格按照程序辦事。 堅(jiān)持黨務(wù)公開、 院 務(wù)公開，增加工作透明度，重要事項(xiàng)需經(jīng)院務(wù)會(huì)討論決定，自覺接受職工監(jiān)督。實(shí)行“一崗雙責(zé)”制。 確保黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的常抓不懈。 部門內(nèi)部和個(gè)人不完成黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任的，追究部門領(lǐng)導(dǎo)或個(gè)人的責(zé)任。 二十 五 、黨總支委員會(huì)工作制度 黨總支委員會(huì)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和處理黨總支的日常工作，主要任務(wù)是貫徹執(zhí)行上級(jí)黨委、黨組的批示決策和指導(dǎo)醫(yī)院各支部開展好各項(xiàng)工作。 19 黨支部委員會(huì)在工作中，要認(rèn)真貫徹黨的群眾 路線，堅(jiān)持從群眾中來(lái)，到群眾中去，實(shí)事求是，一切從實(shí)際出發(fā)的工作原則。主要內(nèi)容是：學(xué)習(xí)黨的路線、方針政策，討論研究決定重大事情，總結(jié)部署工作，研究黨員的發(fā)展、轉(zhuǎn)正和自身建設(shè)問題。主要內(nèi)容是：學(xué)習(xí)上級(jí)有關(guān)文件，匯報(bào)黨員個(gè)人思想和工作情況，開展批評(píng)與自我批評(píng)，醞釀新黨員發(fā)展、轉(zhuǎn)正情況?？傊浐椭Р繒浭屈h的建設(shè)工作第一責(zé)任人，要 對(duì)黨委（黨組）負(fù)責(zé)，要不斷搞進(jìn)工作作風(fēng)，深入實(shí)際調(diào)整研究，制定好支部的黨建工作規(guī)劃。 20 二十 八 、黨員學(xué)習(xí)教育制度 1. 總支指導(dǎo)支部制定年度學(xué)習(xí)計(jì)劃，做到學(xué)習(xí)內(nèi)容明確，學(xué)習(xí)時(shí)間保證，學(xué)習(xí)時(shí)要做好筆記。 二十 九 、 民主評(píng)議黨員制度 1. 民主評(píng)議黨員工作，在黨總支的領(lǐng)導(dǎo)下以支部為單位每年進(jìn)行一次，一般在當(dāng)年 12月下旬或次年元月進(jìn)行。 4. 支部要將評(píng)議結(jié)果及時(shí)通知每個(gè)委員，對(duì)評(píng)出的不合格黨，要按照黨章和有關(guān)規(guī)定， 報(bào)請(qǐng)上級(jí)黨委（組）備案， 分別做出限期改正， 由上級(jí)部門按規(guī)定勸退或除名處理。 往屆畢業(yè)生應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格；應(yīng)屆畢業(yè)生可先報(bào)名參加招聘考試，如考試成績(jī)符合招聘條件的，待辦理聘用手續(xù)時(shí)必須提供執(zhí)業(yè)資格證書或有效合格成績(jī)單，否則不予聘用。 三、執(zhí)業(yè)管理 （一）受聘人員須經(jīng)崗前培訓(xùn) 1周，主要內(nèi)容包括：醫(yī)院概況、醫(yī)院文化、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)職業(yè)道德、核心制度、禮儀規(guī)范、法律法規(guī)、院感培訓(xùn)、愛嬰知識(shí)培訓(xùn)等，經(jīng)考試考核合格后方能上崗。 （五）有下列情況之一者，醫(yī)院可解除合同： 合同期滿，綜合考核不合格者； 出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛和責(zé)任事故者； 有其它違法違紀(jì)行為者。 聘用合同制衛(wèi)生人員享有與本院職工同等的進(jìn)修、培訓(xùn)、繼續(xù)教育等學(xué)習(xí)和受教育的待遇。 2. 上崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：法規(guī)與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育；醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責(zé)；醫(yī)學(xué)文件（病歷）書寫的基本規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；心肺復(fù)蘇的基本技能；當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展，以及消防安全知識(shí)與技 能培訓(xùn)等有關(guān)內(nèi)容。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，除進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅(jiān)持崗位教育培訓(xùn)，并在試用期結(jié)束前作出評(píng)價(jià)。 4. 對(duì)所有職工的培訓(xùn)，都要強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化從基本理論、基本知識(shí)和基本技能入手，可采用通過崗位實(shí)踐、脫產(chǎn)進(jìn)修、建立導(dǎo)師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實(shí)踐能力以及外語(yǔ)水平。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計(jì)劃，定期檢查，努力完成。進(jìn)修人員的普通處方權(quán)，由指導(dǎo)醫(yī)師提出科主任同意，報(bào)請(qǐng)醫(yī)教科、護(hù)理部批準(zhǔn)授權(quán)，進(jìn)修結(jié)束自動(dòng)終止。 8. 進(jìn)修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)給予表?yè)P(yáng)。分兩類人員： 本人申請(qǐng)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員。院方可根據(jù)業(yè)務(wù)需要，直接選送派出相關(guān)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。 四、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員要定期向院方（或部門）匯報(bào)進(jìn)修學(xué)習(xí)情況。 六、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員由院方發(fā)放全額崗位工資，此全額崗位工資包括：在職在編人員包括政府人事工資標(biāo)準(zhǔn)中的基本工資、基礎(chǔ)性績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效的 60%；醫(yī)院自聘人員按聘用合同的基本工資和基礎(chǔ)性績(jī)效的 60%。 人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，醫(yī)院福利不變。 外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)和培訓(xùn)會(huì)議，由醫(yī)教科審查是否在醫(yī)院內(nèi)（科內(nèi)）進(jìn)行學(xué)術(shù)講座交流后簽字，分管院長(zhǎng)簽字報(bào)銷。 凡進(jìn)修期滿返回醫(yī)院，不服從醫(yī)院安排，從事非進(jìn)修專業(yè)者，醫(yī)院扣回進(jìn)修期間產(chǎn)生的一切費(fèi)用。 支援與受援雙方必須簽訂協(xié)議，在鄉(xiāng)鎮(zhèn) 及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)的框架內(nèi)，定目標(biāo)、定任務(wù)、定方式、定時(shí)間和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 醫(yī)務(wù)人員支援基層工作期間除由原單位照發(fā)工資、獎(jiǎng)金及福利待遇不變外，受援醫(yī)院可根據(jù)不同情況給予適當(dāng)生活補(bǔ)貼和提供適當(dāng)?shù)氖乘蕖⒐ぷ鳁l件。 3. 醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，至少應(yīng)包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無(wú)菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。 2. 醫(yī)院檔案由院辦、政工科負(fù)責(zé)管理，建立檔案統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)檔案的收進(jìn)、移出、保管、利用等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并按照規(guī)定向檔案業(yè)務(wù)管理機(jī)關(guān)報(bào)送檔案工作基本情況統(tǒng)計(jì)表。 5. 根據(jù)國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，編制本單位或本專業(yè)系統(tǒng)的《檔案材料保管期限表》，并報(bào)檔案業(yè)務(wù)管理機(jī)關(guān)備案。 8. 檔案保管人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《檔案法》和《保密法》，在公共場(chǎng)所不得隨意談?wù)摍n案中的有關(guān)秘密事項(xiàng)，檔案保管人員調(diào)動(dòng)工作時(shí)，應(yīng)在離職前辦好交接手續(xù)。在接診時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對(duì)疾病做出初步診斷，并安排其進(jìn)一步診療辦法，征 求患者意見，告知起居、飲食、活動(dòng)以及接受診療中的注意事項(xiàng)等內(nèi)容，直至患者滿意離去。如有爭(zhēng)議，住院處工作人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與費(fèi)用發(fā)生源工作人員聯(lián)系，由費(fèi)用源頭給予溝通解釋。確定管床醫(yī)師、管床護(hù)士后應(yīng)當(dāng)告知患方經(jīng)治醫(yī)師、管床護(hù)士姓名。護(hù)士在病人入院 4小時(shí)內(nèi)要介紹醫(yī)院及科室概況、住院須知、衛(wèi)生宣教，并安慰病人充分休息。 出院前溝通：要求在患者出院前一天除正常出院記錄外，管床醫(yī)生將患者本次住院的治療情況、恢復(fù)情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項(xiàng)，隨診及隨訪時(shí)間等詳細(xì)與患者溝通，并及時(shí)解答患者的疑問，溝通后及時(shí)將溝通內(nèi)容登記在《出院前醫(yī)患溝通記錄單》上。 六、醫(yī)技科室及其他協(xié)助診療科室的溝通：包括放射影像科、超聲影像科、內(nèi)窺鏡室、功能檢查室、檢驗(yàn)科、病理科、手術(shù)室、針灸理療科、其他門診專科等。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行了解患者病史資料的溝通。 三十 六 、患者知情同意告知制度 患者知情同意即是患者對(duì)病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。 對(duì)急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在患者無(wú)法履行知情同意手續(xù)又無(wú)法與家屬聯(lián)系或無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請(qǐng)示報(bào)告科 主任、醫(yī)務(wù)科，院總值班批準(zhǔn)。 手術(shù)、麻 醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。 2. 制定突發(fā)事件（包括公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急管理預(yù)案文件，并定期組織演練。 6. 醫(yī)院應(yīng)有承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)的應(yīng)急管理體制，根據(jù)功能、任務(wù)、規(guī)模，設(shè)定貯備在區(qū)域性災(zāi)害與應(yīng)急事件時(shí)的食物、醫(yī)藥品的品種與數(shù)量。 醫(yī)院要對(duì)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常進(jìn)行安全保衛(wèi)、消防安全的宣傳教育，切實(shí)做好應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)工作，加強(qiáng)培訓(xùn)和演練。 建筑結(jié)構(gòu)符合公安部門有關(guān)防護(hù)要求，環(huán)境與清潔應(yīng)符合規(guī)范要求，室內(nèi)嚴(yán)禁存放易燃、易爆物品，嚴(yán) 禁堆放雜物，禁止吸煙。 33 （含化學(xué)損傷等各類損傷）時(shí)緊急處理的基本知識(shí)與程序的教育和培訓(xùn)，使其能知曉相關(guān)的基本知識(shí)與程序。 3. 醫(yī)院內(nèi)部標(biāo)識(shí)標(biāo)牌的設(shè)立部位，要根據(jù)醫(yī)院環(huán)境，統(tǒng)一規(guī)劃，不準(zhǔn)隨意亂設(shè)。 7. 工作人員佩戴胸牌，至少有姓名、職稱、所在科室，進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員與本院工作人員應(yīng)有區(qū)別。 4. 做好醫(yī)護(hù)人員的信息需求調(diào)查，結(jié)合醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，定期采購(gòu)文獻(xiàn)，建立適合醫(yī)院讀者需求的文獻(xiàn)保障體系。 崗位職責(zé) 一、 院務(wù)管理委員會(huì)工作職責(zé) 。 、大型設(shè)備購(gòu)置及大型基本建設(shè)、維修等項(xiàng)目的實(shí)施方案。 二、督促檢查本單位各科室的安全工作，貫徹院務(wù)會(huì)及上級(jí)政府有關(guān)安全工作決定、法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況。 四 、院長(zhǎng)崗位職責(zé) 第一條 全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院 工作 ，包括 醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防 、人事、財(cái)務(wù)、基建和總務(wù) 等 工作 。 第五條 負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、檢查醫(yī)院重要科研計(jì)劃的擬定和開展情況，采取積極措施，支持新技術(shù)新項(xiàng)目的引進(jìn)和應(yīng)用。 第九條 加強(qiáng)對(duì)后勤工作的領(lǐng)導(dǎo)，檢查督促財(cái)務(wù)收入開支，審查預(yù)決算， 對(duì)開支較大的物資采購(gòu)計(jì)劃要嚴(yán)格審查把關(guān)，關(guān)心職工生活，創(chuàng)造條件，改善生活和福利設(shè)施。認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針和政策，并經(jīng)常了解和檢查黨的方針、政策和醫(yī)院黨總支、支部決議的貫徹執(zhí)行情況。 五、努力學(xué)習(xí)政治和業(yè)務(wù)，帶頭發(fā)揚(yáng)黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)，廉潔奉公，深入實(shí)際，調(diào)查研究，掌握全院的思想狀況，有針對(duì)性地做好思想政治工作。 深入科室，了解和檢查診斷、治療和護(hù)理情況，必要時(shí)領(lǐng)導(dǎo)重?；颊叩臅?huì)診、搶救工作，定期分析醫(yī)療指標(biāo)，采取措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。 負(fù)責(zé)組織檢查本院擔(dān)負(fù)的臨時(shí)性醫(yī)療工作。 負(fù)責(zé)組織擬訂醫(yī)院各項(xiàng)工作制度，并經(jīng)常督促檢查執(zhí)行情況。 協(xié)助院 長(zhǎng) 檢查督促醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管 理和有關(guān)綜合目標(biāo)責(zé)任制管理方面的工作。 組織擬定醫(yī)院后勤工作計(jì)劃、工作制度并認(rèn)真抓落實(shí)。抓好安 全生產(chǎn)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。 協(xié)助院長(zhǎng)制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃并組織實(shí)施和定期檢查總結(jié)。 協(xié)助院 長(zhǎng) 組織開展醫(yī)院改革和科技創(chuàng)新，積極帶領(lǐng)各科室做好新技術(shù)開發(fā)、引進(jìn)。 4. 負(fù)責(zé)院務(wù)公開目錄制定及信息發(fā)布工作。負(fù)責(zé)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理方案”具體實(shí)施與反饋工作。 ４．深入各科室，了解和掌握情況。 ６．負(fù)責(zé)實(shí)施、檢查全院醫(yī)務(wù)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考